Затруднение глотания и симптомы эзофагита

Эзофагит ­– это воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие различных причин. Патология встречается нечасто. Болеют ей, в основном, взрослые. В Европе заболевание зарегистрировано у 5% населения.

Причем большинство больных имеют эзофагит вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заброс содержимого желудка в пищевод).

У людей с нарушениями иммунной защиты часто встречается инфекционный эзофагит. Аллергический эзофагит больше характерен для детей и обнаруживается у 55 человек из 100 000.

Разновидности эзофагита

В зависимости от течения процесса заболевание делится на:

• острый эзофагит – активный воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке пищевода, чаще в нижних отделах. Для него характерна болезненность в момент прохождения пищи по пищеводу. Заболевание возникает при употреблении острых блюд, алкоголя, при химических ожогах пищевода, инфекционных процессах, недостатке витаминов. Острый процесс нередко сопровождается гастроэзофагельной рефлюксной болезнью. Длительность острого эзофагита ­около 3 месяцев;
• хронический эзофагит – воспалительный процесс протекает хронически. Такая форма эзофагита может возникнуть при недостаточном лечении острого воспаления. Иногда хроническая форма появляется как самостоятельный процесс, после употребления острой или грубой пищи, алкоголя. Хроническое воспаление пищевода протекает с обострениями и ремиссиями. Частые воспалительные процессы, в конечном итоге, ведут к появлению рубцов и сужению пищеводного просвета.

Острый эзофагит имеет 4 стадии развития:

• I стадия ­– слизистая оболочка органа отечна, заметно ее покраснение;
• II стадия ­– на слизистой обнаруживаются дефекты (эрозии);
• III стадия – помимо отечности, покраснения и эрозий, на слизистой имеются кровоточащие очаги;
• IV стадия – любое прикосновение к слизистой пищевода ведет к ее кровоточивости.

Хронический эзофагит также имеет стадии:

• I стадия – слизистая оболочка имеет участки покраснения в нижних отделах пищевода;
• II стадия – появляются единичные дефекты (эрозии);
• III стадия – дефекты сливаются;
• IV стадия – возникают глубокие поражения слизистой (язвы). Просвет пищевода сужается.

В зависимости от того, какой процесс преобладает в воспаленном участке, выделяют такие формы эзофагита:

• отечная – встречается очень часто. Слизистая оболочка выглядит отечной и покрасневшей;
• эрозивная – на слизистой есть эрозии. Эта форма возникает чаще при инфекционных патологиях и воздействии раздражителей (алкоголь, кислоты, щелочи и т.п.);
• геморрагическая – на поверхности пищевода видны кровоточащие эрозии. Встречается при гриппе, сыпном тифе;
• псевдомембранозная – выпот, который образуется в результате воспаления, не спаян с подлежащими тканями. Наблюдается при дифтерии, скарлатине;
• эксфолиативная – воспалительный выпот спаян с подлежащими тканями. Такая форма также характерна для дифтерии и скарлатины;
• некротическая – на слизистой оболочке видны глубокие дефекты (язвы). Некротическая форма эзофагита возникает при тяжелом течении брюшного тифа, скарлатины и кори;
• флегмонозная – воспаление возникает вследствие внедрения в слизистую инородного тела. Причем эта форма характеризуется нагноением инородного тела и распространением процесса в нижележащие отделы пищевода.

В зависимости от причин, которые привели к воспалению в пищеводе, выделяют:

• эзофагит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• алиментарный эзофагит ­– при приеме чрезмерного количества алкоголя, частом употреблении горячих или острых блюд;
• профессиональный эзофагит – формируется при воздействии паров щелочей и кислот, тяжелых металлов во время работы с ними;
• застойный эзофагит – при сужении пищевода, дивертикулах в нем, при низкой двигательной функции пищевода. Перечисленные процессы ведут к застою пищи и раздражению стенок пищевода;
• аллергический эзофагит – чаще возникает у детей. Заболевание развивается при наличии у человека бронхиальной астмы или любых аллергических реакций;
• туберкулезный эзофагит;
• грибковый, вирусный, бактериальный эзофагит;
• лекарственный эзофагит;
• радиационный эзофагит ­– при воздействии радиации более 30 Грей.

