Сужение и спазм пищевода

Сужение (или стеноз) пищевода – это уменьшение просвета пищевода вследствие развития рубцов, опухоли или травмы. Во всех этих случаях создается препятствие прохождению пищи и жидкости.

Спазм пищевода (эзофагоспазм) – это заболевание, которое характеризуется периодическими сокращениями гладкой мускулатуры пищевода. Это ведет к задержке съеденной пищи.

Патологией страдают, преимущественно, люди в возрасте 30-70 лет, чаще болеют женщины. Так как симптомы выражены слабо, за помощью пациенты обращаются редко.

Пищевод имеет вид трубки, протяженность которой около 25 см. Он соединяет желудок с глоткой. В нем выделяют 3 отдела: шейный, грудной и брюшной.

В норме присутствуют 3 сужения: в области перстневидного хряща, разветвления трахеи и диафрагмы. Любые изменения диаметра органа ведут к нарушению пищеварения.

Классификация

В зависимости от механизма нарушения двигательной активности пищевода выделяют следующие варианты эзофагоспазма:

• первичный, причина которого в изменениях нервной системы. При этом нарушается регуляция мышечных сокращений в пищеводе;
• вторичный, вследствие возникновения рефлексов. Такой механизм эзофагоспазма характерен для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, воспаления пищевода, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Также эзофагоспазм делится на нарушения перистальтики грудного отдела пищевода и нарушение деятельности сфинктера.

Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода:

• повышенное сокращение пищевода – «пищевод щелкунчика», распространенный спазм и неспецифические нарушения движения;
• слабое сокращение пищевода.

Нарушение деятельности сфинктера:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• нарушение двигательной активности брюшного отдела пищевода;
• спазм брюшного отдела пищевода.

Стеноз пищевода делится на:

• вржденный;
• приобретенный.

В зависимости от места сужения стенозы бывают:

• высокими – в области шейного отдела;
• средними – в районе разветвления трахеи;
• низкими – в области брюшного отдела пищевода;
• комбинированными ­– если в патологический процесс вовлечен не только пищевод, но и желудок.

Также сужения бывают короткими (до 5 см) и длинными (более 5 см).

Выделяют 4 степени тяжести стеноза пищевода:

• I степень – диаметр органа в области сужения равен 9-11 мм;
• II степени – диаметр пищевода в области сужения – 8 мм;
• III степень – в области сужения диаметр органа равен 3-5 мм;
• IV степень – пищевод или полностью сужен, или его проходимость составляет 1-2 мм.

Причины

Причиной эзофагоспазма могут стать:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• частое употребление холодной или горячей пищи;
• повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода;
• воспаление пищевода;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• злоупотребление алкоголем;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• остеохондроз;
• стресс;
• желчнокаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• депрессия;
• эмоциональное перенапряжение;
• прием некоторых препаратов.

Стеноз пищевода развивается вследствие:

• заброса желудочного содержимого в пищевод;
• язв пищевода;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• гастрита;
• язвы желудка;
• токсикоза беременности;
• ГЭРБ;
• сифилиса;
• туберкулеза;
• скарлатины;
• дифтерии;
• химического ожога пищевода;
• повреждения пищевода инородными телами;
• осложнения лучевой терапии;
• осложнения лечения варикозно расширенных вен пищевода;
• системной красной волчанки;
• дерматомиозита;
• микоза;
• опухолей пищевода;
• аневризмы аорты;
• опухоли средостения;
• увеличения лимфоузлов.

Симптомы

Спазм пищевода проявляется болезненностью в грудной клетке, изжогой и дисфагией.

Боль в грудной клетке при эзофагоспазме появляется из-за сокращения мышц пищевода. Спазм появляется самостоятельно или после проглатывания еды или слюны.

Болезненность может проходить и возникать снова. Также болевой синдром может становиться сильнее на фоне стресса. Пациенты отмечают, что боль распространяется на область грудины или между лопатками.

Болезненность «отдает» в спину, нижнюю челюсть, руки, плечи, шею или уши. Продолжаться болевой сидром может либо несколько секунд, либо несколько минут. Боль проходит самостоятельно.

Редко болезненность может беспокоить больного в течение часа. Пациенты характеризуют боль как тупую или острую. Иногда они описывают ее как «комок» за грудиной. Болезненность можно купировать приемом спазмолитиков.

Дисфагия (нарушение глотания) при спазме пищевода проявляется после употребления жидкой или твердой пищи.

В некоторых случаях глотание нарушено только при приеме жидкой пищи. Самостоятельно дисфагия не возникает. Она сопровождает болевой синром.

