Грыжа диафрагмы пищевода

Диафрагма необходима каждому человеку, она является большой мышцей, что отделяет грудь от живота. Грыжа диафрагмы пищевода появляется в результате слабости мышцы.

По этой причине части органов, что расположены ниже попадают в грудную полость.

Небольшая грыжа, как правило, не доставляет серьезного дискомфорта и проблем, но при росте размеров возможен выброс содержимого желудка в пищевод, после чего появляется раздражение слизистой, изжога и другие симптомы.

Основные причины

Грыжа пищевода диафрагмы – не частое заболевание, которое диагностируется только у 5% больных.

Как правило, болезнь появляется в старческом возрасте, у людей более 55 лет. Вызвано нарушение возрастными изменениями в организме, когда происходит природный процесс слабости мышц и связочного аппарата.

Диафрагменная грыжа начинается в результате повышенной эластичности тканей, которые должны ограждать пищевод от других частей.

Для многих людей данная патология является загадкой, поскольку о грыже знают не все люди. Невзирая на относительную редкость появления, заболевание очень опасное и нуждается в оказании врачебной помощи.

Основными причинами развития болезни могут служить следующие виды:

1. Механическое повреждения грудной или брюшной полости, наличие травм.
2. Повышенное давление внутри живота.
3. Длительный кашель, который может развиваться при бронхите в хронической фазе или астм.
4. Болезни соединительных тканей.
5. Астеническое телосложение.

При параэзофагеальной грыже причины могут быть приобретенными, но бывают случаи заболевания по причине врожденных аномалий.

У детей заболевание чаще вызвано пороками, которые образуются еще во время зарождения эмбриона.

В таком случае размеры пищевода будут короткими, за счет чего надо проводить оперативное лечение с ранних лет.

В группу риска могут попадать люди, у которых есть некоторые отклонения, среди них выделяют:

1. Варикоз
2. Геморрой.
3. Плоскостопие.
4. Лишний вес.

Грыжа диафрагмы появляется по причине сбоев моторики пищеварительной системы, язве и других болезней ЖКТ.

Основные симптомы

Патология диафрагмального отверстия пищевода относится к хронической болезни, что нарушает работу и функции всей пищеварительной системы.

Патология занимает 3 место среди других заболеваний ЖКТ. В таком состоянии желудок постоянно выдавливается вверх в пищевод.

Основные симптомы и признаки заболевания таковы:

1. Появление болевого синдрома, что сосредотачивается в грудной клетке, но может отдавать в разные части тела, к примеру, в спину, между лопаток.
2. Нередко боли при грыже путают с кардиологическими нарушениями, поэтому часто диагноз устанавливается неверно.
3. Появление болей после трапезы или интенсивных нагрузок. Симптом появляется при вздутии живота или сильных вздохах.
4. Жжение пищевода, горла, приступы икоты, рвоты и тошноты, сиплость голоса.
5. Во время рвоты в массах может появляться кровь, которая указывает на ущемление грыжи.
6. У части пациентов возможен рост давления.
7. В ночное время появляется сильный кашель, который доходит до удушья, начинается сильное выделение слюны.

Причины появления болевого синдрома вызваны сдавливанием сосудов, нервных окончаний.

Основные симптомы появляются от сильного раздражения слизистой, если происходит выброс содержимого желудка, кроме того, повышается эластичность мышц и стенки органа начинают сильно растягиваться.

Боль при заболевании можно определить по нескольким признакам, среди которых выделяют:

1. Появление симптома после трапезы или сильных нагрузок.
2. Развитие болей, в положении лежа, сильные газы.
3. Снижение интенсивности приступа или его полное устранения после питье воды, смены положения тела, больших вдохов и отрыжки.
4. Усиление приступа при наклонных движениях вперед.

В некоторых случаях пациенты ощущают опоясывающий характер приступа, что напоминает симптом панкреатита.

