Панкреатит — последствия воспаления поджелудочной железы

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям в органе. Процесс может быть острым и хроническим.

В этой книге мы поговорим о хроническом воспалении поджелудочной железы.

Заболевание обычно возникает в возрасте 30-50 лет. В России заболеваемость панкреатитом 50 человек на 100 тыс. населения в год. В последнее время число заболевших увеличилось в 2 раза.

В первые 10 лет после установления диагноза умирает 20% больных. Через 20 лет после диагностирования воспаления поджелудочной железы смертность составляет 50%. Пятая часть больных умирает из-за осложнений заболевания.

Разновидности хронического панкреатита

Хронический панкреатит классифицируется в зависимости от причин, клинических проявлений, наличию осложнений.

В зависимости от причины, вызвавшей воспаление поджелудочной железы:

  • билиарнозависимый – хронический панкреатит развился на фоне поражения печени и желчевыводящих путей;
  • алкогольный – вследствие злоупотребления алкоголем;
  • дисметаболический – в результате нарушения обмена веществ;
  • инфекционный – при попадании возбудителя инфекции в поджелудочную железу из кишечника. Нередко встречается при вирусных гепатитах и детских инфекциях;
  • лекарственный – возникает при продолжительном употреблении лекарственных средств (некоторых антибиотиков, диуретиков, глюкокортикоидов, оральных контрацептивов);
  • аутоиммунный – характеризуется появлением антител к клеткам поджелудочной железы. То есть, организм сам поражает орган;
  • идиопатический – когда причина неизвестна.

В зависимости от преобладающей симптоматики:

  • болевой;
  • диспепсический;
  • сочетанный;
  • скрытый (латентный).

В зависимости от течения заболевания:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • с постоянным присутствием симптомов.

В зависимости от наличия осложнений:

  • нарушение оттока желчи;
  • увеличение давления в воротной вене печени;
  • сахарный диабет;
  • гипогликемические состояния;
  • абсцесс (гнойное расплавление тканей органа);
  • киста поджелудочной железы;
  • воспаление желчного пузыря;
  • пневмония;
  • воспаление плевры;
  • воспаление клетчатки, расположенной около почек и т.д.

Также хронический панкреатит разделяется на IV стадии:

  • I стадия – признаки панкреатита отсутствуют. Заболевание обнаруживается случайно, при обследовании;
  • II стадия (начальные проявления) – характерно частое обострение воспалительного процесса. С течением времени тяжесть обострений уменьшается, но проявления панкреатита остаются даже в период ремиссии, что ухудшает качество жизни больного. Эта стадия продолжается около 4-7 лет;
  • III стадия –характерна боль после еды. Из-за боязни боли пациенты уменьшают количество принимаемой пищи. Появляются признаки недостаточности поджелудочной железы;
  • IV стадия – поджелудочная атрофируется. Больные жалуются на появление жирного кала, похудение. Появляются признаки сахарного диабета. Пациенты отмечают уменьшение болезненности в животе, приступы сокращаются. Возможно развитие рака поджелудочной железы.

Причины

Воспаление поджелудочной железы может развиться из-за нескольких факторов. Рассмотрим каждый подробнее.

Итак, панкреатит развивается вследствие:

  • злоупотребления алкоголем или курением, хронической недостаточности функции почек, длительного приема лекарственных препаратов. Поджелудочная железа через 10-15 лет, если ежедневно принимать 60-80 мл этанола. Курение усугубляет токсическое действие алкоголя и повышает вероятность формирования хронического панкреатита. По некоторым данным, табачный дым более значим для развития панкреатита, чем алкоголь. Вероятность развития панкреатита разнится в зависимости от количества выкуриваемых в сутки сигарет и стажа курения. У людей, бросивших курить, вероятность формирования заболевания значительно снижается;
  • наследственная предрасположенность. Люди, страдающие наследственным панкреатитом, отмечают ранее начало появления симптомов (в возрасте около 20 лет). Патология быстро развивается и прогрессирует, что увеличивает риск развития рака железы;
  • закупорка протоков поджелудочной железы. Такое состояние может возникнуть на фоне травмы и образования рубцов, наличия камней, кист и опухолей;
  • перенесенный острый панкреатит или рецидивирующее острое воспаление поджелудочной железы;
  • ожирение;
  • хронические сердечно-сосудистые заболевания также могут стать причиной панкреатита, вследствие недостаточного снабжения органа кислородом;
  • аутоиммунное повреждение поджелудочной железы иммунными клетками организма.