Причины

Почему возникает эзофагит? Причин заболевания несколько:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – слизистая оболочка пищевода поражается желудочным содержимым, которое забрасывается в пищевод;
• инфекционные процессы в организме. Чаще воспаление пищевода вызывают дрожжеподобные грибки, возбудители дифтерии, туберкулеза, кори, скарлатины, сифилиса, вируса герпеса, тифа, цитомегаловирус. Инфекционное поражение характерно для людей с низким иммунитетом (например, при СПИДе). Кроме того, инфекционному эзофагиту подвержены люди, получающие химиотерапию по поводу опухолевого процесса или принимающие глюкокортикостероиды;
• ожог слизистой пищевода кислотой или щелочью – больше характерен для детей, ведь именно они пробуют любое вещество или жидкость. Кроме того, к ожогу слизистой может привести алкоголь. Ожог пищевода могут получить люди, работающие с парами щелочей или кислот;
• действие лекарственных препаратов – чаще поражение пищевода наблюдается при лечении антибиотиками (тетрациклинами), нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). В этом случае важно, какую дозу лекарства принял человек, каким количеством воды он запил таблетку, какой оболочкой был покрыт препарат. Поражение усиливается, если у больного есть сужение пищевода или нарушена его двигательная активность;
• эзофагит при наркозе ­– воспаление возникает вследствие действия паров обезболивающего препарата;
• любая аллергия – заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии, имеет сезонное течение. Чаще воспаление на слизистой пищевода появляется при употреблении морепродуктов, пшеницы, сои, рыбы, молока, яиц, бобовых и арахиса;
• недостаток витаминов А, В, С.

Также существуют факторы риска, при наличии которых заболевание возникает довольно часто:

• курение;
• низкий иммунитет;
• частое употребление острых, горячих блюд и алкоголя;
• наличие аллергии у родственников;
• длительный прием НПВС и глюкокортикоидов;
• работа с вредными веществами;
• недостаточное употребление воды после приема таблетки.

Симптомы

Как проявляется эзофагит? Основные признаки воспаления слизистой оболочки пищевода – затруднение глотания, рвота, тошнота, ощущение инородного тела в горле, болезненность в полости рта.

Острый эзофагит проявляется повышением температуры, слабостью, болезненностью в области пищевода при движении пищевого комка, жжением.

Пациентов беспокоят неприятные ощущения в шее, слюнотечение, отрыжка, боль при проглатывании пищи.

Больной не может нормально проглотить еду, отказывается кушать. Иногда появляется боль в груди. Если в пищеводе есть кровотечение, то появляется рвота с кровью или черный кал.

Хронический эзофагит может проявляться по-разному. Чаще пациенты жалуются на болезненность в груди и в эпигастрии (в области пупка и на 2-3 см выше него) после глотания пищи.

Такие же симптомы могут возникнуть при физической нагрузке, ношении сильно стягивающих ремней. Нередко болезненность появляется в положении лежа.

При этом боль приступообразная и «отдает» в сердце, шею или спину. Болевой синдром сопровождается отрыжкой воздухом. Иногда при отрыжке может выделяться желудочное содержимое.

Также пациенты жалуются на изжогу в вечерние и ночные часы. Кроме того, беспокоят икота, избыточное слюноотделение, рвота, тошнота, затруднение дыхания.

Причем больные отмечают, что икота продолжается длительно, а ее возникновение связано с отрыжкой.

У новорожденных и грудничков также встречается эзофагит. Его симптомы ­– отказ от еды, повышение выделения слюны, затруднение в приеме пищи, заброс только что съеденной пищи в полость рта и пищевода.

Если заболевание протекает длительно, то у малыша поражается гортань. У грудничка возникает одышка, голос становится грубым, вес низкий или недостаточный.

Разные причины заболевания могут давать специфические симптомы. Например, если эзофагит возник из-за дрожжеподобных грибков, в полости рта обнаруживают белый налет.

Если болезнь вызвана вирусом герпеса, то на губах появляются высыпания в виде пузырьков с жидкостью внутри.

При аллергическом варианте признаки болезни возникают сезонно, могут быть связаны с обострением астмы или аллергии.

Обследование

Как понятно, что у Вас эзофагит? Диагностика этого заболевания строится на лабораторных и инструментальных методах исследования.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови, с определением уровня тромбоцитов и ретикулоцитов. Увеличение последних и снижение остальных показателей крови в общем анализе свидетельствует об активном кровотечении;
• общий анализ мочи ­– норма;
• биохимический анализ крови с определением уровня белка, холестерина, АЛТ, АСТ, билирубина, глюкозы, щелочной фосфатазы, креатинина, амилазы, мочевины, С-реактивного белка;
• анализ биопсийного материала на бактерии;
• полимеразная цепная реакция с биоптатом для поиска ДНК бактерий.

