Гэрб и кальций
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. По определению – это патология, которая имеет рецидивирующий, многосимптомный характер.
Чтобы термин стал более доступным пониманию, его можно расшифровать так:
- гастроэзофагеальная – это значит, что термин относится и к желудку, и к пищеводу;
- рефлюкс – именно то действие, когда происходит забрасывание в пищевой тракт содержимого желудка.
Суть патологии состоит в неожиданном забросе в пищевод, который с достаточной регулярностью повторяется, желудочного сока и содержимого двенадцатиперстной кишки.
Это приводит к болезни части пищевода – его нижнего отдела.
Познание механизмов становления ГЭРБ началось в 30-х годах.
Одни теории сменяли или дополняли другие. Этиология патологии расширялась и интенсивно подвергалась изучению.
Более трех десятков лет претерпевала эволюцию теория патогенеза ГЭРБ. В начале 70-х годов было первое усилие сотворения многомерной теории патогенеза болезни. Ее сущность объединила в одну теорию влияние разнообразных факторов.
Многофакторность становления ГЭРБ в настоящее время не вызывает споров и сомнений. К числу инициирующих причин относят:
- дисфункцию стенок пищевода;
- травмы;
- возраст;
- беременность;
- ожирение;
- генетическую предрасположенность.
Сегодня все врачи пользуются стандартами диагностики и лечения ГЭРБ международной и отечественной разработки.
Несмотря на их наличие, имеются темные места в решении задач, связанных с длительным лечением, которое запускает побочные эффекты, а применение препаратов терапии недостаточно эффективны.
Содержание:
Опасные осложнения ГЭРБ
Если у пациента ГЭРБ, то с завидной регулярностью он получает порцию соляной кислоты в пищевод. Физиологически у него возникает изжога, отрыжка кислым, икота, боли, похожие на сердечные.
Внутри пищевода поражается его стенка, что проявляется в возникновении язв и эрозий. Это мина замедленного действия.
Спонтанно может произойти разрыв места локализации поражения, начнется внутреннее кровотечение. Большая потеря крови угрожает жизни пациента.
Частый заброс желудочного сока в пищевод вредный фактор для близко расположенных органов:
- бронхи;
- легкие;
- гортань и другие.
Если не лечить ГЭРБ, то со временем подсоединяться тяжелые осложнения, омрачающие ваше здоровье и даже жизнь. Среди них:
- Перфорация стенок пищевода, т.е. нарушение целостности всех слоев;
- Эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода;
- Сужение стенок и непроходимость пищевода;
- Аспирационная пневмония;
- Хронические воспаления носоглотки;
- Аденокарцинома пищевода;
- Повреждение эмали зубов.
Причины аномалии рефлюксов
ГЭРБ может сопровождаться повреждением тканей пищевода, тогда болезнь уточняется и называется эрозивным ГЭРБ, а пациент – носитель эзофагита. Отсутствие дефектов в тканях называют неэрозивной ГЭРБ.
Механизм преобразования пищи в следующем:
- После глотания еды начинается ее движение вниз по пищеводу;
- Доставленная в желудок пища стимулирует продуцирование желудочного сока и пепсина – фермента для активации пищеварения;
- Нижний пищеводный сфинктер, сокращенно НПС, который находится в нижнем отделе пищевода, служит преградой для обратного рефлюкса из желудка в пищевод. Но для прохождения порции еды НПС расслабляется;
- Именно сбой НПС в неподходящее время, его слабость, дает возможность для рефлюкса;
Наличие других факторов, способствующих провоцирование рефлюкса:
- перебои опорожнения желудка;
- вздутие живота;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- большой объем соляной кислоты в желудке.
В итоге, рефлюкс происходит в случае, если сфинктер в силу разнообразных причин не справляется с барьерной функцией.
Такое состояние бывает и у людей с отсутствием ГЭРБ. Как правило, рефлюкс вызывает кратковременный дискомфорт в виде изжоги и проходит без последствий.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопутствующим заболеванием имеет ГЭРБ и наоборот. Такая грыжа меняет взаимное расположение органов и влияет на способность НПС сдерживать кислые рефлюксы.
Целостность мышечной перегородки и НПС не всегда показатели их силы. НПС может дать слабину после обильного приема порции еды. В этом случае происходит растягивание верхнего участка желудка.
Предотвращение рефлюкса затрудняется на время повышения давления внутри брюшины.
Уровень дефектов пищевода зависит:
- количества рефлюксов;
- длительности воздействия вернувшегося желудочного содержимого на ткани пищевода;
- объема соляной кислоты.
Признаки ГЭРБ
Признаки ГЭРБ похожи на признаки других патологий, основные из них довольно распространенные, что составляет трудности в определении недуга.
Большинство пациентов с ГЭРБ обладают маловыраженными, но часто встречающимися признаками:
- Хроническая изжога;
- Отрыжка кислым.
Кроме них, существуют другие признаки, которые могут принадлежать ГЭРБ:
- неожиданный излишек слюны;
- дисфагия – ощущение подвисания еды в пищеводе;
- дискомфорт в носоглотке, ларингит;
- покашливание, хронический кашель;
- эрозии эмали зубов, воспаление дёсен;
- сиплость голоса;
- астма, ложная стенокардия.
Носители перечисленных симптомов бывает, что не имеют типичных для ГЭРБ признаков.
Жжение или напор в груди опасные признаки, требующие немедленного определения кардиальных заболеваний. И только после исключения таковых на очереди исследование на рефлюкс.