Симптомы

Каковы проявления хронического панкреатита? Наиболее часто пациенты с воспалением поджелудочной железы предъявляют жалобы на боль в животе. Иногда первыми признаками могут стать осложнения заболевания.

Боль в животе локализуется в эпигастральной области (в районе пупка и на 2-3 см выше него). Болезненность «отдает» в спину и становится сильнее после еды.

Болевой синдром стихает после принятия положения сидя или при наклоне туловища вперед. В 10% случаев патология может протекать без болей в животе.

Для панкреатита характерно рецидивирование болей, с короткими приступами, длительностью до 10 суток. В некоторых случаях боль носит постоянный характер.

Болевые эпизоды продолжительные, безболевой период длится около 2 месяцев (характерно для алкогольного хронического панкреатита).

При прогрессировании заболевания болезненность постепенно стихает, становится реже.

Если функция поджелудочная железа поражена больше, чем на 90%, то возникают признаки внешнесекреторной недостаточности. Нарушается всасывание жиров, что проявляется жирным калом, который плохо смывается с унитаза.

Характерны похудение, вздутие живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Часто беспокоит диарея, чередующаяся с запорами.

Такие симптомы появляются у больных алкоголизмом примерно через 10 лет от первых проявлений панкреатита. Кроме того, нарушается всасывание витамина В12.

Характерно возникновение желтушности склер и кожи, сухость кожных покровов. На теле обнаруживаются высыпания красного цвета, которые не исчезаю при надавливании.

В большинстве случаев возникает нарушение толерантности к глюкозе, что проявляется признаками сахарного диабета. У таких пациентов часто развивается гипогликемические состояния.

Больные жалуются на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание, ухудшение зрения, медленное заживание повреждений кожи, слабость и утомляемость, «ползанье мурашек» в конечностях.

К какому врачу обратиться

При возникновении симптомов панкреатита необходимо немедленно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

После проведения обследования, возможно, понадобится помощь эндокринолога, хирурга, иммунолога или нарколога (для отказа от алкоголя).

Обследование

Диагноз хронического панкреатита выставляется на основании лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови – увеличивается количество лейкоцитов и уровень СОЭ;
  • уровень амилазы в моче и биохимическом анализе крови – при хроническом панкреатите редко наблюдается повышение уровня амилазы. Если у больного наблюдается длительное увеличение уровня амилазы, то это может говорить о кисте или панкреатическом асците (выпоте в брюшную полость). Также уровень амилазы в моче и крови может быть повышен вследствие недостаточности почек, опухоли, ожогов, беременности, диабета, заболеваний слюнных желез, травмы головы, приема морфина, холецистита, язвы;
  • определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови – исследование позволяет оценить уровень недостаточности функции поджелудочной железы. Диабет констатируется при уровне гликированного гемоглобина больше 6,5%;
  • дыхательный тест с определением уровня выдыхаемого углекислого газа. Больной принимает специальную смесь, которая подвергается обработке ферментами поджелудочной железы в кишечнике с выделением углекислого газа, уровень которого измеряется при дыхании;
  • определение содержания жира в кале – проводят исследование кала больного под микроскопом. Сдавать такой анализ нужно трехкратно, на фоне соблюдения пятидневной диеты с высоким содержанием жира в рационе. Высокий уровень жира в кале свидетельствует о нарушении функции поджелудочной железы;
  • определение активности эластазы-1 в кале. Эластаза-1 – это фермент поджелудочной железы, который почти не изменяется при прохождении через органы желудочно-кишечного тракта. Если уровень фермента в кале низкий, то это говорит о недостаточности функции поджелудочной железы.

