Ахалазия кардии пищевода

Ахалазиякардии или по-другому кардиоспазм вызван патологическими изменениями в пищеводе.

При таком заболевании полностью отсутствует рефлекс раскрытия кардии во время глотания.

Параллельно отмечается нарушение перистальтики, а также понижение тонуса в грудной части пищевода. Ахалазия кардии пищевода – это серьезная патология, которая требует немедленного лечения.

Общая характеристика

На все патологии пищевода, ахалазиякардии встречается не более 20%. Зачастую страдают женщины, при этом возраст человека обычно старше 40 лет.

Очень редко ахалазиякардии наблюдается в молодом возрасте. Нужно отметить, что само по себе заболевание не так распространенно, но при этом его значимость достаточно высокая.

Кардиоспазм – это хроническая патология, которая поражает нервную и мышечную часть органа.

Так как проход в нижнем отделе не открывается, то процесс глотания невозможен. Особенно это сказывается на качестве жизни, ведь пациент не может проглотить пищу.

По каким причинам образуется болезнь

Халазия пищевода возникает по самым разным причинам. Если сравнивать по факторам, провоцирующим образование патологии, то кардиоспазм определяется на 3 место.

Чаще всего среди причин выделяют:

1. Недостаток в организме питательных веществ и витаминов.
2. Патологии нервных окончаний органов ЖКТ при рождении.
3. Бактериальные заболевания.
4. Вирусные инфекции.
5. Туберкулезный бронхоаденит.
6. Нервно-психические травмы.
7. Черепно-мозговые поражения.
8. Воспалительные процессы.

Нужно понимать, что кардиоспазм нельзя запускать, так как он очень быстро переходит в хроническую форму.

Если в самом начале патологию можно вполне успешно вылечить, то потом она будет сопровождать человека на протяжении всей оставшейся жизни.

Особенно часто патология возникает при поражениях парасимпатической нервной системы. Именно она отвечает за функционирование ЖКТ.

К вторичным причинам относят злокачественные опухоли. Они раздражают нервные окончания и вызывают вторичную ахалазиюкардии. Такое возможно, если поражена лимфатическая система, легкие или желудок.

В некоторых случаях, поражение нервного сплетение вызвано гипотиреозом, красной волчанкой или миозитом.

Когда нервные окончания пищеварительной системы не функционируют и не вызывают рефлексы в организме, сократительная работа в пищеводе отсутствует и тонус снижается.

В таком случае, при попадании пищи внутрь, сфинктер не раскрывается, а значит еда не может попасть в желудок.

Ее длительный застой провоцирует растяжение стенок органа, что в дальнейшем только усугубляет течение болезни и минимизирует все функциональные обязанности.

Все содержимое из пищевода в желудок поступает только во время естественного набивания и давления.

От степени тяжести развития патологического процесса в пищеводе будет зависеть и клиническая выраженность.

Со временем поражаются ткани органа. Во время обследования специалист обнаруживает то, что кардиальный проход сильно сужен, а вот нижние отделы, наоборот, растянуты под давлением, деформированы и расширены.

В свою очередь, слизистая утолщается, а это чревато утрачиванием естественных складок. Гистологические признаки:

• Изменения нервных сплетений.
• Разрастание гладкомышечных волокон.
• Гипертрофия соединительных тканей.

Классификация

В медицине ахалазиюкардии делят на несколько стадий, каждая из которых имеет свои отличительные особенности.

Классификация заболевания:

• 1 стадия. Начальная степень развития патологии, которая характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. При этом внутренние изменения в пищеводе отсутствуют.
• 2 стадия. Имеет стабильный характер спазма кардии. Изменения незначительные.
• 3 стадия. Отмечается значительное расширение пищевода. Помимо этого, отмечаются внешние изменения тканей за счет образования рубцов.
• 4 стадия. Стеноз кардии ярко выраженный, происходит дилатация пищевода. Также поражаются близлежащие ткани воспалительным процессом. Патология на этой стадии характеризуется: фиброзным медиастинитом, некрозами слизистой, эзофагитом с изъявлениями, периэзофагитом.

Можно отметить, что по некоторым данным, выделяют дисхалазию, как начальную стадию кардиоспазма.