Диагностика ГЭРБ
Обычно диагноз ГЭРБ устанавливается доктором на основе симптомов. Трудность в том, что ГЭРБ развивается и бессимптомно, и с атипичными симптомами.
Это диктует необходимость применение диагностических исследований. Они используются и для выявления осложнений ГЭРБ, распространенные из которых воспаление оболочки пищевода, стриктур или пищевод Барретта.
Перечень возможных исследований для диагностики ГЭРБ:
- Диагностические тесты, среди которых тест проба с ингибитором протонной помпы (ИПП). Это препарат, используемый в лечении ГЭРБ. Положительная динамика от его применения в течение 10-15 дней свидетельствует о диагнозе ГЭРБ;
- Эндоскопия с биопсией – это забор биологического материала из пищевода для дальнейшего исследования. Для выполнения процедуры используется тонкая волоконно-оптическая трубка, которая вводится в полость органа и позволяет осмотреть пищевод, желудок и верхний участок тонкой кишки Она позволяет выявить перерождение тканей пищевода — пищевод Барретта. Для комфорта пациенту вводится седативный препарат. Эндоскопия с биопсией хотя и малоприятная процедура, безопасная и информативная.
- Манометрия пищевода – это измерение давления на протяжении всего пищевода и в области сфинктера. Для выполнения процедуры манометрический катетер вводится в пищевод через носоглотку. Результат исследования позволяет доктору судить об отклонениях в функционировании областей.
- Суточный мониторинг рН пищевода использует беспроводную рН-капсулу, которая внедряется в слизистую оболочку во время эндоскопии или рН-зонд, который вводится в пищевод через нос. Они оба измеряют кислотность в пищеводе. рН-капсула работает 48 часов, рН-зонд – 24 часа. Все это время пациент живет обычной жизнью.
- Импеданс-рН-метрия пищевода производится ZpH-зондом. Он позволяет определить тип рефлюкса: кислый, некислый, частоту забросов и их количество, соответствие симптомов.
Лечение ГЭРБ
Прежде чем приступать к мероприятиям лечебной терапии надо упомянуть о некоторых медикаментозных средствах, которые могут усугубить состояние ГЭРБ у пациента.
Средства серии антагонистов кальция, которые успешно применяются в лечении многих сердечных недугов и гипертонии вредно воздействуют на рефлюкс.
Механизм действия антагонистов кальция при других недугах не тема этой статьи. Но лечение других патологий с их применением может сказаться и на патологии ГЭРБ, если она наблюдается у больного.
Рефлюкс у пациентов с циррозом печени может осложниться кровотечением из варикозно расширенных вен.
Антагонисты кальция производят расслабляющее действие на пищеводный сфинктер, и поэтому противопоказаны больным с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Они повышают частоту рефлюкс-эзофагита.
Из всего можно сделать вывод, что лекарственная группа антагонистов кальция может провоцировать несостоятельность сфинктера
ГЭРБ – хроническая патология, периодически способная рецидивировать. Поэтому ей нужна долговременная лекарственная терапия. Медикаменты для полного исцеления от ГЭРБ пока не разработаны.
Лечение считается эффективным, если достигает целей:
- контролирование симптомов, уменьшение их отрицательных проявлений;
- искоренение воспаления и нарушений оболочки пищевода;
- предотвращение последствий, к примеру, стриктуры – сужение пищевода;
- поддержание ремиссии симптомов ГЭРБ.
Достигаются такие цели комбинацией:
Изменение стиля жизни обычно влечет диету, список разрешенных к употреблению продуктов. Искоренение факторов, которые могут провоцировать ГЭРБ: исключить переедание, запоры, увеличение внутрибрюшного давления, нормализовать сон и прочее.
Медикаментозная терапия использует группы препаратов:
- Н2-блокаторы предназначены уменьшать количество кислоты, продуцируемой в желудке;
- ингибиторы протонной помпы тормозят секрецию кислоты в желудке;
- прокинетики ускоряют опорожнение желудка;
Хирургическое вмешательство неизбежно:
- развиваются серьезные осложнения;
- симптомы возвращаются, несмотря на лечение;
- аномалии внутри органа;
- если можно исключить долгосрочную терапию.
Кто отважится на хирургическое лечение, тому нужны обследования гастроэнтеролога и хирурга.
Невзирая на то, что главные симптомы взяты под контроль, патология остается. Поэтому с целью не упустить контроль медикаменты придется употреблять всю оставшуюся жизнь.
Возможно, до конца вашей жизни будут освоены новые методики лечения и лекарственные средства.
Долговременная перспектива употребления препаратов ведется под тщательным наблюдением доктора. Это связано с побочными появлениями сущности лекарств.
Как бы, не были редки противопоказания, потенциально они могут спонтанно навредить организму.
Заменить медикаментозную терапию хирургией следует, если длительное лечение не дало нужного эффекта, а за период лечения возникли серьёзные осложнения ГЭРБ.
В большинстве случаев пациенты с ГЭРБ переносят ее в легкой форме. На этой фазе патология хорошо контролируется оптимальным образом жизни и применением комплексной медикаментозной терапии.
Если вас стала напрягать изжога, то дабы исключить ГЭРБ, надо отважиться на визит к врачу для подтверждения диагноза. Правильно установленная ГЭРБ на ранних стадиях поддается излечению.
Партнерство с доктором позволит создать лучшую стратегию лечения с общедоступных вариантов.