Инструментальные методы исследования:

  • обзорная рентгенография органов брюшной полости – метод на данный момент используется редко. Позволяет выявить кальцификацию в области проекции поджелудочной железы или камни в ее протоках;
  • ультразвуковая эхография (трансабдоминальное ультразвуковое исследование) – при помощи этого метода можно обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, оценить размеры и поверхность печени, желчного протока, почек. Заболевания этих органов могут стать причиной болезненности в животе, и навести на мысль о хроническом панкреатите.
    При воспалении поджелудочной железы возможно обнаружение псевдокист, кальцификатов, камней в протоке органа, расширение протока поджелудочной железы или желчного протока, воротной, селезеночной вен.
    Ультразвуковое исследование не может с точностью ответить на вопрос о наличии хронического панкреатита;
  • компьютерная томография органов брюшной полости – метод выбора для постановки диагноза «Хронический панкреатит». При воспалении органа на КТ будет отмечаться атрофические изменения железы, камни в ее протоках, расширение главного протока, кисты, тромбы в селезеночной вене. Также за хронический панкреатит будет говорить неоднородная структура поджелудочной, ее нечеткие контуры и увеличение размеров;
  • эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) – позволяет обнаружить даже мелкие камни в протоках железы, изменения в тканях органа, его структуру, наличие очагов уплотнения, кист, тяжей, расширения протоков. Исследование может проводиться со стимуляцией поджелудочной железы, с ее контрастирование (окрашиванием);
  • магнитно­-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – исследования позволяют обнаружить изменения тканей, протоков органа, обнаружить кисты, оценить функцию поджелудочной железы. Эти исследования имеют особую ценность при их проведении с контрастированием;
  • эндоскопическая холангиопанкреатография – с помощью данного метода можно точно установить диагноз хронического панкреатита. Однако исследование имеет риск осложнений;
  • оценка панкреатического сока проводят при помощи зонда. Исследование позволяет измерить объем секрета поджелудочной железы, содержание в нем ферментов, бикарбонатов.

Лечение

Устранить симптомы хронического панкреатита помогает диет и медикаментозное лечение. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

При лечении заболевания необходимо выполнить 5 задач:

  • отказаться от алкоголя и курения;
  • определить причину болезненности в животе;
  • принимать препараты, восполняющие недостаток ферментов поджелудочной железы;
  • принимать препараты для устранения симптомов сахарного диабета (при наличии);
  • постоянно проходить обследование для своевременной диагностики рака поджелудочной железы.

Поговорим обо всем подробнее.

Немедикаментозное лечение

Во время лечения хронического панкреатита, в первую очередь, нужно полностью отказаться от алкоголя и курения.

Доказано, что в этом случае болевой синдром значительно уменьшается, и не прогрессирует ухудшение функции органа. Кроме того, в этом случае эффективность от приема препаратов значительно выше.

Также важно соблюдать диету. Питаться необходимо не менее 5 раз в сутки, маленькими порциями. Нужно увеличить количество потребляемого белка и углеводов.

Если больного не беспокоит жирный стул, то количество потребляемых жиров можно не уменьшать.

В случае выраженного жирного кала необходимо ограничить жиры в рационе. При этом количество потребляемого жира должно составлять 40-60 г в сутки.

Ежедневно пациенту с хроническим панкреатитом следует потреблять 2-2,5 тыс. калорий и 1,5 г/кг белка.

Из меню необходимо исключить:

  • жирную пищу;
  • острое;
  • копчености;
  • шоколад;
  • рыбные, грибные и мясные бульоны;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • бобовые;
  • яйца;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • замороженные десерты.

В рацион необходимо включить:

  • паровой омлет;
  • каши с молоком;
  • суп из риса, гречихи, перловки;
  • фруктовый суп;
  • бульон из постного мяса;
  • молоко;
  • йогурт;
  • кефир;
  • масло;
  • протертые овощи и фрукты;
  • чай с молоком;
  • фруктовые и овощные соки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хронического панкреатита проводят анальгетиками, антидепрессантами, ферментными препаратами, нестероидные противовоспалительные средства, инсулином.

