Гемодиализ почек

От работы почек зависит функционирование всего организма, а сам парный орган имеет сложную структуру и механизм работы.

Гемодиализ почек может потребоваться, когда работа органа снижена, есть патологические процессы в хронической форме, что усложняют отток урины.

За счет различных нарушений почки не в состоянии очищать кровь от вредных веществ, поэтому они начинают отравлять организм, а без оказания посторонней помощи жизнь становится невозможной, нередко люди становятся инвалидами.

Описание гемодиализа и принцип работы

Понять что такое гемодиализ возможно при изучении понятий как нефрология и диализ.

Эти термины являются отдельными разделами науки, которые определяют функционирование парного органа и их патологии.

Нефрология используется в качестве диагностирования и лечения, а также оценки прогноза и вероятности жизни человека с определенным заболеванием.

Диализ – возможность человека существовать, жить, до того момента, пока не будет проведена пересадка почки.

Гемодиализ почек – способ очищения крови от вредных веществ, шлаков, что проводится вне организма, при наличии недостаточности парного органа.

Суть методики заключается в быстром очищении организма и стабилизации водно-электролитного и других балансов, за счет которых начинается улучшение жизни человека. Способ используется на 4 стадии онкоболезней, что позволяет снять интоксикацию.

Принцип работы самого аппарата для гемодиализа довольно сложный. При подключении человека кровь из его вены подается в «искусственную почку», где стоит фильтр.

В одной части него кровь протекает, а в другой части фильтра подается диализирующий раствор, который нужен для удаления из крови избытка воды и вредных веществ.

Состав диализа выбирается персонально для каждого человека. Современные аппараты имеют возможность сделать состав самостоятельно, достаточно просто установить нужные параметры.

«Искусственная почка» включает в себя такие функции:

1. Удаляются вредные продукты обменных процессов. При недостаточности почек в крови больных появляется большое скопление мочевины, белка, прочих токсинов. При использовании диализирующего состава, токсинов не будет, а согласно законам диффузии, кровь начинает очищаться.
2. Стабилизируется норма электролитов в организме. В процессе нужно сохранить полезные и важные для жизни вещества, поэтому вводимый раствор включает в состав калий, натрий и другие важные элементы, в аналогичной концентрации, что есть у здоровых людей в крови. За счет этого излишек электролитов остается в «искусственной почке», а нужно количество попадает в кровь.
3. Поддержка кислотно-щелочного баланса. Для выполнения данной задачи в составе используется буфер-бикарбонат натрия, что попадает из смеси в плазму крови, потом проходит в эритроциты. За счет этого действия в биологическом материале рН увеличивается и нормализуется.
4. Удаляется повышенное количество воды благодаря ультрафильтрации. Во время прохождения крови по фильтру подается давление, при помощи специальных насосов. В самой емкости с раствором давление низкое, а большая разница между показателями позволяет излишку воды удаляться. Это помогает избавиться от отеков легких и других органов, тканей.
5. Профилактика тромбообразования. Для устранения подобного осложнения используют гепарин, что не позволяет свертываться крови, вещество медленно вводится в кровь, с помощью насоса.
6. Профилактика воздушной эмболии. После прохождения всего процесса очищения крови, она возвращается в вену, а на трубку ставится уловитель воздуха. В самой трубке делают отрицательное давление, что не позволяет воздуху попадать в организм через кровь.

Чтобы проверить насколько эффективным оказался гемодиализ почек, проводится оценка нормы мочевины в крови после курса.

При использовании процедуры по 3 раза в неделю должно быть не меньше 65%. Если процедура проводится дважды в неделю, то норма мочевины должна сокращаться на 90%.

Виды гемодиализа

Гемодиализ почек имеет довольно много видов, которые отличаются по месту проведения и функциональных возможностям самого оборудования.

В домашних условиях

Новое оборудование под названием System One дает возможность менять естественный фильтр, а также проводить очищение каждый день у себя дома.

Время процедуры составляет 2-4 часа. Этот программный метод может улучшать качество жизни больных, а в некоторых случаях заменяют операцию по трансплантации почки.

Сам аппарат стоит довольно дорого, также высока цена на его подключения в домашних условиях, за счет чего популярность метода низкая.

Основные достоинства заключается в простоте эксплуатации, все оборудование массой до 30 кг. Проведение процедуры можно совмещать с потребностями организма, сокращается риск развития гепатита.

К недостаткам относится стоимость подключения и покупки устройства, а также нужно проходить курс обучения перед использованием.

