Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это врожденное или приобретенное выхождение органов брюшной полости в грудную клетку через отверстие в диафрагме. В грудную полость могут выходить желудок, пищевод, петли кишечника.

Чаще такое состояние встречается у женщин. Скорее всего, это связано с беременностью. Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, в большей степени, страдают пожилые люди.

Это связано со снижением эластичности ткани, нарушением двигательной функции кишки. Заболевание зачастую возникает у больных гастроэнтерологической патологией.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются в 98% случаев всех грыж.

Разновидности грыж пищеводного отверстия диафрагмы

На данный момент существует множество классификаций грыж.

По локализации:

• грыжа собственно диафрагмы;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• грыжа переднего отдела диафрагмы.

В зависимости от причины возникновения:

• травматические – возникает вследствие травмы живота, таза, оперативных вмешательств на диафрагме;
• нетравматические: ложные врожденные, истинные грыжи слабых зон диафрагмы, истинные грыжи атипичной локализации, грыжи естественных отверстий диафрагмы.

В зависимости от анатомических особенностей:

• скользящая – такие выхождения формируются в том случае, если одним из стенок мешка, в котором находится грыжа, является орган (в данном случае желудок, пищевод);
• параэзофагеальная – пищевод и кардиальная часть желудка расположены правильно, под диафрагмой. В полость груди переходит участок фундального отдела желудка;
• смешанная – скользящая и параэзофагеальная.

Причины и факторы риска

Из-за чего может развиться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Заболевание связано с:

• нарушением развития мышц и сухожилий, которые фиксируют желудок;
• увеличение внутрибрюшного и внутригрудного давления;
• избыточная масса тела;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• частое вздутие живота;
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• воспаление слизистой оболочки пищевода;
• нарушение двигательной активности пищевода;
• сердечные пороки.

Выход пищевода и кардиального отдела желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость ведет к нарушению кровообращения, забросу желудочного содержимого в пищевод, воспалению его слизистой.

Кто в большей степени подвержен появлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? К группе риска относятся:

• люди, имеющие хроническую обструктивную болезнь легких;
• больные, страдающие частой рвотой, метеоризмом;
• имеющие асцит;
• страдающие запорами;
• перенесшие беременность и роды;
• люди пожилого возраста.

Симптомы

Как проявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

В некоторых случаях, когда грыжа только начала появляться, симптомов может не быть. Заболевание обнаруживает при инструментальном обследовании.

Но это не значит, что проявление патологии зависит от размера выпячивания. Даже грыжа больших размеров может не давать никакой симптоматики.

Основное проявление заболевания – боль. Она может распространяться на эпигастрий (в области пупка и на 2-3 см выше него), на грудину, подреберье слева, на область сердца.

Болезненность возникает после еды. Пациенты отмечают, что боль наиболее выражена после приема большого количества пищи. Болевой синдром становится сильнее при наклонах, сгибании, в горизонтальном положении.

Боль проходит после приема ингибиторов протонной помпы. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы даже характерно то, что болезненность может «отдавать» в нижнюю челюсть, руку.

Помимо боли, пациенты жалуются на:

• приступы отсутствия дыхания во сне;
• изжога – жжение за грудиной, поднимающееся к шее;
• отрыжка кислым;
• рвота (иногда с примесью крови);
• кашель;
• ощущение больным сердцебиения;
• кожные покровы могут приобретать синий оттенок;
• деформация грудной клетки;
• болезненность при глотании;
• икота.

Обследование

Какие исследования помогут поставить диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Выявить грыжу можно при помощи лабораторных и инструментальных методов.

К лабораторным исследованиям относятся:

• общий анализ крови – нечасто выявляется анемия вследствие дефицита железа в организме. Особенно это характерно для неходячих больных и длительное время принимающих нестероидные противовоспалительные препараты;
• биохимический анализ крови, с выявлением ферментов, отвечающих за повреждение сердца. Это исследование необходимо для дифференциальной диагностики грыжи от инфаркта и стенокардии.

Инструментальные методы:

• эзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Позволяет обнаружить признаки грыжи и заброс желудочного содержимого в пищевод.
  Исследование также необходимо для установления степени тяжести воспаления слизистой оболочки пищевода. Выделяют 4 стадии эзофагита:

1 стадия – небольшое воспаление в тканях пищевода. Есть отдельные эрозии (дефект в ткани);

2 стадия – эрозии сливаются;

3 стадия – воспаление и эрозии распространяются на все слои пищевода;

4 стадия – просвет пищевода сужен, есть язвы.

