Удаление аппендицита

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта не последнее место занимает аппендицит. Медики до сих пор не нашли ответа предназначения данного органа, способы профилактики воспаления и причины, ведущие к данному заболеванию.

Поэтому при возникновении воспаления врачами производится операция на аппендицит. Существуют различные стадии заболевания, при которых полагается проведение плановой или экстренной операции.

Если аппендицит гнойный, удаление аппендицита производится с помощью лапаротомии и лапароскопии.

Как удаляют воспалившийся орган, сколько длится операция по удалению аппендицита и как определить патологию, об этом подробнее.

Гнойный аппендицит

Операция аппендицит является очень распространенным хирургическим вмешательством, занимает 30 % всех случаев.

Патология поражает людей старшего возраста, у женщин встречается чаще, чем у мужчин. В детском и преклонном возрасте встречается редко, протекает сложнее, трудно диагностируется.

Данная болезнь нередко становится причиной перитонита. Если диагноз поставлен правильно и вовремя вырезали аппендицит, то прогноз благоприятен. При возникновении осложнений, прогноз ухудшается.

Причины

Существует несколько теорий возникновения гнойного аппендицита:

• механическая;
• инфекционная;
• сосудистая;
• эндокринная.

Аппендикс выступает в роли фильтра органов пищеварительной системы. Механическая теория предполагает развитие гнойного аппендицита по причине строения органа.

Он обладает плохим кровоснабжением, тонким просветом, нередко сгибается. Это приводит к закупорке просвета каловыми камнями (копролитами).

Они образуются в полости кишечника не у всех людей. Они формируются в связи с недостаточным употреблением жидкости, клетчатки, генетическими и индивидуальными особенностями.

Иногда причиной закупорки просвета становятся лимфатические фолликулы, опухолевые образования, паразиты, инородное тело.

При закупорке просвета в полости образуется сильное давление, кровоснабжение ухудшается, активно развивается патогенная флора. Возникает и прогрессирует воспалительный процесс, ведущий к некрозу, перфорации стенок. Воспаление распространяется на брюшную полость, образуется перитонит.

Меньше медиков склоняются к теориям, что патология развивается по сосудистым и эндокринным причинам.

В первом случае причины заключаются в васкулитах при первичном аппендиците у пожилых людей.

В эндокринной теории рассматривают отросток как орган, в котором скапливаются специфические клетки, секретирующие серотонин, являющийся гормоном воспаления.

Существуют различные пути проникновения инфекции в отросток, ведущие к воспалительному процессу.

Симптоматика

Первым признаком гнойного аппендицита является болевой синдром. Изначально боль появляется в области эпигастрии, постепенно перемещаясь в подвздошную область.

Характер болевого эффекта – умеренный, постоянный, тупой, усиливающийся при лежании на левом боку, при чихании и кашле.

При прогрессировании воспаления отмирают нервные волокна, поэтому боль может затухать, временно исчезать.

Спустя пару часов боль возвращается, усиливается, повышается температура тела, появляются признаки интоксикации.

Нередко пациентов беспокоит тошнота, рвота, диарея. Реже возникает тахикардия, поднимается артериальное давление.

Начальная стадия болезни сопровождается незначительным повышением температуры – до 38°С.

При несвоевременном обращении к доктору и отсутствии помощи могут возникнуть существенные осложнения.

Возможно формирование аппендикулярного абсцесса, процесс может распространиться на соседние органы.

Если операция аппендицит не была проведена вовремя, возможны серьезные последствия. Осложнение недуга может быть представлено перитонитом, который за пару часов приводит к абсцессу вокруг червеобразного отростка, под печенью, в области малого таза.

Это приводит к некрозу стенок кишечника, формируются спайки, свищи, образуется кишечная непроходимость, другие опасные патологии.

Лечение

Для лечения гнойного аппендицита используют только хирургическое оперативное вмешательство. Чтобы точно определить медицинское заключение, пациента направляют для наблюдения в отделение гастроэнтерологии и хирургии.

Там устанавливают точный диагноз, проводят подготовку к операции. Для этого производят санитарную обработку, туго бинтуют конечности, вводят гепарин.

При употреблении пищи пациентом за 6 часов до операции, обязательно промывают желудок, используя зонд.

Опорожняют мочевой пузырь. Иногда назначаются седативные препараты для облегчения перенесения наркоза и операции.

Существует несколько способов проведения хирургического вмешательства: классический и лапароскопический.

Классический метод операции используется редко, поскольку удаление аппендицита лапароскопическим методом очень редко вызывает осложнения.

В список достоинств данного метода относят легкое протекание послеоперационного периода, восстановление после аппендицита протекает быстрее.

После вмешательства не остается рубцов на теле, редко воспаляется рана после операции.

При осложнениях в виде перфорации, перитонита, абсцессов брюшины используют классический метод аппендэктомии.

Он позволяет осуществлять тщательную ревизию брюшины. С его помощью обнаруживают спайки, абсцессы, проводят санацию очагов воспаления.

Восстановление после аппендицита предусматривает соблюдение специальной диеты, ограничивают физические нагрузки.

Больного регулярно должны осматривать терапевт, хирург. Особое внимание уделяют уходу за послеоперационной раной.

Лапароскопия

Лапароскопия аппендицита проводится довольно часто. Данный метод позволяет проводить хирургическое вмешательства без открытой операции.