Диафрагмальная грыжа имеет несколько типичных признаков:

1. Частая икота.
2. Жжение пищевода.
3. Боль языка и его жжение.
4. Охриплость в голосе.

Если развивается тошнота и рвота, не получается выпустить скопленные газы или сходить в туалет по нужде, то следует сразу обращаться к докторам для проведения диагностики и оказания первой помощи.

Основные симптомы у каждого человека могут отличаться, поскольку все зависит от времени появления болезни, механизма развития, а также возможных ущемлений грыжи.

При острой форме, без осложнений грыжи пищевода симптомы будут такими:

1. Боль в грудной клетке, которая набирает интенсивность при кашле или напряжениях.
2. Изжога и неприятные ощущения внизу груди, что вызвано выбросом содержимого желудка. Сила проявлений набирается после трапезы и в лежачем положении.
3. Отрыжка кислым, появляется у любого человека при грыже отверстия диафрагмы. Это характеризуется попаданием желудочного сока по пищеводу прямо в рот. Особенно сильные ощущения будут непосредственно после сна.
4. Сбои глотательного рефлекса, чувство кома в груди при употреблении напитков или жидких продуктов. Причем твердая еда не приносит дискомфорта и нормально проходит.
5. Вздутие живота и газообразования по причине кома.
6. Кашель, который начинается при давлении грыжи на легкие.

Если грыжа диафрагмы очень большая, то у пациентов появляются дополнительные нарушения:

1. Одышка.
2. Сложности с нормальным дыханием.
3. Сбои всей дыхательной системы.
4. После трапезы появляется усиленная работа сердца.

Если патология переходит в хроническую фазу и длится этот период долгое время, то пациенты могут не чувствовать неприятных симптомов, соответственно не будет жалоб.

При обострении и развитии патологии начинаются признаки, аналогичны острому течению.

Самое опасное для больных – ущемление грыжи у отверстия диафрагмы. Для этого состояния характерны следующие признаки:

1. Сильная боль в груди, чаще развивается с левой стороны и может напоминать развитие стенокардии или инфаркта.
2. Развитие тошноты и рвоты.
3. Сильное вздутие живота, после чего начинается непроходимость кишечника.

Если есть подозрения на ущемление, то больного нужно немедленно госпитализировать и оказать правильное лечение, что позволит избежать серьезных последствий.

Терапия проводится только в условиях больницы.

Виды грыжи

В медицине выделяют 2 основные виды грыжи пищевода. К ним относится скользящая и фиксированная.

Для каждой из них есть свои конкретные причины развития и симптомы проявления.

Скользящая

Такой вид называют еще аксиальной, она характеризуется выпячиванием внутренних органов, что есть ниже самой диафрагмы, и они проникают в естественный просвет.

Примерно у 90% людей появляется именно такой вид болезни. Даная форма характеризуется попадание абдоминальной зоны пищевода, дна желудка и кардии, через отверстия диафрагмы пищевода в полость груди. Такое явление дополняется самостоятельным возвратом частей в нормальное положение при изменении уровня тела.

Развитие болезни происходит при низкой эластичности стенок, а также слабых связок. Исходя от смещения зоны, выделяют несколько подвидов:

1. Кардиальное.
2. Кариофундальное.
3. Субтоталное.
4. Тотальножелудочное.

Для скользящего вида характерны разные причины развития, среди которых выделяют:

1. Сбои моторики органов ЖКТ.
2. Появление слабости в соединительных тканях и связочном аппарате.
3. Повышенное давление в животе.
4. Развитие болезней желудка или печени, что протекают в хронической фазе и дополняются сильным кашлем.

Среди основных болезней пищеварительного тракта, грыжа диафрагмы занимает одно из первых мест, поэтому представляет опасность для любого человека, как воспаление желчного пузыря, язва.

Фиксированная

Этот вид еще называется параэзофагеальной грыжей, но диагностируется довольно редко.