В амбулаторных условиях

В данном случае очистительный процесс проводится трижды в неделю в специализированных клиниках.

Длительность одного сеанса составляет 4 часа, а методика подойдет для больных при недостаточности почек в острой фазе протекания, а также стадии хронической недостаточности, когда стабилизировать работу парного органа невозможно.

Среди плюсов такого способа выделяют:

1. Постоянный и полный контроль процесса медработниками.
2. Есть возможность следить за результатами анализов, а также корректировать терапию.
3. Помещение для процедуры идеально чистое, исключающее заражение.
4. При необходимости можно доставлять больного до клиники из дома и наоборот.

Основные минусы – потребность в частом посещении клиники, а также ожидание в очереди. При амбулаторном гемодиализе есть риски заражения гепатитом.

В условиях стационара

Эта методика используется для пациентов в тяжелом состоянии, когда есть сильное отравление организма. После гемодиализа в стационаре можно улучшить функции печени и почек.

В любой современной больнице есть отдельный кабинет для гемодиализа. Проведение процедуры не отличается от амбулаторного способа.

Поскольку аппарат используется аналогичный, то достоинства и недостатки остаются такими же.

Обычный диализ

Процедура проводится за счет оборудования, где установлена целлюлозная мембрана. Ее размер до 1,5 кв.м., а фильтр обладает низкой пропускной способностью, что дает пропускать части небольших размеров. Кровяной поток небольшой, составляет до 300 мл в минуту. Курс терапии до 5 часов.

Высокоэффективный диализ

Методика проводится с использованием диализатора с размерами до 2,2 кв.м. Движение крови доходит до 500 мл в минуту, а в обратном направлении запускается диализат, у которого отток до 800 мл в минуту.

Поскольку оборудование использует более качественные и эффективные мембраны, скорость оттока крови выше, то время сеанса сокращается на 1-2 часа, также снижается количество процедур в неделю.

С применением высокопроницаемых мембран

Тактика заключается в комбинировании гемодиализа и гемофильтрации. Для этого используются специальные мембраны, позволяющие проходить молекулам больших размеров.

За счет мембраны сокращается риск осложнений после процедуры, но надо использовать стерильный аппарат.

Гемодиализ почек может использовать не всегда, у некоторых людей есть непереносимость способа или нет возможности подключения к аппарату.

В таком случае может использоваться перитонеальная тактика. Способ нередко применяется при онкоболезнях, нет надобности в использовании дорогого оборудования, а фильтром является брюшная полость.

Среди недостатков выделяют длительность процедуры, высокие риски занесения инфекции и развития перитонита.

Показания и противопоказания

Не при каждом заболевании требуется проведение гемодиализа. Существуют определенные показания и признаки, которые нужно строго соблюдать.

Основные из них таковы:

1. Сильное отравление ядами или медикаментозными препаратами.
2. Недостаточность почек в разной форме.
3. Значительные нарушения электролитного состава крови.
4. Большое скопление жидкости в организме, что вызывает отек легких.

Недостаточность почек в хронической фазе не подается лечению консервативными методами, за счет чего пациентам присваивается инвалидность.

Без использования гемодиализа состояние человека ухудшается и возможен летальный исход.

Кроме того, есть другие показания, которые могут учитываться для проведения очищения крови:

1. Если в крови норма креатинина более 1 мкмоль/л.
2. Количество мочевины составляет 20-40 ммоль/л.
3. Скорость фильтрации крови составляет менее 5 мл в минуту.

В некоторых случаях, даже при явных показаниях процедура гемодиализа может быть запрещена.

Такое случается в ходе беременности, ведь есть высокие риски осложнений. Но если начинается острая недостаточность почек, причем признаки проявляются резко, то иного выхода не будет.

В экстренных случаях противопоказания могут не учитываться, если речь идет о спасении жизни.

Среди возможных запретов выделяют относительные и абсолютные. К строгим противопоказаниям для гемодиализа почек относится:

1. Цирроз.
2. Активный туберкулез.
3. Патологии, что могут вызывать резкое развитие кровотечений.

Среди относительных запретов можно выделить:

1. Психические и душевные раствора, в виде припадков, шизофрении и прочего.
2. Онкоболезни в запущенной фазе.
3. Заболевания крови.
4. Сильные нарушения нервной системы.
5. Беременность.
6. Возраст более 80 лет или 70 лет, если есть диабет.
7. Острая алкогольная, наркотическая зависимость.
8. 2 или больше патологических нарушения.

Перед проведением гемодиализа врачи обязательно определяют показания и противопоказания.

