Как лечить ГЭРБ

Многие слышали о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но знаете ли Вы, что это? Как можно обнаружить ее у себя? К чему она приводит?

Гастроэзофагеальная рефлюкасная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, протекающее хронически, с эпизодами обострения и ремиссии.

Патологический процесс возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод. Иногда в пищевод забрасывается и содержимое двенадцатиперстной кишки.

При этом значительно ухудшается качество жизни больного. Со временем появляются эрозивные изменения на слизистой оболочке, нормальная ткань заменяется клетками, нехарактерными для пищевода.

ГЭРБ располагается на первом месте среди всех болезней органов ЖКТ. В России распространенность рефлюксной болезнь составляет 18-46%. А ведущий симптома – изжога– выявляется у 20-40% населения.

Тема является актуальной, так как при этой патологии появляются симптомы, которые значительно ухудшают сон, работоспособность, ежедневную деятельность.

Это заболевание может приводить к серьезным осложнениям, которые нужно вовремя диагностировать.

Виды ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает двух видов:

• неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – при этом есть симптомы заброса содержимого желудка в пищевод, нарушающие качество жизни больного, но нет изменений слизистой оболочки пищевода, которые можно обнаружить при эндоскопическом исследовании;
• эрозивный эзофагит – присутствуют и симптомы рефлюкса, и изменения в слизистой оболочке пищевода.

Причины

Почему появляется заброс из желудка в пищевод? Основная причина – слабый сфинктер, который расположен между пищеводом и желудком.

В результате рефлюкса возникает дисбаланс между факторами агрессии (соляная кислота желудка) и факторами защиты (слизь) в области пищевода.

Также нормальному закрытию пищеводного сфинктера может мешать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.  Еще один механизм развития рефлюкса– «кислотный карман».

Этим термином обозначается область между желудком и пищеводом. Она формируется после еды. «Карман» имеет высокую кислотность, его содержимое забрасывается в пищевод и повреждает слизистую оболочку. Такой карман возникает и у здоровых, и у больных людей.

Давайте рассмотрим те факторы, которые могут привести к развитию рефлюксной болезни:

• быстрый набор массы тела;
• частое употребление кофе, однако, механизм возникновения ГЭРБ в этом случае неясен;
• ожирение;
• преобладание в рационе жирной пищи;
• курение;
• чрезмерный прием алкоголя;
• мужской пол;
• возраст от 60до 69 лет;
• длительный прием НПВС (Нестероидные противовоспалительные препараты);
• беременность;
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ.

Симптомы

Рефлюксная болезнь имеет множество проявлений, в том числе, со стороны легких, ЛОР-органов, полости рта.

Поэтому, все признаки этой патологии можно разделить на две категории: пищеводные проявления и внепищеводные проявления.

Пищеводные проявления ­– связаны, непосредственно, с пищеводом:

• изжога. Под этим термином понимается ощущение жжения за грудиной, которое распространяется на шею и глотку. Изжога возникает из-за контакта содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода. Она появляется после приема алкоголя, острых, жареных, горячих блюд, наклонов туловища вниз, после сильных физических нагрузок;
• отрыжка. Возникает у половины больных ГЭРБ. Этот симптом более выражен после еды или приема газированных напитков. При длительных физических нагрузках может появляться срыгивание;
• дисфагия – нарушение глотания, и одинофагия – боль при глотании. Эти симптомы возникают из-за нарушения двигательной функции пищевода. Боль при глотании – следствие воспаления слизистой оболочки пищевода. Причем, если признаки нарушения глотания выражены сильно, и одновременно исчезла изжога, это может говорить о сужении просвета пищевода;
• болезненность по ходу пищевода. При этом пациентам кажется, что у них болит сердце. Но болевой синдром при сердечных заболеваниях возникает после физических нагрузок, а неприятные ощущения при ГЭРБ с нагрузкой не связаны;
• повышенное слюноотделение.

Внепищеводные проявления – симптомы со стороны других органов и систем:

• оториноларингологические синдромы (со стороны ЛОР-органов). Больной жалуется на першение или ощущение кома в горле, осиплость голоса.
• стоматологический синдром характеризуется появлением кариеса из-за повреждения эмали кислотой, возникновением язвочек в полости рта;
• бронхолегочный синдром – кашель, бронхиальная астма, одышка.