Характерными особенностями является тот факт, что часть желудка попадает в диафрагму, после чего остается там и не возвращается самостоятельно, как при скользящей форме.

Подобное заболевание не относится к серьезному, но существует риск и вероятность, что произойдет блокировка поступления крови к желудку.

За счет этого осложнения могут быть опасные последствия, повреждения, а больному надо оказывать скорую помощь.

При диагностировании фиксированного вида болезни у больного появляется отрыжка, что является главным признаком патологии.

Появляется она в результате проникновения воздуха в части пищевода, в некоторых случаях может быть одновременный выброс желчи или желудочного содержимого. Исходя из этого, меняется привкус в полости рта и запах самой отрыжки.

Нередко больные могут ощущать боли в районе сердца, что характерно при этой форме.

Фиксированная грыжа диафрагмы вызывает боли в груди, которые очень похожи на сердечные проявления.

Степени болезни

Раннее диагностирование патологии дает возможность исключить развитие осложнений и серьезных последствий, кроме того, методы восстановления и лечение окажутся более эффективными и быстрыми.

Если заболевание диагностируется в самом начале, то терапия может проводиться без использования кардинальных методов, которые подразумевают оперативное лечение.

Для диафрагмальной грыжи характерно несколько степеней развития:

1. Первая степень относится к самой простой и легкой для человека. В таком состоянии в полость груди подымается часть пищевода, но в норме этот отдел находится в животе. Размер отверстия небольшой, что исключает возможность поднятия желудка вверх, поэтому он остается на своем месте.
2. На второй степени начинается повышение абдоминального отдела пищевода и части самого желудка.
3. Последняя степень характеризуется существенным попаданием желудка в полость груди, в некоторых случаях заходит даже привратник, которые переходит в 12-перстную кишку.

Кроме описанных степеней, существует другая классификация болезни:

1. Травматичная – появляется в результате попадания посторонних предметов и нанесения травм грудной или брюшной области.
2. Нетравматичная.

Описанные виды могут быть:

1. Ложные – не имеют сформированного мешка, зачастую появляются при фиксации органов или сбоев их расположения. Такое состояние часто вызвано выходом пищевода или желудка в область груди.
2. Истинные – грыжа обладает мешком, который состоит из органов ЖКТ. Такой вид может стать причиной ущемлений или серьезных осложнений, которые приводят к негативным последствиям для здоровья больного.

Описанные классификации используются докторами в ходе диагностирования и оценки состояния больного. Это позволяет правильно подобрать лечение и профилактические меры.

Возможные осложнения

При диафрагмальной грыже есть вероятность развития осложнений, которые имеют разные последствия:

1. Появление внутреннего кровотечения в ЖКТ. Основная причина – эрозии и язвы слизистой.
2. Хиатальная грыжа – явление редкое, вызвано перфорацией желудка или ущемлениями.
3. Анемия.
4. Рефлюксное заболевание – частое осложнение патологии, как правило, развивается у всех пациентов.

Остальные виды последствий болезни наблюдаются очень редко, поэтому их описывать нет смысла.

Кроме того определить их возможно не по симптомам, а исключительно в ходе инструментального диагностирования.

Исключить осложнения и последствия можно только при качественном лечении, что будет проводиться по точным инструкциям и своевременно.

Диагностирование

Для установки диагноза больному потребуется обратиться к доктору и описать основные жалобы, симптомы, их время развития и силу.

После этого проводится ряд исследований. Поскольку иногда патология не вызывает характерных признаков, то определить заболевание можно только в результате планового или случайного диагностирования.