Аппарат и раствор

Для проведения гемодиализа используется диализатор, он же является искусственной почкой.

Задача оборудования заключается в очищении крови от вредных веществ и жидкости. Конструктивно аппараты могут иметь разные части и материалы:

1. Диализатор пластинчатого вида – используется для прохождения кислотного диализата. Имеет в структуре пластины, где проходит жидкость и мембраны для протекания крови. Устройство сложной конструкции, но имеет много преимуществ в работе, а именно снижение вероятности развития тромбов, сокращается необходимость использования средств для свертывания крови, легкий контроль очищения крови. В ходе процедуры организм больного не ощущает дефицит крови, ведь для наполнения устройства нужны небольшие объемы.
2. Капиллярные диализаторы – безопасные и эффективные оборудования. Включают синтетические и биологические материалы для производства мембран. За счет высокого качества материалов, фильтрация крови на высоком уровне, а постоянная циркуляция очистительного раствора сокращает вероятность инфицирования организма.

Для терапии используется ацетат и бикарбонат. Такие растворы схожи с плазмой крови. Состав таков, что может приспособиться под человека, исходя из числа электролитов.

Подготовка и проведение процедуры

Перед проведением гемодиализа больному надо пройти осмотр в условиях больницы. Доктора собирают определенные данные, среди которых:

1. Показатели давления.
2. Пульс.
3. Температура.

В ходе процедуры, а также после нее описанные значения и общее состояние все время контролируется.

До начала подобного лечения требуется подготовка, которая проводится за неделю. Суть заключается в сосудистом доступе, а самый известный метод – формирование артериовенозной фистулы.

В сосуде создается фистула для процедуры, такой средство находится под кожей человека, визуально напоминает обычный шнур.

Альтернативным методом считается использование протезов, для которых применяют синтетические элементы. Подготовка проводится в операционной, а сама процедура имеет несколько этапов:

1. Первым делом готовится инструмент и материал.
2. Человека укладывают в кресло, после чего достигается полулежащее положение.
3. Вблизи кресла устанавливается аппарат, проводится подключение его к организму больного.
4. При помощи насоса делается давление, что позволяет крови из вены выходит в фильтр, где происходит контакт с очищающим веществом.
5. Через вторую подключенную трубку чистая кровь попадает в организм.

Исходя из тяжести состояние и патологии, подбирается нужный вариант для скорости очищения.

Некоторым людям потребуется пройти одну процедуру, а другим нужно ходить на процедуры длительное время или даже постоянно.

Чаще всего используется 2-3 дня в неделю по 4 часа для очищения и поддержания состояния здоровья. Режим определяется исходя из персональных особенностей человека.

Чтобы исключить заражение может потребоваться дополнительное введение антибактериальных средств. После процедуры накладывается защитная повязка в тех местах, где проводился доступ к сосудам.

Для гемодиализа используется расходный материал, но его надо подбирать тщательно и аккуратно.

Все производители уверяют в качестве, но нужно обязательно перепроверять все. Для одного курса очистительной процедуры нужно:

1. Насос.
2. Фильтр, она же вода для процедуры.
3. Салфетки, тампоны и прочие материалы.
4. Весы.
5. Шприцы.
6. Антибиотики.
7. Физиологический раствор.
8. Лекарства, для воздействия на свертываемость крови.
9. Иголка для протезирования.
10. Катетер в вену.
11. Растворы для чистки.
12. Сухой ацетатный концентрат.

Вода для терапии должна отвечать отдельным стандартам. Она используется для создания раствора, промывания аппарата до и после дезинфицирующих средств, за счет чего применяют только качественные составы.

Если вода не проходит должного очищения и контроля, то применять ее запрещается.

Возможные осложнения

Нужно учитывать, что парный орган в человеческом организме отыгрывает важную роль и при любых сбоях, появляются проблемы мочевыделительной системы, а также нарушается работа других систем и органов.

При гемодиализе избежать определенных последствий может не получиться. Во время процедуры у пациентов нередко появляются следующие проблемы:

1. Анемия, что характеризуется существенным снижением эритроцитов в составе крови.
2. Нарушения нервной системы, которые проявляются в виде онемения конечностей.
3. Сбои давления.
4. Поражение костной системы.
5. Воспаление оболочки, что закрывает сердце.

Описанные проблемы появляются редко, но есть ряд характерных побочных действий, которые развиваются почти у каждого пациента, что проходить курс гемодиализа:

1. Приступы тошноты, рвоты, которые через время проходят.
2. Сбои в работе сердца.
3. Частые судороги мускулатуры тела.
4. Бронхиальные спазмы.
5. Ухудшение состояния зрительных и слуховых органов.
6. Боли в районе груди и спины.

