Острый флегмонозный холецистит

Среди опаснейших патологических процессов желчевыводящей системы, выделяют флегмонозный холецистит.

Болезнь представляет собой осложнение и последствие калькулезного холецистита. Процесс образования патологии заключается в стремительном нарушении оттока желчи.

В это время активизируется патогенная микрофлора, что приводит к воспалительным явлениям желчного пузыря. Именно острый калькулезный холецистит провоцирует флегмонозную форму.

Порядка 90% случаев приходится на образование недуга по причине образования конкрементов. И только у 10 % больных диагностируют бескаменную форму развития болезни.

Чаще данная патология диагностируется у людей старше 40 лет. Крайне редко этот недуг встречается в детском возрасте.

Из-за частых гормональных изменений, болезнью страдают чаще представительницы слабого пола, нежели мужчины. В эту категорию входят пациенты с избыточной массой тела и беременные женщины.

Проявления болезни

Следом за катаральной формой развития недуга наступает флегмонозный калькулезный холецистит. Сам воспалительный процесс характеризуется началом гнойного воспалительного явления.

Причиной служит нарушение оттока желчи. При образовании застоя, происходит накопление и развитие патогенных микроорганизмов, поэтому крайне важно осуществлять своевременное и правильное лечение.

Флегмонозный калькулезный холецистит можно охарактеризовать появлением нагноения на стенках желчного. Их провоцируют застойные явления в органе.

Острый флегмонозный холецистит возникает на фоне затянувшегося заболевания, которое называется желчнокаменным холелитиазом. Другими словами, патология называется желчнокаменной болезнью.

При калькулезном типе недуга происходит образование конкрементов в полости желчного. Поскольку орган поражает сильнейший воспалительный процесс, для него характерны существенные изменения и соответствующие последствия.

Какие именно:

• Стенки желчного уплотняются.
• Истощается слизистая оболочка органа.
• Наличие эмпиемы. Возникновение происходит по причине закупорки протока конкрементом или спайкой.
• Развитие склероза желчного. Стенки пузыря становятся тонкими по причине образования на них рубцов. Данный процесс влечет за собой нарушения сократительной функции органа. Особую опасность представляют собой спаечные соединения. Они связывают между собой орган с печенью, приводя его в непригодное состояние.
• Образуется фарфоровый пузырь. Данный признак характеризуется образованием извести на поверхности стенок органа, уплотняясь до каменного состояния.

Этиология

Основными причинами возникновения заболевания являются два фактора. Первый из них провоцирует образование конкрементов, второй же способствует накапливанию гноя.

На данные процессы могут повлиять провоцирующие факторы. Острый флегмонозный холецистит способен образовываться из-за появления конкрементов.

Что влияет на процесс их образования:

• Неправильный и несбалансированный рацион питания. Отсутствие режима и нерегулярность питания.
• Особенности анатомического строения органа, которые характеризуются изменением размера, деформациями и изменениями формы.
• Желчь становится густой.
• Нарушается двигательная активность в протоках.
• Любые нарушения, способствующие затруднению проникновения желчи в полость двенадцатиперстной кишки. Сюда относят опухолевые новообразования, другие изменения.
• Нарушение кровоснабжения в органе.
• Проявления аллергических реакций.
• Нарушения со стороны эндокринной системы.

При осложненном проникновении желчи в полость двенадцатиперстной кишки, происходит застойное явление, приводящее к образованию конкрементов. Камни активно растут и способны перекрыть проход из пузыря.

Любые изменения состава желчи или заселение патогенной микрофлоры способны привести к болезни, которая называется флегмонозный калькулезный холецистит.

В это время активно накапливается гной, который способен привести к гнойному расплавлению желчного.

Проникновение патогенных микроорганизмов происходит из полости живота, где локализуются очаги воспаления.

Инфицирование может проникнуть из кишечной полости или причиной могут стать наличие паразитов.