Многие молодые хирурги начинают свою практику с классического метода. По мере развития и приобретения опыта, врачи осваивали более сложные технологии, отдав предпочтение новому методу.

Классический способ аппендэктомии имеет ряд недостатков. Среди которых высокая травматичность, частые осложнения, длительное восстановление после аппендицита.

Лапароскопия аппендицита так же имеет свои преимущества и недостатки. Минусов значительно меньше, чем плюсов.

Поэтому при технических возможностях отдают предпочтение данному методу операции. С его помощью можно оперировать даже осложненный аппендицит.

Преимущества и недостатки

При лапароскопии отмечают быстрое восстановление после аппендицита. Какими еще достоинствами обладает данный метод оперативного вмешательства:

• После операции не остается грубых рубцов, хороший косметический результат;
• Отсутствие спаечной болезни, меньшее количество осложнений;
• Меньшая степень травматичности;
• Быстро восстанавливается трудоспособность;
• Полноценно исследуются органы брюшной полости, при необходимости, проводятся дополнительные хирургические манипуляции без увеличения хирургического разреза;
• По причине короткого временного периода пребывания в больнице в послеоперационный период, происходит экономия средств и лекарственных препаратов на лечение.

Недостатки:

Данный метод имеет свои недостатки — обязательное наличие дорогостоящего оборудования, обучение персонала и некоторые сопутствующие заболевания, при которых такая операция противопоказана.

Показания

Процедуру лапароскопии при аппендиците назначают в таких случаях:

• Неясная диагностика, при которой не исключается полное отсутствие острого воспалительного процесса в отростке. В данном случае диагностика переходит в терапию.
• Молодые женщины, планирующие в будущем беременность, у которых сложно определить приступ аппендицита от гинекологической болезни. Необоснованная аппендэктомия достигает высоких процентов среди женского пола. В результате образуется спаечная болезнь, приводящая к бесплодию.
• Женщины, которые стремятся к аккуратному косметическому внешнему виду после операции.
• Пациенты, страдающие от сопутствующих заболеваний, приводящим к гнойным осложнениям – ожирение, сахарный диабет.
• Детский возраст из-за малой вероятности развития спаечной болезни.

От того, как вырезают аппендицит зависит не только внешний косметический вид шва после операции.

Следует взвесить все детали и принять правильное решение. Немалую роль в выборе метода оперативного вмешательства играет опыт хирургов и доверие к нему.

Противопоказания

В каких случаях не проводят лапароскопию:

• Сложные формы болезней сердца, печени, почек;
• 3 триместр беременности;
• Плохая свертываемость крови.

Существуют и местные противопоказания:

• Тугое воспалительное уплотнение в аппендиксе и вокруг него;
• Выраженное спаечное образование;
• Абсцесс, при котором нагнетание газа в область брюшины может спровоцировать разрыв и привести к перитониту.
• Перитонит в запущенной форме, образование крупного конгломерата, состоящий из кишечных петель, массивных фибриозных наложений, множеством абсцессов, требующих открытой операции.

Подготовительные мероприятия

Перед тем, как удаляют аппендикс, всегда проводят подготовку к операции. Лапароскопию обычно всегда проводят в срочном порядке, однако все равно сдают минимальное количество необходимых анализов.

Потребуется анализ крови, мочи, исследование коагулограммы, УЗИ полости живота, анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис, ЭКГ.

Все предоперационные мероприятия проводят в приемном покое. Длительность мероприятий небольшая, затем пациента переводят в хирургию.

С больным проводят беседу хирург, анестезиолог. При осложненном аппендиците операцию проводят в срочном порядке.

При выявлении сомнений в необходимости оперативного вмешательства или точности диагноза, операцию могут перенести для детального исследования и диагностики.

Этапы лапароскопии

Перед хирургическим вмешательством обязательно используют анестезию. Оптимальный способ – общий наркоз с интубацией трахеи, искусственной вентиляцией легких.

Если у пациента есть противопоказания, могут использовать эпидуральную или внутривенную анестезию.

В обоих случаях проводить оперативное вмешательство будет сложнее по причине невозможности расслабить мышечные ткани брюшных стенок.

На операционном столе обязательно обрабатывают околопупочную область антисептиком. Делают первый небольшой надрез, вводят иглу Вереша, происходит нагнетание углекислоты.

В данное отверстие помещают первый троакар для лапароскопа. С помощью второго троакара осматривают интересующую область. Его вводят в левой подвздошный участок или на уровне средней линии.

При установлении всех инструментов подробно осматриваются все внутренние органы, оценивают состояние аппендикса.

При обнаружении фрагмента воспаления его удаляют. Отсутствие видимых воспалительных явлений так же могут свидетельствовать об остром аппендиците, при которых поверхностные и катаральные формы требуют оперативного вмешательства.

При неосложненных формах аппендицита лапароскопия занимает в среднем 30 минут. При возникновении осложнений операция может затянуться по времени.

Например, при перитоните хирург изначально избавляется от выпотной жидкости, а затем приступает к самому аппендиксу.

При первых признаках и симптомах аппендицита незамедлительно спешат к доктору. Отсутствие лечения ведет к опасным последствиям.

Лапароскопия является очень эффективным методом удаления аппендикса. Методика имеет свои достоинства, превышающие недостатки.

Полезное видео