Инструментальные методы исследования:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДЭС) – с помощью этого исследование можно осмотреть слизистую оболочку пищевода, выявить дефекты на стенках органа, оценить их протяженность, количество, края и дно. Также при ФГДЭС врач берет кусочек ткани из области дефекта для дальнейшего его изучения под микроскопом;
• рентгенологическое исследование с контрастом. Перед проведением рентгенологического исследования больной выпивает бариевую взвесь, которая и служит контрастным веществом. Барий хорошо виден на снимке. Рентгенологическое исследование помогает выявить язвы пищевода, его контуры, отечность стенки;
• эзофагоманометрия – исследование давления в пищеводном сфинктере. В случае наличия заброса содержимого желудка давление в нижнем пищеводном сфинктере значительно ниже нормы. Также манометрия позволяет диагностировать спазм пищевода, который ведет к нарушению глотания;
• исследование кислотности в пищеводе – проводят в течение суток, а в некоторых случаях в течение 48-72 часов. Уровень кислотности измеряют, если при ЭГДС не было найдено изменений в слизистой пищевода.
• ЭКГ – для дифференциальной диагностики боли в грудной клетке при эзофагите и стенокарадии, инфаркте миокарда.
• 

К какому врачу обратиться

При появлении любых симптомов эзофагита необходимо обратиться к терапевту. Он назначит необходимое обследование и лечение.

Если назначенная терапия не принесет эффекта, то потребуется дальнейшее обследование, которое может быть проведено в стационаре под наблюдением гастроэнтеролога.

В случае развития осложнений эзофагита может понадобиться консультация хирурга. При аллергической и инфекционной природе заболевания необходим прием аллерголога-иммунолога и инфекциониста соответственно.

Лечение

Как избавиться от эзофагита? Лечение патологии включает изменение образа жизни, диету и медикаментозную терапию.

Немедикаментозное лечение и диета

Для устранения симптомов эзофагита, в первую очередь, нужно отказаться от курения. Важно не нагибаться в течение полутора часов после приема пищи.

Головной конец кровати должен быть всегда приподнят на 15 см. Под запретом тесная одежда. Нельзя туго затягивать пояс на брюках. Рекомендуется избегать длительного приема НПВС и глюкокортикоидов.

При обострении эзофагита принимаемая пища должна быть жидкой или полужидкой. После стихания процесса можно переходить к более твердой пище. Еда должна быть не горячей и не холодной.

Питаться необходимо маленькими порциями, не менее 5 раз в день. Последний прием пищи разрешается не позднее 2 часов до сна. Обязательно нужно исключить следующие продукты:

• острые блюда;
• соленья;
• алкоголь;
• кофе;
• шоколад;
• копчености;
• лук;
• наваристые супы;
• жареная пища;
• цитрусовые
• чеснок;
• перец.

При аллергической природе заболевания из рациона нужно исключить продукты, которые способствуют возникновению аллергии.

Если эзофагит возник у ребенка, то его кормят охлажденной жидкой пищей при обострении, а после стихания процесса диету расширяют.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эзофагита включает прием Антацидов, ингибиторов протонной помпы (ИИП) или Н₂-блокаторов, Прокинетиков, Обезболивающих, Антибиотиков или Антимикотиков.

Антациды

К этой группе препаратов относят Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель. Они выпускаются в виде суспензий или таблеток для рассасывания.

Действие основано на уменьшении кислотности желудочного сока и обволакивании слизистой пищевода. В процессе заброса желудочного содержимого в пищевод слизистая оболочка не поражается кислотой.

Но необходимо помнить о том, что длительный прием некоторых из этих препаратов приводит к усилению выделения соляной кислоты.

То есть, сразу после приема препарата ощущается облегчение, а затем состояние снова ухудшается. Также после лечения антацидами возможно возникновение запоров.

Ингибиторы протонной помпы

Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол, Омепразол, Пантопразол – представители этой группы. ИПП также снижают кислотность желудочного сока, что уменьшает повреждение слизистой пищевода при забросе.

Доза и длительность их приема зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Например, если эрозии единичные, то ИПП назначают на месяц (1-2 раза в день, в зависимости от интенсивности проявления заболевания).

Если эрозий много, длительность лечения ими увеличивается до двух месяцев. После того, как эрозии зажили, ИПП нужно принимать еще 16-24 недели.

H₂-блокаторы

В эту группу входят такие препараты как Ранитидин, Фамотид, Циметидин, Роксатидин. Они поддерживают оптимальную кислотность желудочного сока за счет угнетения секреции соляной кислоты.

Эти лекарственные средства необходимо принимать не менее 4-6 недель.

В настоящее время Н₂-блокаторы применяются реже, так как их вытеснили ингибиторы протонной помпы. Эта группа препаратов применяется при лечении заболевания у детей.

Прокинетики

Это лекарственные средства, которые нормализуют продвижение пищи по пищеводу за счет увеличения тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

К прокинетикам относят Мотилиум, Церукал, Метоклопрамид, Итоприда гидрохлорид.

