Разрыв пищевода

Существует большое количество патологий в пищеварительной системе, способных нанести серьезный ущерб работе органов и всего организма.

Особую роль играет разрыв пищевода, когда происходит механическое травмирование слизистой пищевода.

Данное повреждение может охватывать не только внутреннюю оболочку, но и все слои стенок органа.

Такая патология является редкой, но крайне серьезной, поскольку способна привести к летальному исходу.

Вызвать данное нарушение способны множественные причины. Возникают сложности в диагностировании данного недуга.

Что делать, если произошел спонтанный разрыв пищевода, каковы симптомы данного состояния и как его правильно лечить, стоит разобраться детальнее.

Описание патологии

Если произошел спонтанный разрыв пищевода, нельзя откладывать с оказанием первой медицинской помощи.

Первым делом требуется вызвать врача, поскольку данное состояние считается неотложным, требующим незамедлительного оперативного хирургического вмешательства.

Отсутствие своевременного диагностирования болезни и несвоевременное оказание медицинской помощи, способны привести к тяжелым осложнениям в виде гнойных образований.

По этим причинам могут развиваться пищеводно-респираторные свищи, открываться кровотечения, повышается риск летального исхода.

Изначально происходит дефект полости органа, после чего происходит разрыв слизистой. Этому могут способствовать определенные причины.

Виды нарушений

В медицине выделяют следующие типы нарушений, при которых происходит повреждение пищевода:

• Открытый или наружный. При таком нарушении происходит повреждение внешней стенки органа.
• Закрытый (внутренний). Происходит разрыв слизистой оболочки органа во внутренней части.
• Полный. Данное нарушение предусматривает полное травмирование всех слоев пищевода.
• Неполный. Данное повреждение пищевода не является сквозным.

Любое из перечисленных нарушений способно возникнуть в пищеварительной системе пациента, поэтому следует знать основные признаки данного состояния и вероятные причины, приводящие к нему.

Причины

Спонтанный разрыв пищевода может возникнуть по разным причинам. Среди них выделяют проведение лечебно-диагностических мероприятий:

• Эзофагоскопии.
• Трахеостомии.
• Кардиодилатации.
• Бужирования пищевода.
• Интубации трахеи.
• Другие повреждения стенок органа при проведении оперативного хирургического вмешательства в области шеи, брюшной полости, органах грудного отдела.

В этот список так же стоит отнести следующие причины, способные привести к перфорации стенок орган, после чего может возникнуть спонтанный разрыв пищевода:

• Ожоги органа химическими веществами.
• Наличие язвенных поражений.
• Опухолевые новообразования и инородные тела в полости органа.

В некоторых случаях наблюдается данное нарушение при ранениях проникающего характера области грудины и шеи.

Сложный патологический процесс может возникнуть на фоне повышенного уровня внутриэзофагеального давления.

При таком течении главными провоцирующими факторами могут выступать приступы рвоты после переедания или злоупотребления алкогольными напитками.

В полость пищевода может происходить заброс газов и содержимого желудка в сопровождении спазма нижнего сфинктера.

Это вызывает повышение уровня внутрипищеводного давления и дальнейший разрыв органа.

Данный процесс может произойти при задерживании рвотного позыва. Наиболее часто такой процесс наблюдается во время еды за столом.

В редких случаях наблюдается разрыв органа при самостоятельных натуживаниях. Этот процесс обусловлен родовой деятельностью или поднятием тяжелых предметов.

Сюда же относят кашель, приступ эпилепсии, травмы брюшной полости тупого характера. В зону риска попадают мужчины, чей возрастной барьер колеблется в пределах 50-60 лет.

Патологические процессы могут быть полными и неполными. Для первого варианта характерно повреждение всех слоев стенки, а во втором случае повреждение поражает один или несколько слоев эпителия.

Симптоматика

Одним из первых симптомов в результате травмирования, является болевой синдром резкого характера.

Боль может отдавать в область плеч или поясничного отдела. Отмечается затрудненное дыхание, учащается пульс.