Диагноз устанавливается в результате следующих методов диагностики:

1. Проводится осмотр больного, прослушивание дыхания. При грыже половина грудной клетки начинает принимать меньшее участие в процессе дыхания, поскольку появляется сдавливание легкого грыжей.
2. Пальпация – дает возможность оценить степень напряжения мускулатуры, интенсивность болей во время придавливания брюшной полости.
3. Аускультация – врач проводит детальное выслушивания груди, а при заболевании будет четко слышно урчание и характерные звуки для работы кишечника.
4. Рентгенография – метод самый доступный, но не показывает полной картины болезни. Дает возможность оценить состояние грудной клетки, а полученная картина будет нехарактерна для здорового человека. Кроме того, на снимке будет заметно изменение положений внутренних органов.
5. Рентгенологическое обследование с использованием контрастных веществ – дает возможность определить грыжу, очень часто используется при подозрении на заболевание. В ходе диагностики человеку надо выпить контрастное вещество, после чего делаются снимки, которые и могут указать на заболевание.
6. УЗИ – позволит увидеть части кишечника или желудка в грудной клетке. Данные метод очень легко проводится и не требуется использовать подготовительные меры.
7. КТ и МРТ – позволяют доктору увидеть каждый слой живота, груди. На фоне полученных результатов определяются аномалии, неправильное расположение внутренних органов и развитие грыжи.
8. Эндоскопическое диагностирование и манометрия – дают возможность оценить состояние пищевода и давление в органе.
9. Анализ крови – позволит исключить наличие осложнений, к примеру, внутреннего кровотечения.
10. Электрокардиография – используется не всегда, но требуется при невозможности установить точный диагноз. Данная методика применяется, поскольку характерные симптомы болезни могут напоминать патологии и нарушенную работу сердца.

Методика диагностики для каждого пациента может меняться, исходя из его состояния, жалоб и других особенностей.

Врач сам определяет методы исследований, которые позволяют ему точно поставить диагноз.

Лечение

Почти всегда терапия диафрагмальной грыжи проводится с использованием консервативных методов.

Поскольку при заболевании всегда появляются признаки ГЭРБ, то суть лечения заключается в удалении основных симптомов.

Основные задачи консервативной методики таковы:

1. Удаление агрессивного влияния желудочного сока и его содержимого на слизистую оболочку.
2. Устранение или сокращение приступов рефлюкса.
3. Прямое воздействие медикаментами на воспалительный процесс, что происходит на слизистой пораженных органов.
4. Сокращение или удаление дискинезии.
5. Предупреждение травм, осложнений.

Лечение может проводиться только в комплексе. При использовании только медикаментов, добиться положительного эффекта почти невозможно.

Важно изменить образ жизни, правила питания, возможно, придется использовать средства народной медицины, которые помогут медикаментам выполнять основные задачи.

Медикаменты

Среди основных медикаментозных препаратов, которые могут назначать доктора, выделяют:

1. Антацидные лекарства. Такие препараты могут создать защитный слон на слизистой, что позволяет нейтрализовать агрессивное действие соляной кислоты. Лучше все подойдет Алмагель или Маалокс.
2. Ингибиторы протонной помпы, а также блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Такие лекарства дают возможность сократить кислотность в желудке, что нейтрализует влияние желудочного сока. Кроме того, сокращается выделение соляной кислоты в организме. Для лечения принято использовать Омез и Ранитидин.
3. Прокинетики. Препараты этой группы нужны стабилизации состояния слизистой, нормализации моторики. Они же устраняют боли, тошноту и другие расстройства. Продукты питания легко проходят по пищеводу, не вызывая растяжение стенок. Для лечения назначают Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид.
4. Витамины группы В, которые ускоряют восстановление поврежденных тканей.

Чаще всего комплексная терапия грыжи диафрагмы имеет аналогичные методы, как для рефлюксной болезни.

Прием лекарств позволяет устранить основные симптомы, но важно следовать не только правильной схеме применения таблеток, но и другим рекомендациям врача.

При развитии любых симптомов болезни, диспепсических расстройствах и болях, следует сразу обратиться к доктору, что позволяет определить патологию в начале болезни и быстро излечить человека.