Исходя из данных рентгена, то ахалазиюкардии делят на 2 дополнительных вида:

• При первом виде отмечается умеренное сужение дистального отрезка пищевода, а также гипертрофия и дистрофия циркулярных мышц органа. Во время рентгенологического исследования видно, что дилатация пищевода слабо выражена, а место расширения приобретает форму овала или цилиндра. Такой тип ахалазии встречается гораздо чаще. Это, примерно, 59,2% от общего числа больных.
• Во втором случае, уже отмечается достаточно значительное сужение прохода. При этом возникает атрофия мышечной оболочки, а мышечные волокна заменяются фиброзной тканью. В свою очередь, супрастенотический отдел пищевода, а также его деформация имеют выраженное расширение, около 18 см.

Второй тип кардиоспазма считается наиболее прогрессирующим. Необходимо вовремя заметить болезнь, чтобы не допустить перерождения первого.

Знать с каким типом болезни столкнулся человек, очень важно. Это поможет по максимум определить все риски и трудности, которые могут возникнуть во времяпневмокардиодилатации.

От степени прогрессирования болезни и нарушения работы органа будут выделять стадии:

• Компенсация.
• Декомпенсация.
• Резкая декомпенсация.

Лечатся с помощью медикаментов только первые 3 стадии. Все остальные должны подвергаться оперативному вмешательству.

Признаки ахалазиикардии

По клинической картине специалистам легче скоординировать свои действия. Основными симптомами являются:

Боли за грудью

Не всегда болевые ощущения проявляются только за грудью. Очень часто такие неприятные ощущения перемещаются в шею, челюсть.

Также боль может проявляться и между лопатками. При этом, дискомфорт чувствуется, как во время еды, так и после нее.

На первых 2 стадиях боли чаще всего проявляются именно челюстные. В последующем развивается эзофагит.

Для кардиоспазма характерны периодические болевые ощущения. Способствуют их появлению причины:

1. Повышенная физическая нагрузка.
2. Сильный стресс.

Эзофагодинические кризы длятся от нескольких минут до 1 часа. Возникать могут и в ночное время.

Поспособствовать снятию боли можно, если вызвать рвоту. Также исчезают они и после того, как давление в пищеводе вызвало прохождение пищи в желудок.

В других моментах болевой синдром убирают при помощи обычных спазмолитиков.

Дисфагия (затрудненное глотание пищи)

Дисфагия – это затрудненное глотание. При этом пища не может попасть в желудок и человек ощущает дискомфорт в пищеводе.

На начальных этапах нарушение протекает стабильно или периодически. То есть, первый признак дисфагии происходит в момент торопливого поедания, но чем дальше, тем сильнее он будет проявляться, а главное чаще.

В итоге человека ждет постоянная нагрузка на пищевод. Поступающая еда будет задерживаться и уходить только в момент тромбовки и перегрузки пищевода. Не проходит как плотная еда, так и жидкая. Отсюда дальнейшее развитие патологий.

Чаще всего такому симптому способствует ряд причин. Это гриппозное заболевание, вирусная патология или сильный стресс.

Дисфагию (затрудненное глотание) поделить на 2 возможных вида:

1. Избирательная. Например, у человека появляется непроходимость только от одного продукта. Очень опасно, когда человек, не обращаясь к специалисту, сам ищет возможность справится с таким явлением. На деле такими способами могут оказаться: заглатывание воздуха, задержка дыхания, употребление большого количество воды после поступления пищи и прочее. Они помогут лишь вначале, но надо понимать, что чем дальше, тем хуже. Болезнь стремительно начинает развиваться.
2. Парадоксальная. Такой тип характеризуется тем, что нарушение глотание реагирует лишь на жидкость, в то время, как твердая пища вполне спокойно проходит.

Регургитация

Этот симптом характеризуется обратным забросом пищи из пищевода в полость рта. Так как пищи идти некуда, то она возвращается туда, откуда пришла.

Такая симптоматика схожа с младенческим срыгиванием. Делят обычно на 3 возможных варианта.

В первом случае, заброс осуществляется периодически. Возникает она, как сразу после приема пищи, так и по прошествии нескольких часов.