Симптоматика

Острый калькулезный холецистит перетекает в флегмонозную форму, в результате чего развивается гнойный процесс.

В это время у пациента нарушается пищеварительная деятельность, сопровождающаяся наличием желтушных явлений.

Для данной патологии характерны сильные болевые ощущения, локализующиеся в области правого подреберья.

Нередко болевой синдром отдает на соседние органы брюшной полости, в район грудины. Отмечают усиление болевого синдрома при дыхательной или двигательной деятельности, при ходьбе, беге, любых физических нагрузках.

Также проявляются дополнительные признаки:

• Повышается температура тела.
• Наличие холодного пота, очень слабое состояние.
• Нарушение аппетита, особенно при употреблении жирной пищи и продуктов питания.
• Проявление сильной рвоты после употребления пищи.
• У больного нарушается стул, при котором диарея часто сменяется запорами. При возникновении поноса, каловые массы обесцвечиваются и становятся жирными.

Развитие механической желтухи проявляется немного позже. Данный признак характеризуется пожелтением глазных склер и кожных покровов.

Урина пациента становится темной. При возникновении подобных признаков, требуется незамедлительная помощь врачей, поскольку состояние больного в этот момент стремительно ухудшается.

Осложнения

Патологический процесс данного типа может протекать на фоне осложнения или без него. Возникновение неприятных последствий наблюдается при несвоевременном выявлении болезни, неправильном лечении или полном его отсутствии.

Одним из существенных осложнений является проникновение содержимого железы и ее выводящих путей в полость живота.

Данный процесс провоцирует формирование перитонита. Данный процесс может прогрессировать в том случае, если будет происходить выход содержимой жидкости из зоны поражения или при просачивании сквозь стенки органа.

Еще одним осложнением является поражение поджелудочного органа. В этом случае пациент ощущает абсолютно иную симптоматику, при которой наблюдаются характерные боли опоясывающего типа.

Процесс распространения воспалительного явления на область протока железы характеризуется образованием холангита. Между кишечной полостью и самой железой возможны появления свищей и других образований.

Развитие и прогрессирование гнойного явления способно вызвать инфицирование кровеносной системы. В этом случае развиваются серьезные последствия в виде сепсиса.

Для определения и выявления патологии требуется проведение диагностических исследований с применением инструментальной диагностики и клинических лабораторных исследований.

Диагностика

При появлении характерных признаков заболевания, незамедлительно обращаются за помощью к специалисту.

Опытный врач детально изучит клиническую картину и жалобы пациента, после чего направит его на детальное диагностическое исследование.

Диагностика будет включать в себя несколько этапов – сдачу всех необходимых клинических лабораторных анализов и изучение с помощью инструментальной диагностики.

Перед диагностикой доктор внимательно изучает брюшную полость пациента. Яркими проявлениями патологии станут признаки острого живота.

Характерные симптомы проявляются при движениях реберных дуг в правой стороне живота. При снижении ладони в область правого подреберья, больной будет ощущать болевой эффект.

Для подобного осмотра пациенту требуется сделать глубокий вдох, а в этот момент доктор нажимает на место локализации желчного пузыря.

Таким образом, доктор может нащупать дно органа. При рефлекторном выдохе будет ощутим болевой эффект.

При лабораторных исследованиях будет отмечаться повышенный уровень лейкоцитов в крови, что представляет собой лейкоцитоз.

Дополнительно будет выявлена повышенная скорость оседания эритроцитов. Заболевание можно выявить по бактериологическому исследованию желчи.

Нередко для изучения и определения патологии применяются инструментальные методы диагностики. Что входит в этот список:

• Проведение ультразвукового исследования.
• Использование рентгенографии.

Оба метода позволяют подробно изучить органы брюшной полости и выявить в них существенные нарушения.

Такие исследования позволяют следить за течением патологического процесса, определять форму его развития, выявлять очаги воспаления, структуру органа, наличие конкрементов и изменения тканей эпителия. Значительно реже применяется томография.