Правила питания

Рацион больного должен состоять из правильных продуктов и метода их термической обработки. Кроме того, нужно соблюдать правила и режим питания.

Важно кушать небольшими порциями и часто, примерно по 5-6 раз в день. Между приемами пищи должно проходить около 2 часов.

Сразу после трапезы запрещается ложиться для отдыха, должно проходить около получаса. Если очень тяжело можно присесть, но лучше походить.

Двигательная активность позволяет быстрее продвигаться продам в желудок, а из него в нужные пищеварительные отделы.

Рекомендуется использовать следующие блюда и продукты для создания ежедневного мню:

1. Хлеб из пшенной муки, которому будет 1-2 дня.
2. Супы на основе круп, чтобы они были слизистыми.
3. Кисломолочные продукты.
4. Каши, сваренные на воде или макароны.
5. Вареное мясо и рыба, можно сделать пищу на пару или приготовить в духовке.
6. Растительные масла и животные.

Запрещается в ходе приготовления блюд использовать сахар, приправы и другие добавки. Такое дополнение вызывает высокую кислотность в желудке, поэтому может быть сильное раздражение пищевода и даже травмы.

Среди других правил питания можно выделить:

1. Запрещено кушать за 2-3 часа перед сном.
2. Все продукты, в том числе овощи или фрукты надо перетирать, чтобы они были измельченными, напоминали пюре.
3. До еды полезно принять 1 ст.л. растительного масла, идеально будет употребление оливкового состава.
4. Исключить из рациона соленое, жареное и жирное.
5. Отказаться от сигарет и спиртных напитков.

Это только основные правила питания, детальные руководства можно получить у лечащего доктора.

Народные средства

Народные рецепты для лечения ЖКТ, в частности грыжи, оказывает хорошее действие, особенно при дополнении препаратами традиционной медицины.

Такое дополнение может улучшать общее состояние, а также быстро устраняет основные симптомы болезни.

Представленные рецепты позволяют продуктам быстро проходить по пищеводу, исключают вероятность развития запора.

Лучше всего использовать такие рецепты:

1. Козье молоко. Это средство относится к самому простому, среди всех народных методов лечения. Пить его надо по 2 раза в день после еды, только в подогретом виде. За раз нужно употреблять по 150 мл.
2. Осиновый отвар. Для лечения нужно использовать кору, после ее измельчения на 1 ст.л. добавляется 200 мл кипятка и оставляется жидкость настояться на протяжении часа. После приготовления процедить и пить по 2 ст.л. 5 раз в день до трапезы.
3. Отвар осины и вишни. Лечение проводится только с использованием молодых веток. Они измельчаются, добавляется литр горячей воды, после чего нужно варить 30 минут на малом огне. Когда напиток остынет, пить его по 150 мл.
4. Мятный чай. Средство простое, но оказывает хорошее действие и результаты. Для приготовления необходимо положить в чашку 1 ч.л. листов и добавить кипятка. Для сладости лучше использовать мед вместо сахара. Пить чай в течение дня небольшими глотками, чтобы убрать боли, жжение пищевода и другие расстройства, вызванные грыжей.
5. Отвар растительного сбора. Для приготовления следует перемешать одинаковыми порциями, льняные семечки, анис, корень алтея и горечавки, пажитник. Смесь измельчается удобным методом в порошок. Употреблять готовую смесь по 3 раза в день в количестве 1 ч.л. Порошок можно запить или добавить мед.
6. Отвар ромашки. Растение используется при многих болезнях и является очень полезным для организма в целом. После применения чая из ромашки появляется успокоение желудка, стабилизация работы пищеварительной системы. Напиток универсальный и может заменять обычный чай.
7. Настой календулы. Растение используется для приготовления обычного чая, можно дополнять ромашкой. Употреблять средство до 4 раз в день, через час, после приема пищи.