Реже регургитация проявляется ночью во время сна. При лежачем положении, вероятность попадания пищи в дыхательные пути высока. Если подобное случается, то очень часто человека беспокоят ночные кашли.

Стремительное снижение массы тела

При ахалазиикардии образуются довольно неприятные симптомы, которые не могут не отразится на качестве жизни человека.

Помимо того, что человек попросту не может съесть даже самый маленький кусочек, он испытывает постоянное недомогание.

Отхождение рвотных масс ведет к тому, что человек ограничивает себя в обществе и избегает контактов с людьми.

На фоне подобного заболевания очень часто человек испытывает эмоциональное перенапряжение, которое в последствии может вызвать невротическое состояние и депрессию.

В этом случае, человеку понадобится помощь хорошего невролога и психотерапевта. Хотя даже в этом случае, нужно понимать, что все неврогенные болезни исчезнут только после того, как будет вылечен кардиоспазм.

Терапевтические мероприятия

В первую очередь, что нужно сделать, это снять кардиоспазм. В связи с этим, рассматривают 2 направления: хирургический или консервативный метод.

Очень часто применяют баллонную дилатацию кардиального сфинктера. Распространенная процедура, в которой есть повышенная необходимость при ахалазиикардии. Проводят подобную процедуру в несколько этапов.

Для этого понадобятся специальные элементы разных диаметров. Это позволит увеличивать давление постепенно.

У такого лечения есть свои преимущества и недостатки.

К плюсам можно отнести:

1. Является консервативным методом, не приходится прибегать к оперативному вмешательству.
2. Помогает избавиться от стеноза кардиального отверстия.
3. Восстанавливает проходимость органа.

Минусы:

1. Вызывает появление рефлюкс-эзофагита.
2. Могут возникнуть трещины во время проведения процедуры.
3. Появляются рубцы на тканях.
4. Возможен даже разрыв пищевода.

Пожалуй, основной минус такого лечения – его ненадежность. Нельзя со 100% вероятностью сказать, что проблема снова не вернется.

В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическому методу. При этом делают разрез в месте кардии с последующей фундопликацией. Показания к операции:

• Злокачественная опухоль в верхней части желудка.
• Грыжа пищеводного отверстия.
• Дивертикулез.

Также селективная ваготомия проводится при язве 12-перстной кишки, когда она осложнена кардиальной недостаточностью.

Серьезные формы рефлюкс-эзофагита лечатся только серьезное резекцией. Удаляют суженную середину между пищеводом и желудком.

По итогу, после операции, пациенту нужно завершить все процедуры пилоропластикой.

Некоторые зададутся вопросом: а как же таблетки? Да, их тоже применяют. Но это скорее корректирующее лечение после всех необходимых процедур.

Медикаменты понадобятся, чтобы наладить общую работоспособность пищеварительной системы, а также снять признаки, которые причиняют дискомфорт.

При ахалазиикардии потребуются следующие лекарства:

1. Нитраты.
2. Антагонисты кальция.
3. Спазмолитики.
4. Транквилизаторы.
5. Инъекции ботокса. Их действие направлено на то, чтобы устранить регургитацию и дисфагию.

В завершении необходимо отметить, что в дополнении обязательно понадобится соблюдать специальную диету.

А также некоторым может потребоваться помощь узконаправленных специалистов для устранения нарушений нервной системы.

Если вовремя не справится с проблемой, то возникают следующие осложнения:

• Язва пищевода.
• Злокачественные новообразования.
• Внутренние кровотечения.
• Кахексия.

Обнаружить патологию можно по различным признакам. После консультации врача, назначают определенные методы обследования. Это:

1. Контрастная рентгенография.
2. Рентген грудной части тела.
3. Исследование при помощи эзофагоскопа, который позволяет провести полный осмотр внутри пищевода и оценить его состояние.
4. Манометрия пораженного органа. Это обследование с большей точность выявляет ахалазиюкардии. Помимо всего выявляет сократительную функциональность пищевода.

Симптоматика кардиоспазма очень схожа со многими проблемами ЖКТ. Например, начинают подозревать развитие раковой опухоли.

По этой причине, в первую очередь, проводят биопсию.

Полезное видео