Другие симптомы. Они могут быть связаны с ГЭРБ только в том случае, если после приема ИПП (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Эзомепразол) наступает улучшение:

• вздутие живота;
• ощущение «быстрого насыщения» во время еды;
• тошнота;
• боль в эпигастрии (в области пупка и на 2-3 см выше него).

Реже возникают рвота, ночные кошмары, раннее пробуждение, бессонница.

Обследование

При появлении первых признаков заболевания больному нужно обратиться в поликлинику. Методом диагностики ГЭРБ на поликлиническом этапе является эндоскопическое исследование (ЭГДС).

В случае наличия рефлюкс-эзофагита будет выявляться воспаление в слизистой оболочке пищевода.

Причем, степень тяжести эзофагита может быть разной: от простого воспаления до появления язв в тканях пищевода. Поэтому по результатам эндоскопии выделяют 4 стадии эзофагита:

• 1 стадия – небольшое воспаление в тканях пищевода. Есть отдельные эрозии (дефект в ткани);
• 2 стадия – эрозии сливаются;
• 3 стадия – воспаление и эрозии распространяются на все слои пищевода;
• 4 стадия – просвет пищевода сужен, есть язвы.

Но при неэрозивной рефлюксной болезни никаких изменений в пищеводе не будет.

Если после лечения в течение месяца нет никакого эффекта, то больного госпитализируют в стационар и проводят другие исследования:

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Ткань из подозрительного участка берут на исследование и рассматривают ее под микроскопом. Если заболевание протекает с частыми обострениями, то нормальные клетки пищевода перерождаются, и в биоптате появляется ткань, не характерная для него, т.е. происходит метаплазия. Последняя может дать рост опухоли;
• измерение уровня кислотности (pH) в пищеводе. Это исследование проводят в течение суток, а в некоторых случаях в течение 48-72 часов. Уровень кислотности измеряют, если при ЭГДС не было найдено изменений в слизистой пищевода. Также измерение pH назначают при болях в груди, которые не связаны с болезнями сердца. Эта процедура помогает контролировать лечение ГЭРБ и подбирать препараты и дозы;
• исследование давления в пищеводном сфинктере (манометрия). В случае наличия ГЭРБ давление в нижнем пищеводном сфинктере значительно ниже нормы. Также манометрия позволяет диагностировать спазм пищевода, который ведет к нарушению глотания;
• pH-импедансометрия. С помощью этого метода исследования можно зарегистрировать моменты заброса желудочного содержимого в пищевод;
• рентгенологическое исследование. Обнаружить саму рефлюксную болезнь при помощи рентгена нельзя, но можно предположить ее наличие. На ГЭРБ будет указывать грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сужение пищевода или его спазм. Все это можно увидеть на рентгенографии.

К какому врачу обратиться

Если Вы почувствовали изжогу, отрыжку, боль при глотании и другие признаки ГЭРБ, то нужно незамедлительно обратиться к терапевту.

Он назначит ЭГДС, по результатам которого будет строиться дальнейшая тактика лечения.

В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии может понадобиться госпитализация в гастроэнтерологическое отделение для проведения диагностики другими методами. Если развились осложнения заболевания, то нужно посетить хирурга.

Лечение

Как избавиться от проявлений ГЭРБ? Лечение должны быть всесторонним. Важно не только устранить симптоматику, но и излечить эрозии, если они есть.

В результате терапии количество рефлюксов должно снизиться. Также лечение основано на защите слизистой оболочки пищевода от забрасываемого содержимого желудка.

Лечить ГЭРБ нужно не только препаратами, но и диетой, и изменением образа жизни.

Немедикаментозное лечение

В это понятие входит соблюдение диеты и режима. Поговорим обо всем подробнее.

Диета

Как правильно питаться при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Согласно Клиническим рекомендациям по лечению ГЭРБ, кушать нужно 3-4 раза в сутки, не переедать. Последний прием пищи – не позднее, чем за 2 часа до сна.