Изжога при эзофагоспазме встречается у 1/5 части больных. Иногда возникает обратный заброс желудочного содержимого в пищевод.

Симптомы сужения пищевода: дисфагия, приступы удушья, кашель; частые пневмонии, разрыв пищевода.

Дисфагия при сужении пищевода делится на 4 степени:

• I степень – периодически возникает нарушение глотания твердой пищи;
• II степень – пациент беспрепятственно принимает только полужидкую пищу;
• III степень – проходит только жидкая пища;
• IV степень – пациент не может проглотить даже слюну и воду.

Пища, которая задерживается в области пищевода, вызывает повышенное слюноотделение, рвоту, болезненность за грудиной.

Если сужение локализуется в шецном отделе пищевода, при проглатывании пищи возникает кашель, удушье. Стенозы, расположенные в районе диафрагмы, вызывают срыгивания после приема пищи и похудание.

К какому врачу обратиться

При появлении любых симптомов сужения или спазма пищевода необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Врач проведет обследование и назначит необходимое лечение. Возможно, понадобится консультация хирурга, онколога, инфекциониста, ревматолога, психиатра.

Обследование

Как выявить спазм и сужение пищевода?

Для диагностики эзофагоспазма используют такие методы исследования:

• рентгенологическое исследование – в половине случаев не удается увидеть какие-либо изменения на рентгенограмме. В других случаях во время прохождения контрастного вещества по пищеводу отмечаются спастические сокращения стенок органа. Появляется деформация в виде «четок», «штопора». Перистальтика нерегулярная;
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – позволяет выявить ГЭРБ, воспаление пищевода, язвы. В случае наличия рефлюкс-эзофагита будет выявляться воспаление в слизистой оболочке пищевода. Причем, степень тяжести эзофагита может быть разной: от простого воспаления до появления язв в тканях пищевода;
• исследование давления в пищеводном сфинктере (манометрия) – позволяет диагностировать спазм пищевода, который ведет к нарушению глотания;

эндоскопическое исследование также позволяет установить степень рефлюкс-эзофагита, который относится к осложнениям спазма пищевода. Выделяют 4 стадии эзофагита:

• 1 стадия – небольшое воспаление в тканях пищевода. Есть отдельные эрозии (дефект в ткани);
• 2 стадия – эрозии сливаются;
• 3 стадия – воспаление и эрозии распространяются на все слои пищевода;
• 4 стадия – просвет пищевода сужен, есть язвы.
• измерение уровня кислотности (pH) в пищеводе. Это исследование проводят в течение суток, а в некоторых случаях в течение 48-72 часов. Измерение pH назначают при болях в груди, которые не связаны с болезнями сердца;
• pH-импедансометрия. С помощью этого метода исследования можно зарегистрировать моменты заброса желудочного содержимого в пищевод;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови.

Для диагностики сужения пищевода назначают следующие методы исследования:

• рентгенологическое исследование с барием – необходимо для изучения контуров пищевода, перистальтическое сокращение, рельеф;
• ФЭГДС – необходима для осмотра слизистой оболочки, установления диаметра сужения пищевода, взятия биопсии. При помощи эндоскопии можно обнаружить язвы, рубцы, опухоль;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови.

Лечение

Как избавиться от сужения или спазма пищевода? Лечение этих состояний включает соблюдение диеты и медикаментозную терапию.

Немедикаментозное лечение

Как правильно питаться при эзофагоспазме и сужении пищевода? кушать нужно 3-4 раза в сутки, не переедать. Последний прием пищи – не позднее, чем за 2 часа до сна.

Из рациона необходимо исключить помидоры, кислые фрукты, картофель, капусту, бобы, газированные напитки, жирную пищу и шоколад. Лучше полностью отказаться от алкоголя.

Употребляемая пища не должна быть слишком горячей или холодной. В рационе должна преобладать пища жидкой или полужидкой консистенции.

Необходимо изменить образ жизни:

• отказаться от курения;
• снизить избыточную массу тела;
• не носить тугие пояса;
• не поднимать тяжелые предметы (больше 8 кг);
• не совершать частые наклоны вперед;
• не испытывать сильные физические нагрузки;
• не принимать горизонтальное положение в течение 15-30 минут после приема пищи;
• при возникновении изжоги лежа – спать с приподнятым головным концом кровати.