Купирование боли

Устранить болевой синдром помогут анальгетики, антидепрессанты, или НПВС. В начале лечения пациенту назначают Парацетамол трижды в сутки. Если он неэффективен, больному вводят наркотический анальгетик Трамадол.

Продолжительность лечения парацетамолом – не больше 3 месяцев. Если больной отмечает появление дискомфорта в животе после еды, то Парацетамол следует принимать за полчаса до еды или сразу после нее.

В некоторых случаях пациенту могут быть назначены антидепрессанты. Они не только уменьшают проявление депрессии, но и снижают выраженность болевого синдрома. Также они усиливают эффект Парацетамола.

Уменьшить выраженность болевого синдрома помогут и минимикросферы панкреатина. Их назначают вплоть до 50 недель.

Устранение недостаточности ферментов

Поражение более 90% органа ведет к уменьшению выделения ферментов поджелудочной железы. Это ведет к появлению боли, тяжести в животе, тошноте и рвоте, жирному калу.

В этом случае необходим прием ферментных препаратов. Они способствуют нормальному перевариванию и усваиванию пищи, всасыванию жиров, улучшению качества жизни пациента.

Заместительная терапия ферментами показана в случае наличия жирного, зловонного кала, постоянной диареи, выделения большого количества кала, похудании, наличии камней в протоках поджелудочной железы, перенесенных операций на поджелудочной железе.

Больной хроническим панкреатитом должен принимать не меньше 25-45 тыс. ед. липазы на основной прием пищи и 10-25 тыс. единиц на промежуточный.

Эффективность ферментного лечения оценивают по купированию диареи, отсутствию жирного, зловонного кала, уменьшению его количества.

Если симптомы присутствуют даже после назначения необходимых доз ферментов, то нужно дополнительно принимать ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Лансопразол, Эзомепразол и т.д.).

Все ферментные препараты делятся на двухоболочечные и однооболочечные. Двухоболочечные считаются более эффективными, так как одна их оболочка растворяется в желудке, что не позволяет желудочному соку растворять ферменты, а другая оболочка позволяет ферментам достичь кишечника, где они и начинают действовать.

К таким препаратам относят Креон, Ликреаза, Панцитрат.

Однооболочечные препараты (Мезим, Панкреатин, Пензитал) назначают при сильном болевом синдроме.

Такие препараты как Панзинорм, Фестал, Дигестал противопоказаны, так как содержат в своем составе компоненты желчи. Они заставляют железу вырабатывать больший объем секрета, что усиливает боль.

Лечение сахарного диабета

При панкреатогенном сахарном диабете необходимо соблюдать диету как при диабете 1 типа. Большинству больных для лечения эндокринной недостаточности поджелудочной железы назначают инсулин, дозы которого подбираются индивидуально.

Эндоскопическое вмешательство

Если боль в течение 3 месяцев не купируется препаратами, возможно проведение эндоскопического вмешательства.

В некоторых случаях оно дополняется дроблением камней в протоках железы или установкой специальных расширителей (стентов). Пациенты снижение потребности в госпитализации и приеме анальгетиков на период от 5 до 9 месяцев.

Эндоскопическое вмешательство – временная мера при развитии желтухи, воспалении желчных протоков или застое желчи.

Хирургическое лечение

Плановое хирургическое вмешательство показано в случае:

  • отсутствия эффективности медикаментозного лечения в течение 3 месяцев;
  • появления осложнений хронического панкреатита;
  • выраженного болевого синдрома и нетрудоспособностью больного;
  • подозрения на рак поджелудочной железы.

В каком объеме будет выполнена операция, решается индивидуально в каждом случае.

Народные методы лечения

Совместно с медикаментозной терапией могут применяться народные методы лечения. Перед использованием народных рецептов необходимо проконсультироваться с врачом.