Понять, что у больного есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, можно по выявлению слизистой оболочки желудка в полости пищевода и ее фиксация на 5 секунд и больше;

• рентгенологическое исследование – позволяет выявить такие признаки грыжи как: смещение пищевода в отверстие диафрагмы более чем на 3 см, выявление части желудка и пищевода в грудной полости. Рентген проводят в несколько этапов.
  На первом этапе оценивают пищевод, диафрагму, желудок.
  На втором этапе больному дают выпить контрастное вещество – бариевую взвесь. Затем изучают, насколько пищевод проходим, как быстро пище покидает желудок. Также осматривают двенадцатиперстную кишку.
  На третьем этапе больного просят занять горизонтальное положение. В случае наличия грыжи выявляется заброс контрастного вещества из желудка в пищевод.
  На четвертом этапе пациента переводят в вертикальное положение и оценивают состояние желудка и наличие или отсутствие задержки контраст в пищеводе.
  Рентгенологическое исследование эффективно в постановке диагноза в 86% случаев, если у больного есть четкая симптоматика грыжи. В случае небольших размеров грыжи и отсутствия осложнений рентгенологическое исследование позволяет поставить диагноз в 30%;
• эзофагоманометрия – исследование давления в пищеводном сфинктере. В случае наличия заброса содержимого желудка давление в нижнем пищеводном сфинктере значительно ниже нормы. Также манометрия позволяет диагностировать спазм пищевода, который ведет к нарушению глотания;
• pH-импедансометрия. С помощью этого метода исследования можно зарегистрировать моменты заброса желудочного содержимого в пищевод;
• КТ и МРТ для дифференциальной диагностики;
• ЭКГ для дифференциальной диагностики с сердечными патологиями.

К какому врачу обратиться?

При появлении болезненности в эпигастрии, изжоги, отрыжки, боли при глотании, рвоте, кашле, икоты, деформации грудной клетки необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

После проведения обследования врач назначит лечение. При развитии осложнений понадобится консультация хирурга.

Лечение

Как избавиться от проявлений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Лечение должны быть всесторонним. Оно должно строиться не только на медикаментозной терапии, но и на изменении образа жизни и диете.

Немедикаментозное лечение

В это понятие входит диета и изменение образа жизни.

Диета

Как правильно питаться при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Кушать нужно 3-4 раза в сутки, не переедать. Последний прием пищи – не позднее, чем за 2 часа до сна.

Из рациона необходимо исключить помидоры, кислые фрукты, картофель, капусту, бобы, газированные напитки, жирную пищу и шоколад. Лучше полностью отказаться от алкоголя. Употребляемая пища не должна быть слишком горячей или холодной.

Изменение образа жизни

Избавиться от неприятных симптомов грыжи поможет изменение образа жизни:

• снизить избыточную массу тела;
• не носить тугие пояса;
• не поднимать тяжелые предметы (больше 8 кг);
• не совершать частые наклоны вперед;
• не испытывать сильные физические нагрузки;
• не принимать горизонтальное положение в течение 15-30 минут после приема пищи;
• при возникновении изжоги лежа – спать с приподнятым головным концом кровати;
• прекратить прием НПВС, нитратов, препаратов прогестерона (по возможности).

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия заключается в устранении заброса желудочного содержимого в пищевод. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы применяются ингибиторы протонной помпы (курс до 8 недель).

Постепенно дозировку ИПП снижают и переходят на прием антацидов (Маалокс, Фосфалюгель – 2-3 недели). Также назначаются прокинетики длительностью до 3 недель.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол, Омепразол, Пантопразол – основа терапии рефлюксной болезни. Доза и длительность их приема зависит от того, насколько далеко зашел процесс.

Например, если эзофагит развит слабо, то ИПП назначают на месяц (1-2 раза в день, в зависимости от интенсивности проявления заболевания).

Если имеет место далеко зашедшее воспаление слизистой оболочки пищевода, то длительность лечения ими увеличивается до двух месяцев. Отдельно нужно отметить препарат из этой группы – Декслансопразол.

В его составе два разных типа гранул, одни освобождаются в начальном отделе тонкого кишечника, а другие ­– в конечном. За счет этого ночью симптомы беспокоить не будут.

Антациды

Представителями этой группы являются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс. Действие основано на уменьшении кислотности желудочного сока.

Их можно принимать после погрешностей в еде, если изжога возникает редко. Также не исключается их прием с другими препаратами.

При забросе желудочного содержимого в пищевод антациды назначаются через 2 часа после еды и перед сном. Но стоит помнить, что эта группа препаратов может привести к запорам, а при длительном применении – к усилению изжоги.