Лечение

Для осуществления полноценной терапии применяется несколько способов лечения – консервативная терапия, медикаментозная и оперативное хирургическое вмешательство.

Каждый из перечисленных методик следует рассмотреть по отдельности.

Консервативные методы

При выявлении болезни и подтверждении диагноза, лечащий врач назначает незамедлительное лечение.

Существует несколько видов терапии – консервативная и хирургическое вмешательство. Первый вариант используется в качестве подготовительных мероприятий перед оперативным хирургическим вмешательством.

Что они под собой подразумевают:

• Применение лечебного голодания. На протяжении нескольких дней пациенту разрешается употреблять только очищенную питьевую негазированную воду.
• Прикладывание к области поражения холодных грелок.
• Прием спазмолитических лекарственных препаратов.
• Употребление обезболивающих лекарственных средств.
• Применение антибактериальной терапии.

О проявлениях эффективности консервативного типа лечения можно судить после купирования болевого синдрома при пальпации области поражения, а сам болевой синдром уменьшился или совсем пропал.

Медикаментозная терапия

Использование медикаментозной можно считать малоэффективной при условии снятии болевого синдрома, но орган при этом остается увеличенным, а при исследовании на ультразвуковой диагностике будет просматриваться наличие воспалительного явления на стенках органа.

В данном случае в обязательном порядке требуется оперативное хирургическое вмешательство. Проводить операцию разрешается только в том случае, когда будет проведена дополнительная диагностика и выполнены все подготовительные мероприятия.

Хирургия

После проведения дополнительного обследования, пациенту будет проведена хирургия. Она представляет собой три различных способа выполнения.

Какие именно:

• Проведение лапароскопии. В области брюшной полости в разных местах совершают несколько прокалываний, сквозь которые будут введены специальные инструменты. На основании инструмента находится специальная камера, подключенная к монитору. На нем будет изображена полная картина происходящего в полости живота, что позволяет проводить операцию значительно проще. Методика имеет свои существенные плюсы за счет малой травматичности, быстрой восстанавливаемости, минимальной болезненностью.
• Классическая хирургия. Оперативное вмешательство совершается путем разреза передней стенки брюшной полости. Данная методика предполагает совершение большого иссечения, поэтому применяется крайне редко, при наличии серьезных осложнений. Показаниями для проведения данного типа хирургии могут служить инфицирование, образование спаечных процессов. После проведения такой хирургии пациенту требуется длительное и тяжелое восстановление. Еще одним минусом такой операции – наличие большого шва на коже.
• Проведение чрескожной холецистостомии. Операция проводится путем совершения небольшого надреза на области живота, сквозь который вводят дренажную трубку, она вставляется в область желчного пузыря. Такая методика применима для терапии пожилых пациентов или больных, страдающих от тяжелой формы болезни.

Нередко бывают показания, при которых невозможно проводить оперативное вмешательство. В этом случае применяется медикаментозное лечение или дробление конкрементов. Но при такой методике терапии возможны риски повторных рецидивов.

Особое внимание уделяют диетическому рациону питания. Больному запрещается кушать несколько дней и даже пить. Кушать больному разрешается только на третий день после операции.

Для этих целей предлагается разрешенный список продуктов и блюд. Что можно в послеоперационный период:

• Овощные и фруктовые пюре.
• Каши на воде жидкой консистенции.
• Постные сорта мяса и птицы.
• Обезжиренные кисломолочные продукты.
• Фруктовые компоты.
• Минеральная вода.

Дополнительно отказываются от всех вредных привычек и следят за здоровым образом жизни.

Своевременно проходят плановое диагностическое обследование для выявления патологических процессов на ранних стадиях образования.

Только в этом случае можно начать лечение на ранних этапах развития, предупреждая опасные последствия в виде осложнений. Нельзя заниматься самолечением.

Полезное видео