Рецепты:

  • 10 г цикория растворить в стакане кипятка. Пить несколько раз в день. Также цикорий можно добавлять в чай или какао;
  • Из 2 небольших картофелин и 1 моркови выжать сок. Необходимо получить не меньше 200 мл жидкости. Принимать за полчаса до еды в течение недели. Затем сделать перерыв на 7 дней и повторить курс;
  • 45 г корней лопуха залить литром кипятка и настаивать в течение 3 часов. Затем поставить на огонь на 10 минут. Принимать по полстакана трижды в сутки перед едой. Курс – 5 дней;
  • 200 г гречневой крупы залить полулитрами кефира и оставить на ночь. Наутро вместо завтрака выпить половину. Оставшуюся часть выпить за 2 часа до сна вместо ужина;
  • полстакана ягод шиповника измельчить, поместить в термос залить литром кипятка и настаивать в течение 2 часов. Процедить и полученную жидкость разделить на 5 частей. Выпить в течение дня;
  • смешать в равных количествах ромашку, мяту, календулу и подорожник и 2 столовые ложки кукурузных рылец. К смеси добавить литр кипятка. Настаивать до остывания. Затем поместить на огонь на 25 минут, после чего снова настаивать в течение 3 часов. Принимать по 50 мл трижды в сутки.

Осложнения

К чему может привести хронический панкреатит? Заболевание грозит развитием следующих осложнений:

  • псевдокиста;
  • желтуха из-за сдавления общего желчного протока отечной поджелудочной железой;
  • тромбоз селезеночной или воротной вен;
  • воспаление слизистой пищевода с эрозиями;
  • язвы в области двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • непроходимость в области двенадцатиперстной кишки;
  • недостаточность кровообращения в органах брюшной полости;
  • гнойное расплавление (абсцесс) поджелудочной железы;
  • сепсис;
  • гнойное воспаление желчных протоков;
  • рак поджелудочной железы;
  • дефицит витаминов А, D, E, K, В12.

Профилактика

Как не допустить развития хронического панкреатита? Необходимо отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, курения.

Важно не переедать, сбросить лишний вес, двигаться как можно больше. Необходимо ограничить употребление жирной, жареной, острой пищи, принимать поливитамины.

Для предупреждения обострения панкреатита следует:

  • кушать не реже 5 раз в сутки, небольшими порциями;
  • употреблять разнообразную пищу;
  • включать в рацион больше зерновых, овощей и фруктов;
  • увеличить физическую активность.

Заключение

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям в органе. В последние годы заболеваемость панкреатитом значительно возросла.

К воспалению поджелудочной железы могут привести алкоголь, курение, наследственность, длительный прием лекарственных препаратов, нарушение обмена веществ. Заболевание имеет 4 стадии течения.

Основными симптомами является боль, которая «отдает» в спину, усиливается после приема пищи и уменьшается в положении сидя или наклонах туловища вперед.

При развитии недостаточности функции органа больного беспокоит жирный, зловонный стул, который выделяется в большом количестве.

При поражении более 90% органа развиваются симптомы сахарного диабета. Также для панкреатита характерно вздутие живота, тошнота, рвота. Заболевание диагностируется на основе лабораторных и инструментальных методов исследования.

К лабораторным относятся общий, биохимический анализы крови, исследование уровня амилазы в крови и моче, определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, дыхательный тест с выявлением количества выдыхаемого углекислого газа, измерение содержания жира и эластазы-1 в кале.

К инструментальным методам относят УЗИ, СКТ, МРТ, обзорная рентгенография органов брюшной полости, МРПХГ, эндоУЗИ, определение содержания жира в кале, оценка панкреатического сока.

Лечение заболевания включает отказ от алкоголя, курения, диету и медикаментозную терапию. Для устранения симптомов патологии применяют анальгетики, антидепрессанты, НПВС, ферментные препараты, инсулин.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения проводят оперативное вмешательство. Хронический панкреатит может привести к серьезным осложнениям.

Для профилактики заболевания необходимо ограничить прием алкоголя, отказаться от курения, питаться небольшими порциями не менее 5 раз в сутки, включать в рацион зерновые, овощи и фрукты, снизить вес и увеличить физическую активность.

Adblock detector