Медикаментозное лечение

Для лечения эзофагоспазма применяют:

• блокаторы кальциевых каналов – способствуют расслаблению мышц пищевода;
• спазмолитики (Платифиллин) – также снимают спазм пищевода;
• нитраты ­– изосорбида мононитрат или динитрат – расширяет сосуды пищевода;
• седативные препараты и антидепрессанты ­ показаны при частых стресс, депрессиях, тревожности;
• ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол, Омепразол, Пантопразол). Эти препараты уменьшают кислотность желудочного сока. При забросе желудочного содержимого в пищевод не происходит поражения слизистой оболочки;
• антациды. Представителями этой группы являются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс. Действие основано на уменьшении кислотности желудочного сока и обволакивании слизистой пищевода. Их назначают за 15 минут перед приемом пищи. Длительное применение некоторых антацидов способно привести к запорам;
• цитопротекторы – Де-Нол. Защищают слизистую пищевода от агрессивного действия желудочного сока.

Хирургическое лечение

При стенозе пищевода показано хирургическое лечение. Оно заключается во введении бужей или постановке балонного расширителя.

Если у больного есть рубцы из плотной ткани, то их рассекают при помощи эндоскопа. В случае наличия опухоли или сдавления органа извне проводят протезирование пищевода.

Если протяженность сужения пищевода большая, то этот участок вырезают и замещают его участком из желудка или кишечника (эзофагопластика).

В случае тяжелого состояния больного или невозможно проведения операции проводят гастростомию (искусственное сообщение желудка с внешней средой) и энтеральное питание.

Народные методы лечения

Такой вариант лечения можно использовать только совместно с приемом препаратов. Одни лишь народные средства не помогут справиться с болезнью.

Перед началом лечения нетрадиционными методами нужно проконсультироваться со специалистами.

Рецепты при эзофагоспазме:

• 5 г аниса, 10 г семян льна, 10 г меда соединить и к смеси добавить пол-литра воды. Поставить на огонь и довести до кипения, затем настаивать в течение получаса. Принимать трижды в сутки перед приемом пищи по 10 мл;
• 7 г мяты и подорожника смешать и залить кипятком. Настаивать в течение 30 минут. Принимать по 10 мл натощак ежедневно;
• Растворить 15 капель пустырника в половине стакана воды и перемешать. Принимать 3 раза в сутки за полчаса до еды;
• к 20 г корня девясила добавить 250 мл кипятка и настоять. Принимать по 50 мл 4 раза в сутки.

Стеноз пищевода нельзя лечить народными методами! Показано только хирургическое лечение!

Профилактика

Для профилактики эзофагоспазма или сужения пищевода необходимо избегать приема чрезмерно холодных или горячих блюд, алкоголя, травмирования пищевода.

Питаться следует не меньше 5 раз в сутки. В течение получаса после еды нельзя наклоняться. Нежелательны тугие пояса и сдавливающая одежда.

Не нужно ложиться сразу после еды. Последний прием пищи должен быть не позднее 2 часов до сна. Как минимум раз в год следует проходить эндоскопическое обследование.

Заключение

Сужение (или стеноз) пищевода – это уменьшение просвета пищевода вследствие развития рубцов, опухоли или травмы.

Спазм пищевода (эзофагоспазм) – это заболевание, которое характеризуется периодическими сокращениями гладкой мускулатуры пищевода.

В этих случаях создаются условия для задержки продвижения пищи в нижележащие отделы ЖКТ.

Причиной этих состояний могут стать частый прием алкоголя, горячей или холодной пищи, заброс желудочного содержимого в пищевод, стресс, депрессия, инфекции, травмы.

Основными симптомами являются болезненность за грудиной, нарушение глотания, изжога, кашель, удушье.

Диагностика заболеваний основана на проведении рентгенологического исследования с контрастом, ФГДС, манометрии, рН-импедансометрии, измерении уровня рН в пищеводе, исследовании биоптата под микроскопом.

Лечение эзофагоспазма включает прием блокаторов кальциевых каналов, спазмолитиков, нитратов, седативных средств, ингибиторов протонной помпы, антацидов и цитопротекторов.

При стенозе пищевода показано хирургическое лечение (бужирование, постановка баллонного расширителя, протезирование, эзофагопластика, гастростомия).

При обоих состояниях показана диета. Профилактика заболеваний основана на ежегодном прохождении ФГДС, избегании чрезмерного приема алкоголя, горячих или холодных блюд.

Кроме того, не стоит носить тугие пояса и утягивающую одежду, нельзя наклоняться в течение получаса после еды. Нельзя ложиться сразу после приема пищи.

При появлении любых симптомов эзофагоспазма или стеноза пищевода необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.