Какие еще признаки сопровождают патологический процесс:

• Лицо, губы и конечности приобретают синюшный оттенок.
• На теле выступает холодный пот.
• Происходит усиление болевого синдрома во время кашля, глубоких вдохов.
• После рвоты в рвотных масса могут присутствовать сгустки крови.
• При ранении грудной клетки отмечают симптоматику, связанную с повреждениями легких.
• Признаки интоксикации.
• Симптомы септического шока.
• В тяжелых формах возможен перитонит.
• Лихорадка.
• Одышка.
• Тахикардия.

На фоне общей симптоматики, вызванной патологией при различных областях локализации, наблюдается ухудшение общего состояния пациента и слабость.

Диагностика

При появлении первых характерных признаков заболевания, требуется незамедлительная медицинская помощь.

Специалист внимательно изучает клиническую картину пациента, внимательно его осматривает, проводит все необходимые мероприятия диагностических исследований.

Обязательно проводится пальпация области поражения. При обнаружении характерного звука в легких, болевых ощущений, доктор направляет больного на проведение инструментальной диагностики.

Какие именно:

• Проводят обзорную рентгенографию грудины и области живота.
• Проводится рентгеноскопия пищевода. Для этих целей используют контрастное вещество для выявления нарушений.
• Делают компьютерную томографию грудного отдела.
• Назначается эзофагоскопия.
• Проводят электрокардиограмму.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшины и плевральных полостей.
• Лапароскопическое исследование.

Дополнительно пациента направляют на сдачу лабораторных анализов – кровь, мочу, другие.

Лечение

Если после проведения обследования организма был диагностирован спонтанный разрыв пищевода, назначается незамедлительное лечение. Первым делом требуется оказать неотложную первую медицинскую помощь.

Если произошел химический ожог, необходимо провести чистку слизистых оболочек от агрессивного вещества.

Для этого проводят промывание водным раствором или раствором воды с карбонатом натрия.

В список оказания первой помощи входит купирование болевого синдрома и остановка кровотечения.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментов необходимо при свежем повреждении области шеи или гортани. Они эффективны при небольшой степени разрыва.

В этом случае требуется госпитализация больного и лечение его в стационарных условиях.

Питание естественным путем запрещено, пациенту назначают антибактериальные препараты, обезболивающие лекарственные средства.

При поверхностных повреждениях или ссадинах слизистых оболочек органа, протекающие без существенных осложнений, допускается амбулаторное лечение.

Дополнительно назначается специальная диета, способствующая заживлению повреждений и не раздражает слизистую оболочку органа. Постоянно контролируют температуру тела больного.

При ухудшении состояния пациента, если у него открылась рвота или повысилась температура тела, срочно вызывают врача для его госпитализации .

При появлении абсцесса, консервативные методы лечения не принесут нужного результата. В этом случае требуется оперативное хирургическое вмешательство. Данный процесс можно обнаружить спустя неделю.

Одним из важных моментов при терапии разрывов, является назначение стероидных лекарственных средств.

Они активно снимают воспалительный процесс и способствуют быстрому восстановлению поврежденных участков слизистой, заживлению.

Подготовка к хирургии

Проведение оперативного хирургического вмешательства после разрыва пищевода является одной из наиболее сложных процедур.

С какой целью ее проводят:

• Проводят дренаж в гнойном очаге.
• При нарушении целостности органа возможно инфицирование организма. Цель подготовительных мероприятий – купирование данного процесса.
• Пациенту обеспечивают энтеральный тип питания.
• Снимают нагрузку с пищевода, ограничивая его функции и участие в процессах переваривания пищи.

Основным подготовительным мероприятием перед оперативным вмешательством является проведение дренажа в полости органа с целью извлечения из нее газов и жидкостей.

С помощью медиков устраняется обезвоживание. Дополнительно насыщают организм больного электролитными растворами, плазмой.

В качестве подготовительных мероприятий не используют зондирование для очистки желудка.

Это действие выполнять противопоказано, поскольку оно может спровоцировать дальнейшие повреждения и разрывы.

Для этих целей применяется эндотрахеальная анестезия. Но во время проведения процедуры следует внимательно следить, чтобы не двигалась трубка.

Хирургия

В тяжелых случаях патологии требуется незамедлительная госпитализация пациента в медицинское учреждение и проведение оперативного хирургического вмешательства, которое проводят незамедлительно.

В других случаях операцию проводят только спустя сутки после поступления в больницу.

При повреждениях целостности органа в грудном отделе, незамедлительно ушивают разрывы, выполняя дренаж.

Также потребуется торактомия и гастротомия. При нахождении в пищеводе более суток инородного тела, так же требуется незамедлительная операция.

Какие существуют доступы к органу:

• Чресплевральный доступ.
• Чресшейная медиастинотомия.
• Чресбрюшной доступ. Крайне важно не пропускать участки, где располагаются печеночные вены. Перед началом разреза диафрагмы, требуется обязательная перевязка диафрагмальной вены с обеих сторон. Начинать выполнять это действие рекомендуется с дистального отрезка вены. Данная мера позволит предупредить сужение просвета.

Проведение ваготомии не требуется выполнять часто. Какие бывают способы проведения операции:

• На область надрыва накладывают швы.
• Производят иссечение поврежденного участка.

Требуется произвести извлечение стенки органа для наложения шва. Манипуляцию проводят очень аккуратно, чтобы сохранить работоспособность вен, сосудистых и соединительных тканей.

Наложение швов должно быть продольным. По завершению сшивания, линию шва следует накрыть окружающими тканями.

Оперативное вмешательство по удалению органа требуется только в крайних случаях, когда возникает угроза для жизни пациента.

После проведения такой процедуры требуется сохранить невредимой вену. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи и лечения, возможны проявления гнойных процессов.

Данное осложнение может привести к летальному исходу пациента.

Восстановительный период

После разрыва пищевода и дальнейшего проведения оперативного хирургического лечения, пациенту требуется длительный период реабилитации и восстановления.

При таком диагнозе требуется проводить все необходимые меры во избежание серьезных осложнений и дальнейших опасных последствий.

Если проводилось ушивание на ранних сроках патологии, методы реабилитации довольно просты.

В течение 5 дней больному требуется постоянно принимать обезболивающие препараты и проведение санации органов. Какое назначают лечение в данный период:

• Прием антибактериальных препаратов.
• Выполняют все меры по детоксикации.
• Проводят инфузионно-трансфузионную терапию.
• Выполняют все необходимые меры для повышения защитных функций иммунной системы.
• Проводят частое дренирование.

Перед выпиской пациента, ему проводят рентгеноскопию.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам в значительной мере снижается риск развития летальных исходов.

Существую несколько распространенных опасных явлений в виде последствий:

• Открытие кровотечения.
• Развитие сепсиса.
• На шее появляются флегмоны.

Диетическое питание

На начальном этапе восстановительного периода требуется обязательное питание при помощи капельниц.

Вернуться к полноценному способу питания можно только при восстановлении основных функций пищевода.

Для этих целей пациенту предлагается кушать блюда, приготовленные щадящим способом термической обработки.

Еду варят, тушат, слегка запекают, готовят на пару. Вся приготовленная еда должна подаваться больному в перетертом состоянии в виде пюре.

Поступающая пища не должна раздражать нежную слизистую органа. Далеко не всем больным удается вернуться к полноценному нормальному питанию.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие патологии, требуется очень осторожно проводить все лечебно-диагностические мероприятия.

Это касается и случаев, когда проводится оперативное вмешательство. Противопоказано переедание, злоупотребление спиртными напитками, нельзя сильно перенапрягаться и поднимать тяжести.

Очень важно правильно питаться. Вся пища должна быть здоровой и не должна раздражать стенки органов пищеварения.

Чаще и больше гуляют на свежем воздухе, ведут активный и здоровый образ жизни.

Полезное видео