Перед применением народных средств рекомендуется проконсультироваться с доктором, чтобы избежать нежелательных последствий и появления побочных действий.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение грыжи является радикальным способом терапии, но относится к самому эффективному для борьбы.

Операция проводится в тех случаях, когда от медикаментов и других средств нет положительного результата.

Как правило, хирургическое вмешательство не проводится срочно, операции плановые и делаются после детального исследования организма и подготовительных мер.

В редких случаях может проводиться экстренное вмешательство, при условии наличия осложнений.

Оперативное лечение осуществляется разными методами. Одним из популярных вариантов – фундопликация по Ниссену.

Такой вид лечения заключается в формировании манжет из частей желудочных стенок, после чего они фиксируются кругом отверстия, где начинается увеличение диафрагмы.

Основные виды оперативного лечения:

1. Открытая операция, подразумевающая удаление пораженных частей.
2. Лапароскопия, что заключается в проведении малых надрезов. В ходе операции применяют эндоскоп с дополнительными приборами.

Операция может проводиться не всем больным, поскольку есть несколько противопоказаний.

Среди них:

1. Острое инфекционное заражение организма.
2. Обострение хронических патологий.
3. Серьезные нарушения работы сердца и болезни в фазе декомпенсации.
4. Болезни легких в тяжелой форме, когда существует дыхательная недостаточность.
5. Диабет.
6. Болезни крови, которые дополняются плохим ее свертыванием.
7. Недостаточность почек или печени.
8. Период беременности.
9. Наличие злокачественных опухолей.
10. Перенесенные в недавнем времени открытые операции.

После хирургического вмешательства больному нужно использовать медикаментозное лечение. Для этого применяют:

1. Антибиотики.
2. Обезболивающие лекарства.
3. Прокинетики, если есть нарушение моторики ЖКТ.

Швы удаляются через неделю, после выписки с больницы. На протяжении нескольких месяцев после радикального лечения грыжи пациентам надо сократить нагрузки, которые требуют работы корпуса.

После хирургического лечения возможно развитие осложнений. Среди них возможны такие виды:

1. Рецидив патологии.
2. Соскальзывание манжет.
3. Неприятные ощущения в груди.
4. Боли.
5. Сложности с глотанием.
6. Сильные воспалительные процессы.
7. Нарушение целостности швов.

После операций надо придерживаться правильного питания. Больному потребуется кушать только жидкие блюда на протяжении 5 суток.

Для этого разрешается использовать легкие бульоны, воду и соки. Если через 5 дней питание будет нормально переноситься, то допускается использование мягких продуктов и блюд.

Мягкое питание включает ингредиенты, которые можно без труда жевать и глотать. Для этого рекомендуется использовать пюреобразные блюда, мягкие фрукты и овощи, нежные рыбные и мясные продукты.

Подобный рацион используется 3 недели, потом постепенно меню переводится на обычное.

Советы больным

При наличии грыжи доктора советуют придерживаться нескольких основных правил:

1. Обязательно соблюдать правильное питание, даже после лечения. Запрещается использовать продукты, что оказывают раздражение слизистой ЖКТ.
2. Кушать дробно, через каждые 2-3 часа.
3. Стараться не делать резкий движений телом, меньше наклоняться. Это исключает появление симптомов.
4. Не подымать вес более 5-6 кг.
5. Носит свободную одежду, которая не будет сдавливать живот.
6. Постоянно заниматься лечебной зарядкой, которая укрепит мускулатуру и восстановит работу диафрагмы.
7. Стабилизировать стул, если есть нарушения в его работе.
8. Использовать по 1 ст.л. растительного масла до и после еды.

Без своевременного лечения заболевание может переходить в развитие раковых клеток, после чего начинается рак пищевода.

Соблюдая основные меры профилактики и правила, рекомендованные доктором, можно избежать проблем. Даже после лечения больному нужно чаще проходить проверку у врача.

Полезное видео