Прокинетики

Это лекарственные средства, которые нормализуют продвижение пищи по пищеводу за счет увеличения тонуса нижнего пищеводного сфинктера. К прокинетикам относят Мотилиум, Церукал, Метоклопрамид, Итоприда гидрохлорид.

Альгинаты

К этой группе относят препарат Гевискон. Он создает препятствие для заброса желудочного содержимого в пищевод. Время действия альгинатов – не менее 4,5 часов.

Результат использования Гевискона – ускорение заживления эрозий и защита клеток от повреждения.. Принимать альгинаты следует при возникновении изжоги (через полчаса после еды и перед сном).

Хирургическое лечение

Лечение заболевания оперативным путем показано при наличии далеко зашедшего процесса, при постоянных рецидивах эрозивно-язвенного воспаления слизистой оболочки пищевода на фоне медикаментозного лечения, а также при развитии осложнений.

При параэзофагеальных грыжах предусматривается только оперативное лечение.

Народные методы лечения

Такой вариант лечения можно использовать только совместно с приемом препаратов. Одни лишь народные средства не помогут справиться с болезнью.

Перед началом лечения нетрадиционными методами нужно проконсультироваться со специалистами.

Рецепты:

• ягоды клюквы, алоэ смешать и пропустить через мясорубку. Добавить мед. Залить полулитрами теплой воды и настаивать в течение 6 часов. Выпить в течение дня;
• столовую ложку тысячелистника, чистотела, зверобоя смешать и добавить к ним кипяток (200 мл). Настаивать в течение 15 минут. Ежедневно выпивать по стакану;
• 15 г цветков ромашки залить 200 мл кипятка и настаивать в течение 30 минут, затем процедить и принимать по 50 мл трижды в сутки;
• отвар подорожника. Взять 6 ст. л. сухих листьев подорожника, 4 ст. л. зверобоя, 1 ст. л. ромашки. Все смешать и залить литром горячей воды. Поставить на огонь на 20 минут. Снять с огня и дать настояться в течение получаса. Затем процедить и пить по столовой ложке трижды в день;
• мелко нарезать листья крыжовника и взять 2 столовые ложки сухих или 4 столовые ложки свежих. К ним добавить литр воды, поставить на огонь и довести до кипения. Через 8 минут снять. После остывания процедить и принимать по 100 мл трижды в сутки в течение 2 недель, затем сделать недельный перерыв;
• 5 г ромашки, столовую ложку мать-и-мачехи и календулы смешать. Добавить 250 мл кипятка, дать настояться полчаса. Четыре раза в день пить по 1 столовой ложке.

Возможные осложнения

К чему может привести грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Патологический процесс может осложниться такими состояниями:

• воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие заброса желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит);
• язва пищевода;
• рубцы в пищеводе;
• язва в желудке;
• ущемление грыжи;
• развитие кишечной непроходимости;
• снижение веса;
• анемия;
• остановка дыхания на несколько секунд во сне;
• пневмония.

Профилактика

Как предотвратить грыже пищеводного отверстия диафрагмы? Необходимо хотя бы раз в год проходить ФГДС, вовремя лечить заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Также необходимо снизить избыточный вес, не носить сильно стягивающие пояса, не принимать горизонтальное положение в течение получаса после еды, не носить тяжести (больше 8 кг), не заниматься чрезмерными физическими нагрузками, соблюдать диету.

Заключение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это врожденное или приобретенное выхождение органов брюшной полости в грудную клетку через отверстие в диафрагме.

В грудную полость могут выходить желудок, пищевод, петли кишечника. Заболевание чаще встречается в пожилом возрасте. Патологии более подвержены женщины.

Грыжа может развиться вследствие нарушения развития мышц и связок, фиксирующих желудок, избыточной массы тела, тяжелых нагрузок, метеоризма, асцита, нарушения двигательной активности пищевода и другого.

Основным симптомом заболевания является боль в эпигастрии, особенно после обильной еды.

Также пациенты могут жаловаться на приступы отсутствия дыхания во сне, отрыжку кислым, икоту, кашель, сердцебиение, рвоту, боль при глотании, деформацию грудной клетки.

Поставить диагноз позволяют инструментальные и лабораторные методы исследования. К инструментальным относится ФГДС, рентген с контрастом, эзофагоманометрия, рН-импедансометрия, КТ и МРТ.

Для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, альгинаты. Также необходимо изменить образ жизни и соблюдать диету.

Заболевание способно привести к серьезным осложнениям, поэтому важно вовремя диагностировать грыжу.

Для профилактики следует ежегодно проходить ФГДС, своевременно лечить болезни органов ЖКТ, снизить избыточный вес, не носить сильно стягивающие пояса, не принимать горизонтальное положение в течение получаса после еды, не носить тяжести.