Из рациона необходимо исключить помидоры, кислые фрукты, картофель, капусту, бобы, газированные напитки, жирную пищу и шоколад. Лучше полностью отказаться от алкоголя. Употребляемая пища не должна быть слишком горячей или холодной.

Режим

Изменение образа жизни – важный пункт в лечение рефлюкса. Нужно соблюдать следующие пункты:

• отказаться от курения;
• снизить избыточную массу тела;
• не носить тугие пояса;
• не поднимать тяжелые предметы (больше 8 кг);
• не совершать частые наклоны вперед;
• не испытывать сильные физические нагрузки;
• не принимать горизонтальное положение в течение 15-30 минут после приема пищи;
• при возникновении изжоги лежа – спать с приподнятым головным концом кровати;
• прекратить прием НПВС, нитратов, препаратов прогестерона.

Медикаментозное лечение

Чем лечиться до записи на прием к терапевту?

Устранить симптомы рефлюксной болезни помогут Альгинаты, Антациды, ингибиторы протонной помпы, Адсорбенты.

Альгинаты

К этой группе относят препарат Гевискон. Он уменьшает «кислотный карман» и создает препятствие для заброса желудочного содержимого в пищевод. Время действия Альгинатов – не менее 4,5 часов.

Результат использования Гевискона ­– ускорение заживления эрозий и защита клеток от повреждения.

Также стоит отметить, что Гевискон является препаратом выбора при лечении изжоги у беременных. Принимать Альгинаты следует при возникновении изжоги(через полчаса после еды и перед сном).

Антациды

Представителями этой группы являются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс. Эти лекарства создают защитный барьер, который не дает контактировать забрасываемому содержимому желудка с тканями пищевода.

Их можно принимать после погрешностей в еде, если изжога возникает редко. Также не исключается их прием с другими препаратами. При ГЭРБ антациды назначаются через 2 часа после еды и перед сном.

Но стоит помнить, что эта группа препаратом может привести к запорам, а при длительном применении – к усилению изжоги.

Адсорбенты

К этой группе относятся Смекта, Энтеросгель, Полисорб. Эти лекарства уменьшают кислотность желудочного сока за счет нейтрализации соляной кислоты и адсорбируют на себе желчные кислоты (если заброс идет не только из желудка, но и из двенадцатиперстной кишки).

Они могут быть назначены как для устранения симптомов, так и для лечения ГЭРБ.

Ингибиторы протонной помпы

Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол, Омепразол, Пантопразол – основа терапии рефлюксной болезни. По результатам исследований эти препараты показывают большую эффективность, по сравнению с другими группами лекарств.

Доза и длительность их приема зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Например, если эрозии единичные, то ИПП назначают на месяц (1-2 раза в день, в зависимости от интенсивности проявления заболевания).

Если эрозий много, длительность лечения ими увеличивается до двух месяцев. После того, как эрозии зажили, ИПП нужно принимать еще 16-24 недели.

Доказано, что именно  при таких сроках приема ингибиторов протонной помпы можно избавиться от ГЭРБ. Если не выдержать курс, то болезнь возобновится снова в течение 28 недель.

Отдельно нужно отметить препарат из этой группы – Декслансопразол. В его составе два разных типа гранул, одни освобождаются в начальном отделе тонкого кишечника, а другие ­– в конечном. За счет этого ночью симптомы беспокоить не будут.

Лечение народными методами

Такой вариант лечения можно использовать только совместно с приемом препаратов. Одни лишь народные средства не помогут справиться с болезнью.

Перед началом лечения нетрадиционными методами нужно проконсультироваться со специалистами.

• отвар подорожника. Взять 6 ст. л. сухих листьев подорожника, 4 ст. л. зверобоя, 1 ст. л. ромашки. Все смешать и залить литром горячей воды. Поставить на огонь на 20 минут. Снять с огня и дать настояться в течение получаса. Затем процедить и пить по столовой ложке трижды в день;
• столовую ложку тысячелистника, чистотела, зверобоя смешать и добавить к ним кипяток (200 мл). Настаивать в течение 15 минут. Ежедневно выпивать по стакану;
• 5 г ромашки, столовую ложку мать-и-мачехи и календулы смешать. Добавить 250 мл кипятка, дать настояться полчаса. Четыре раза в день пить по 1 ст.л.;
• выпивать по столовой ложке облепихового масла за 30 минут до еды. Можно пить сок облепихи, по 100 мл трижды в сутки;
• перетереть на мелкой терке свеклу. Натощак утром положить в рот 1 ст.л. свеклы и пережевывать. Есть разрешается через полчаса. Курс – 2 недели.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение понадобится только при развитии осложнений. Также хирургическое лечение назначают в случае, если нет возможности назначить лекарственные препараты.