В некоторых случаях моет развиваться аллергия, но такое состояние фиксируется крайне редко.

Если после процесса искусственного очищения крови у больного состояние нарушается, при этом долго не нормализуется, то надо сообщить о сбоях доктору.

Он сможет определить причины нарушений и предпримет нужные меры для их купирования.

Диета

Чтобы поддерживать состояние, и сохранить результат гемодиализа потребуется соблюдать правила диетического питания.

В медицине рекомендуется использовать диетический стол №7г. Такой рацион называют «почечным», рекомендуется при недостаточности почек и гемодиализе.

Основная задача питания заключается в сбалансировании рациона, в котором будет ограниченное содержание белка, калия, а также правильное употребление жидкости.

Рацион имеет много запретов, поэтому питание строгое. Больному надо сфокусироваться на меню, следить за количеством выпитой воды, а также съеденной пищи.

Важно контролировать химический состав рациона, количество белков, жиров и углеводов. Для этого есть специальные приложения и калькуляторы, что упрощают задачу.

За счет корректированного рациона, получается, добиться сокращения скопленных вредных продуктов, что появляются в крови в ходе жизни.

Основные правила таковы:

1. Питание дробное по 6 раз в день с малыми порциями. Нужно исключить употребление растительного белка, который сложно усваивается. Отдавать предпочтение белку животного происхождения, которого много в курице, мясе и рыбе.
2. Важно следить за употреблением калия. Такой элемент есть в заменителе соли, бананах и апельсинах, картофеле, сушеных фруктах и орехах. Если показатель будет превышать норму, то могут быть нарушения в работе сердца.
3. Количество допустимой жидкости в сутки зависит от патологии, что вызывает нарушения в работе почек и их недостаточность. Как правило, между гемодиализом масса тела больного не должна становиться больше 5% от первоначального веса. Если норма воды в день большая, то возможно развитие отечности, осложнения в работе дыхательных органов, сердца и прочих систем.
4. Сократить использование обычной соли и соленых продуктов. Такое вещество вызывает жажду, а также сохраняет жидкость в организме.
5. Доктор может прописать лекарства, что могут стабилизировать обмен кальция и фосфора. Ведь при очищении крови искусственной почкой, такие баланс веществ в организме часто нарушается. Кроме того, потребуется сократить применение ингредиентов, где содержится фосфор.

Если между процедурой питание будет нарушаться, то этот факт запрещается скрывать от доктора.

Зная о нарушении правил в рационе, врач сможет скорректировать схему процедуры очищения, что будет восстанавливать работу организма.

Медикаментозные препараты

Если проводится постоянный гемодиализ, то пациента надо использовать дополнительные лекарства, а именно:

1. Поливитамины.
2. Сульфат железа.
3. Препараты с фосфором.

Нередко при недостаточности парного органа развивается анемия, а чтобы оказать поддерживающее лечение надо использовать эритропоэтин. Беременным рекомендуется употреблять сульфат натрия.

Также у пациентов может быть скопление железа, за счет чего потребуется отказаться от определенных лекарств.

При наличии мочекаменной болезни, следует сократить употребление таблеток, где содержится витамин С.

Во время назначения медикаментов, доктора обязательно учитывают состояние человека, а также работу парного органа.

По определенным показаниям может вводиться антибактериальное вещество по вене, в ходе выполнения гемодиализа.

Профилактика

Чтобы исключить причины, что могут вызывать негативные последствия после гемодиализа, важно использовать несколько простых правил для профилактики.

Среди них:

1. Соблюдение правильного питания.
2. Планирование беременности.
3. Соблюдение личной гигиены.
4. Использование правильного питьевого режима.
5. Употребление медикаментозных препаратов, которые назначает лечащий врач.
6. Контроль самочувствия и состояния организма в домашних условиях.
7. Постоянные осмотры у врача.

Если использовать все описанные правила, то с гемодиализом можно жить довольно длительное время.

Как показывают данные статистики, прогнозы составляют 6-12 лет, при подключении искусственной почки.

Некоторые пациенты могут жить даже по 20 лет, при этом смерть наступает не из-за почечной недостаточности, а наличии вторичного заражения организма.

Летальные исходы часто происходят на первых этапах лечения, по причине невозможности организма выдержать условия.

Если больной выживает и соблюдает правила, то прогноз будет благоприятным.

Полезное видео