Обезболивающие

Для снятия болезненности подойдет Анальгин, Парацетамол. Уменьшить спазм и боль помогут Спазмолитики – Дротаверин, Папаверин.

Антибиотики и антимикотики

В зависимости от причины эзофагита в лечении могут быть использованы антибактериальные противогрибковые средства. К последним относят Флуконазол, Флюкостат, Итраконазол, Кетоконазол, Дифлюкан.

Антибактериальные и противогрибковые препараты должны назначаться только врачом после исследования биоптата на бактерии.

Хирургическое лечение

Показано при развитии осложнений эзофагита:

• сужение просвета пищевода;
• кровотечение;
• перфорация (отверстие в стенке пищевода);
• пищевод Баретта (появление в пищеводе эпителиальных клеток кишечника ­– метаплазия, что грозит развитием опухоли);
• частые пневмонии вследствие заброса содержимого желудка в пищевод и попадания в бронхи.

Хирургическое лечение также проводится при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

Народные средства

Конечно, народные средства нельзя использовать в качестве основного метода лечения. Но иногда они могут улучшать состояние больного.

Рецепты народной медицины можно применять в дополнении к медикаментозной терапии и диете.

Рецепты:

• при эзофагите лучше заменить обычный кофе или чай ромашковым. Для его приготовления нужно 10 г ромашки или 1 пакетик залить стаканом кипятка. Настаивать в течение 5 минут. Пить дважды в день: утром и на ночь;
• 15 г цветков ромашки залить 250 мл кипятка. Прокипятить в течение 3 минут, затем настоять под крышкой в течение часа. Пить по 50 мл на протяжении всего дня;
• Положить в банку цветки ромашки. Добавить сахара и толочь до появления сока. Принимать по 10 мл с половиной стакана воды 3 раза в сутки;
• пустрыник, мелиссу, семена льна, ромашку, мяту, подорожник и корень солодки смешать в равных количествах. Залить смесь двумя стаканами кипятка и поставить на огонь на 2 минуты. Выпивать как обычный чай 3 раза в день;
• 30 г полыни, ромашки и мяты смешать и добавить к ним литр кипятка. Настоять в течение 3 часов. Пить по полстакана за 30 мин до еды. Курс лечения – 2 недели;
• Вскипятить литр молока и залить им 30 г плодов шиповника. Настаивать в течение 6 часов, затем процедить и выпить в течение дня;
• в трехлитровую банку положить цветки желтого одуванчика. К ним добавить полкилограмма сахара и примять. Чайную ложку полученного сока растворить в половине стакана воды и пить трижды в день.

Профилактика

Как избежать эзофагита? Необходимо ограничить потребление алкоголя, острых блюд, жареной и жирной пищи.

Нужно бросить курить, избегать наклонов в течение полутора часов после приема пищи, не кушать позднее, чем за 2 часа до сна.

Изголовье кровати должно быть приподнято. Нельзя туго затягивать ремень и носить тесную одежду. Не стоит долго принимать НПВС и глюкокортикоиды.

Заключение

Эзофагит ­– это воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие различных причин. Заболевание чаще встречается у взрослых, однако оно характерно и для детей.

Известно множество причин патологии: ГЭРБ, неправильное питание, чрезмерное потребление алкоголя, длительный прием НПВС и глюкокртикоидов, аллергические реакции.

Нередко причиной эзофагите становится инфекция, частый контакт с парами щелочей и кислот, недостаток витаминов.

Заболевание проявляется затруднением глотания, тошнотой и рвотой, ощущением инородного тела в горле, болезненностью в ротовой полости.

Также для эзофагита характерны специфические симптомы (высыпания на губах при герпесе, белый налет во рту при кандидозе и т.п.).

Заболевание диагностируется при ФГДС, рентгенологическом исследовании с барием, измерении кислотности в пищеводе, исследовании давления нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение основано на диете, изменении режима дня и медикаментозной терапии. При эзофагите рекомендуется принимать Антациды, Ингибиторы протонной помпы, Н₂-блокаторы, Обезболивающие, Прокинетики.

При необходимости назначают Антибиотики и Противогрибковые средства. Профилактика сводится к избеганию алкоголя, острой пищи, жареных, горячих блюд.

Рекомендуется бросить курить, не принимать горизонтальное положение в течение 1,5 часов после еды, спать с приподнятым головным концом кровати. Нельзя носить сильно стягивающую одежду и пояса.

При любых проявлениях эзофагита необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, ведь любое промедление грозит серьезными осложнениями.

Среди последних сужение просвета пищевода, кровотечение, перфорация и опухоль. При всех перечисленных состояниях, а также при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение.