Бужирование пищевода у детей

Сужение пищевода развивается по разным провоцирующим факторам и причинам.

Данное состояние относится к очень опасному для человека, поэтому нужно оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

При небольшом сужении, врачи применяют искусственные методы для расширения, для этого проводится бужирование пищевода или дилатация.

Данный метод заключается во введении зонда в полость органа, за счет чего пищевод начинает расширяться. Тактика используется для терапии и диагностики.

Показания для проведения

Бужирование пищевода используется в тех случаях, когда просвет органа сужается. Патология может быть врожденной, но нередко возникает по причине повреждений, ожогов и других факторов.

Тактика может использовать не только для взрослых людей, нередко проводится бужирование пищевода у детей.

Основные показания на проведения такой процедуры:

1. Хроническая фаза эзофагита в стадии обострения, что вызвано агрессивным влиянием.
2. Ожоги слизистой, которые появляются по причине химических веществ, проглатывания раздражителей.
3. Механические повреждения, что начинаются при попадании посторонних предметов.
4. Ожог слизистой пищевода горячими средствами. Подобное состояние может появляться при употреблении горячих блюд или напитков.
5. Инфекционное заражение слизистой, в результате которого начинается сужение просвета.
6. Инфицирование органа патогенными бактериями, что влияют на просвет и могут формировать инфильтрат.
7. Язва пищевода, которая появляется при выбросе желудочного содержимого с последующим развитие рубца.

В медицине может использоваться эндоскопические бужирование, которое применяется для обследования и определения образований на стенках органа, а также при атрезии.

Подготовительный процесс

Подготовка заключается в устранении острых симптомов. Если причина в ожогах и других повреждениях слизистой органа, то надо провести лечение основной причины, что и будет подготовительным этапом.

Для этого используются медикаментозные препараты, среди которых выделяют:

1. Обезболивающие средства.
2. Проведение дезинтоксикации специальными медикаментами.
3. Антибиотики.
4. Обволакивающие лекарства.

Если после применения уксусной кислоты у больного начинается недостаточность почек, то необходимо сделать гемодиализ.

Во время подготовки надо соблюдать правильное питание, зачастую используется парентеральное, а если больной может глотать, то допускается применение жидкости или жидкой еды.

Если начинаются признаки непроходимости пищевода, проводится наложение гастростома. Перед лечебной процедурой, делается эндоскопическое диагностирование.

Общий процесс выполнения

Бужирование пищевода требует определенного времени, поэтому манипуляция выполняется в несколько сеансов, а само лечение относится к сложным.

Курс терапии индивидуален, исходя из симптомов и стеноза органа. Один сеанс в среднем составляет 10-50 минут.

После проведения диагностики доктор выбирает размер бужа и основной метод. Через несколько проведенных сеансов, диаметр зонда увеличивают, а в самом конце лечения используется максимальный диаметр и период процедуры.

Даже после манипуляций просвет может начинать вновь сужаться.

Последовательность действий такова:

1. Проводится эндоскопическое исследование для оценки степени сужения, вида болезни и состояния самого пищевода.
2. На буж наносится масло или вазелин для легкого введения.
3. Зонд после введения оставляется на 2 минуты в самом начале курса, а под конец время увеличивается до получаса.
4. После введения тонкого бужа, изменяется его номер, который говорит о большем диаметре трубки.
5. Эффективность лечения может определяться, когда вводится без сложностей буж № 15 и легко достается.

Чтобы избежать осложнений, после каждого сеанса надо следить за общим состоянием, мерить температуру.

Если показатель будет более 37,5 градусов, то курс останавливается или прекращается вовсе.

Основные методики

Процедура бужирования является медицинской манипуляцией для лечения или проведения диагностики, что дает возможность доктору расширить суженый пищевод без проведения хирургического лечения.

Эффективность манипуляции доказана годами и множеством экспериментальных исследований, за счет этого методика широко используется.

Перед совершением процедуры врачи проводят замер просвета пищевода, что дает возможность оценить степень стеноза.

Для этого используется рентгенография и ЭФГДС. Процедура осуществляется при помощи бужа, который бывает разных видов, но в целом напоминает обычный зонд.

Буж – конусовидное устройство с наконечником, где есть оптика, свет, но может быть без дополнительного оснащения.

Форма бужа такова, что позволяет постепенно увеличивать просвет органа, без использования вспомогательного инструмента.

Один сеанс проходит около 30 минут, в ходе него используется 2 вида бужа. Изначально вводится зонд небольшого размера, после чего применяют более толстое оборудование.

Основных методов существует несколько, для каждого пациента подбираются они персонально.

Бужирование вслепую

Перед выполнением этого способа обязательно делается диагностика с применением эндоскопа.

Сама процедура проводится утром на голодный желудок через день. Первые манипуляции осуществляются с использованием обезболивающего.

Для этого применяются анестезию местного типа, которой обрабатывается глотка. Могут использовать спреи или гели на основе лидокаина.

Через несколько манипуляций обезболивающее не потребуется, поскольку больные начинают привыкать к методике.

До введения бужа, его опускают в горячую воду, чтобы зонд стал более мягким, после чего смазывается все маслом или глицерином для легкого введения.

Сидя на стуле, больному наклоняют немного голову вперед, а в ходе операции дыхание проводится носом.

Доктор надавливает на язык и медленно вводит буж, что проходит через пищевод и попадает в желудок.

Начало проводится при помощи бужа, что может без проблем проходит по просвету суженого пищевода, после чего используется зонд более крупного размера.

За раз врач может использовать до 3 бужей разного вида, но не более 2 номеров.

Если выбор нового зонда сложно проходит, то надо вернуться к старому номеру. После введения устройства его оставляют внутри на пару минут и медленно достают.

С каждым разом просвет начинает увеличиваться, а врач постепенно меняет размер зонда, используя больший диаметр. Меняется и время сохранения зонда в пищеводе, максимум – 15 минут.

Время от времени, между сеансами, доктору надо делать рентген с использованием контрастных веществ.

Слепая методика удобна, ведь пациент сможет самостоятельно научиться делать процедуру, если нет противопоказаний и психических расстройств, что может существенно облегчить плановую процедуру в условиях больницы.

При наличии крови, болей и других нарушений, процедура останавливается и не проводится некоторое время.

Бужирование по струне-проводнику

Данный используется чаще всего, и он относится к самым безопасным. Рекомендуется применять способ для людей с эксцентрично расположенным, извитым просветом, а также явным супрастенотическим расширением.

Подобным людям использование слепого метода с гибкими бужами почти невозможно, а также есть риск прободения органа.

Струной-проводником является небольшая проволока из стали, толщина которой до 0,7 мм, а в конце есть гладкий наконечник.

Суть манипуляции в том, что изначально в пищевод вводится струна, а уже по ней запускается буж из пластмассы.

За счет струны буж не будет сгибаться, следует по четкому направлению. Струна вводится разными методами:

1. Без использования эндоскопа с помощи рентгенологического контроля.
2. Через фиброэндоскоп.

Бужирование по нити

Для проведения этой манипуляции изначально необходимо использование гастростомы.

Первым делом в пищевод и желудок запускается нить из шелка, которая вводится:

1. Через обычное проглатывание.
2. Через эндоскоп.
3. Ретроградно через гастростому. Эта методика требует подготовительных действий. Больному за неделю до начала делается гастростома, а после попадания нити внутрь надо выпить от 1 л воды для выталкивания зонда. Способ может спровоцировать осложнения, особенно в период проведения отверстия. Кроме того, могут быть сбои в работе ЖКТ, деформация желудка. Из-за описанных осложнений метод почти не используется.

Как правило, нить глотается, поэтому в ее конце есть небольшой вес, а именно бусина. Во время проглатывания пациент обильно пьет воду, которая позволяет грузу пройти все пути и попасть сразу в желудок.

После операции она выводится через гастростому. В конце, который остается во рту надевается буж, а через конец в желудке он тянется.

Толщина бужа в ходе такой манипуляции постепенно возрастает, а сама нить может оставаться долгое время, как правило, она крепится за ухом человека, чтобы не болталась и не мешала заниматься обыденными делами.

Есть и другие способы проведения операции. Среди них можно выделить эндоскопическое бужирование.

Способ применяется при усложненном сужении пищевода или если у пациента есть углубления в стенках.

При помощи устройства с оптикой, доктора могут проходить больные части, не повреждая сам просвет пищевода.

 Бужирование у детей

Поскольку процедура относится к инвазивной, то бужирование пищевода у детей требует соблюдения некоторых мер.

Среди основных особенностей стоит выделить:

1. Для проведения операции используются только мягкие устройства, у которых будет округлый наконечник. Это позволяет исключить механические повреждения слизистой органа.
2. Исходя из возраста ребенка, подбирается минимальный номер бужа. Чем младше дети, тем с меньшим номером используют бужи.
3. Если ребенок очень мал, то в ходе процедуры его необходимо обворачивать в простынь, а медработнику потребуется придерживать голову. Это позволяет устранить возможные резкие повороты головой, за счет чего исключается вероятность травм для пищевода.
4. Разовое время введения устройства не должно быть более 30 минут.
5. Каждый день бужирование пищевода у детей не рекомендуется проводить. Допустимой нормой будет 3 раза на протяжении недели.
6. Курс определяется персонально для каждого ребенка, но в среднем составляет до 2 месяцев.
7. На протяжении лечения, расширения просвета пищевода, дети должны постоянно быть в больнице, где за ними следят доктора. Это исключает вероятность негативных последствия, осложнений, которые могут быть после процедуры. Даже при появлении подобных, признаки быстро купируются.
8. Во время процедуры следует использовать антибиотики, которые не позволяют появляться вторичному заражению и осложнениям.

Описанные особенности относятся к общепринятым, но некоторые особенности проведения определяется персонально для каждого ребенка.

К ним относится выбор номера бужа, время введения его пищевод, а также курс лечения.

Противопоказания

Сам процесс считается малоинвазивным, но назначается методика лечения, только если с учетом противопоказаний.

Все они делятся на абсолютные и относительные. Строго запрещается проводить бужирование при следующих болезнях и состояниях:

1. Острое течение эзофагита или периэзофагита.
2. Лихорадка в результате инфекционного заражения организма.
3. Общая интоксикация.
4. Онкоболезни.
5. Острые соматические патологии внутренних органов.
6. Плохая свертываемость крови.
7. Психические расстройства.

Есть и другие противопоказания, когда процедура запрещается. Среди них выделяю перфорацию, свищи, дивертикулы.

Только врач может оценить состояние больного и его пищевода, а также возможность и необходимость проведения бужирования.

Осложнения

Бужирование считается безопасным способом лечения, но возможно развитие осложнений.

Как правило, проблемы появляются по причине недостаточного опыта доктора или нарушений в ходе выполнения процедуры. В таком случае возможно появление механических повреждений стенок органа, куда вводится буж. Если инструмент недостаточно стерилен, то не исключается заражение ротовой полости и других тканей.

Даже при соблюдении основных метод и правил ведения процедуры, осложнения могут быть.

Нельзя на 100% быть уверенным, что последствий после операции не будет. Это вызвано некоторыми особенностями конкретных людей, самого пищевода и внутреннего строения.

Среди самых частых и распространенных осложнений в медицинской практике выделяют:

1. Незначительные геморрагии внутри, которые вызвано травмами мелких сосудов.
2. Перфорация пищевода, что требует оказания срочной помощи. В таком случае проводится хирургическое лечение.
3. Повреждение спаек соединительных тканей.
4. В месте сужения просвета появление повреждений.
5. При заражении бактериями и другими инфекциями может развиваться эзофагит.

За счет возможных осложнений, бужирование должно проводиться в условиях больницы, чтобы медицинские сотрудники могли следить за состоянием пациента.

Если начинается воспалительный процесс, кровотечение, то пациент может сразу получить нужную помощь.

Раньше в медицине при стенозе пищевода использовали только оперативное лечение, которое вызывало ряд существенных травм и длительный реабилитационный период.

Сегодня используется бужирование, которое входит в малоинвазивные методики для расширения просвета органа.

Полезное видео