Если имеются внепищеводные проявления болезни или ИПП не действуют, то оперативное лечение будет неэффективно.

Возможные осложнения

ГЭРБ может привести к таким осложнениям:

• пищевод Баррета – появление ткани, которая не характерная для пищевода. В пищеводе формируется эпителий кишечника. Со временем на месте этого эпителия развивается опухоль пищевода;
• стриктура (сужение просвета пищевода). В этом случае пища медленно проходит по пищеводу, появляются срыгивания, тошнота, нарушение глотания. Лечение хирургическое;
• кровотечение ­ может возникнуть при наличии эрозий в пищеводе. Если кровотечение свершилось, развивается анемия (недостаток эритроцитов и гемоглобина);
• язва пищевода;
• аденокарцинома (рак) пищевода.

Всем, кто страдает ГЭРБ, нужно помнить: если Антациды, Альгинаты или ИПП перестали помогать, нужно немедленно сделать ЭГДС с биопсией! Это говорит о возможном развитии осложнения, вплоть до рака пищевода.

Выделяют «тревожные признаки», которые могут говорить о развитии осложнений:

• нарушение глотания;
• осиплость голоса;
• болезненность при глотании;
• частый кашель;
• кал черного цвета или рвота с примесью крови;
• частая рвота или тошнота;
• похудение;
• снижение уровня гемоглобина или эритроцитов (анемия).

Профилактика

Избежать такой неприятной болезнь как ГЭРБ, которая заметно ухудшает качество жизни, можно, если принять простые меры профилактики:

• снизить избыточный вес;
• прекратить прием алкоголя;
• бросить курить;
• не носить сильно стягивающие пояса;
• не принимать горизонтальное положение в течение получаса после еды;
• не носить тяжести (больше 8 кг);
• не заниматься чрезмерными физическими нагрузками;
• соблюдать диету.

Заключение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ­стоит на первом месте среди всех патологий ЖКТ. Это заболевание в значительной мере снижает качество жизни больных и грозит развитием серьезных осложнений: кровотечений, стриктур, язв, пищевода Баррета и рака пищевода.

ГЭРБ имеет пищеводные и внепищеводные проявления. Основной пищеводный симптом рефлюксной болезни ­– изжога. Также нередко встречается отрыжка.

Появление нарушения глотания и боли при глотании может говорить о развитии осложнений. К внепищеводным синдромам относят бронхолегочный, оториноларингологический и стоматологический.

Диагностика заболевания должна начинаться с проведения ЭГДС. Именно это исследование позволяет выявить наличие рефлюкса и его степень выраженности.

Также ЭГДС позволяет взять биопсию для исключения рака пищевода. В случае отсутствия эффекта в течение месяца от ИПП и появления осложнений обследование проводят в отделении гастроэнтерологии.

Лечение складывается из соблюдения режима, диеты и медикаментозной терапии. Лекарственную терапию проводят Антацидами, Альгинатами, Адсорбентами и ингибиторами протонной помпы.

Основной курс лечения длится не менее месяца, затем ­проводится поддерживающий курс­(не менее 6 месяцев). К медикаментозному лечению можно добавить средства народной медицины.

Оперативное вмешательство проводят в случае появления осложнений. Профилактика заболевания направлена на снижение веса, отказа от курения и алкоголя.

Также чтобы предотвратить болезнь, нужно не ложиться в течение 30 минут после еды, не заниматься тяжелыми физическими нагрузками, не носить тяжести и соблюдать диету.

Помните! При любом проявлении ГЭРБ нужно посетить врача, пройти обследование и как можно раньше начать лечение, от этого зависит качество Вашей дальнейшей жизни и ее продолжительность!