Лапароскопия желчного пузыря

Роль желчного пузыря в пищеварительной системе очень велика, но при нарушениях его работы или патологических состояниях требуется незамедлительная терапия.

Когда медикаментозные способы борьбы бессильны, прибегают к оперативному хирургическому вмешательству.

Одним из способов, который широко применяется в современной медицине, является лапароскопия желчного пузыря.

Для удаления желчного пузыря лапароскопия применяется в 50-90% случаях. Операция имеет свои преимущества и недостатки.

В качестве достоинств рассматриваются малая травматичность, быстрое восстановление пациента после операции и минимальные риски развития осложнений.

Как удаляют камни из желчного пузыря, какие существуют показания и противопоказания к данной процедуре, как проводят процедуру и какие могут возникнуть осложнения, об этом более детально.

Особенности операции

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря представляет собой одну из разновидностей оперативного хирургического вмешательства с целью полного иссечения органа или образовавшихся конкрементов, локализующихся в органе или его протоках.

Данная методика имеет ряд положительных особенностей:

• Пациент испытывает минимальный процент травмирования. Открытый тип хирургического вмешательства на желчном пузыре предусматривает иссечение тканей брюшной полости. Лапароскопическое удаление желчного пузыря производится путем прокалывания брюшной полости в 4 местах. Диаметр прокола не превышает 10 мм, далее производится иссечение.
• При таком оперативном вмешательстве пациент теряет малое количество крови. Процедура проводится без ухудшения общего кровотока и нарушений функций прилегающих органов брюшины.
• Сравнительно небольшой реабилитационный период. Выписка пациента осуществляется уже через сутки или трое.
• Пациент может вернуться на работу уже через неделю.
• Легко снимается болевой синдром после операции. С ним справляются обычные обезболивающие препараты.
• Очень редко после операции появляются спайки. Данный факт объясняется отсутствием контакта рук доктора и салфеток с органами брюшной полости.

Важно отметить, что помимо всех преимуществ, лапароскопия желчного пузыря имеет ряд противопоказаний.

В каких случаях назначают

Операция на полости желчного пузыря производится с полным иссечением органа. Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря назначается пациентам, у которых диагностированы следующие показания:

• Холецистит в хронической форме, при котором происходит скопление камней в полости органа и путях выведения желчи.
• Нарушения липидного обмена (липоидоз).
• Холецистит в период обострения.
• Множественные образования полипов на стенках органа.

Холелитиаз является одной из причин, почему назначается лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря.

Удаление конкрементов является обязательным условием, поскольку они перекрывают желчевыводящие пути, образуя застойные явления.

Данная методика применима при сужении просвета протоков и в случае обструкции паразитами при лямблиозе или описторхозе.

Анастомозы накладывают при холелитиазе или при стенозе желчных протоков. В первом случае полностью иссекается орган, после чего производят сшивание желчевыводящего пути с органом, который называется двенадцатиперстной кишкой.

Нередко лапароскопия применяется для диагностики желчного пузыря и других внутренних органов.

Данный метод используется для установления или уточнения диагноза, детального изучения патологии.

Методика эффективна при выявлении онкологических образований, изучения их размера и других сведений. Очень часто метод используют с целью выявления причин асцита.

Противопоказания

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря имеет ряд противопоказаний. Все они подразделяются на две группы:

• Абсолютные. Проведение операции полностью запрещается.
• Относительные. Процедура может проводится, но существует определенный риск для пациента.

Причины, по которым категорически нельзя проводить оперативное вмешательство:

• Тяжелые заболевания в сердечно-сосудистой системе. К ним относят острую форму инфаркта, когда операция может спровоцировать летальный исход пациента во время ее проведения.
• Перед операцией пациенту обязательно вводится наркоз. Существуют ряд заболеваний, при которых наркоз противопоказан. Одной из таких болезней является инсульт с расстройством мозгового кровообращения в острой форме.
• При перитоните (обширный воспалительный процесс в брюшной полости).
• Период вынашивания ребенка в 3-4 триместре.
• Гнойные и онкологические новообразования в полости органа.
• Избыточная масса тела, при которой диагностируют ожирение 3-4 степени.
• Низкий уровень свертываемости крови, который не лечится медикаментозно.
• При обнаружении свищей между протоками и толстым (тонким) кишечником.
• Обнаружение выраженных образований рубцов на шейке органа или связках между печенью и кишечником.

К относительным факторам для ограничений проведения операции относят:

• Обострение воспаления в общем желчном протоке.
• Желтуха, образованная путем механического воздействия на протоки (камни, новообразования).
• Острая форма панкреатита.
• Воспаление с разрушением шейки желчного пузыря под воздействием конкрементов, появления свищей или сужения.
• Атрофия тканей органа и уменьшение его размеров.
• Острая форма холецистита, которая длится более 3 суток.
• Хирургическое вмешательство органов брюшной полости в ближайшие 6 месяцев.

Подготовительный период

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря является плановой процедурой, поэтому к ее проведению следует подготовиться заранее.

Данная мера позволит выявить потенциальные противопоказания. Для этих целей за 2 недели заранее проводят детальное обследование пациента, ему назначают ряд необходимых лабораторных анализов. Какие именно:

• Пациента внимательно осматривает хирург методом пальпации и прощупываний.
• Осуществляется обязательный визит к стоматологу и терапевту.
• Больной сдает общий анализ крови и мочи.
• Обязателен и биохимический анализ крови.
• Пациенту устанавливают резус фактор и группу крови.
• Проверяют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
• Делают гемостазиограмму.
• Проходят флюорографию.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости.
• Проводят ретроградную холангиопанкреатографию.
• Обязательно делается электрокардиография.
• Женщины сдают мазок на влагалищную микрофлору.

После сдачи всех необходимых анализов и проведения инструментальной диагностики, в случае нормальных показателей и результатов, проводиться лапароскопическое удаление желчного пузыря.

Если будут выявлены нарушения или сопутствующие патологии, требуется предпринять все необходимые меры по их устранению.

При патологических процессах или болезнях, связанных с пищеварительной системой или органами дыхания, может назначаться медикаментозная терапия.

Назначением любых лекарственных препаратов должен заниматься исключительно врач. После устранения неприятной симптоматики и причин ее возникновения, может проводиться лапароскопическое удаление желчного пузыря.

Все необходимые мероприятия, которые включает в себя подготовка к операции по удалению желчного пузыря, проводится в условиях стационара.

Какие именно:

• Перед тем, как проводится операция на полость желчного пузыря, больному назначается специальное диетическое питание, состоящее из легкоусвояемой пищи. Перед днем оперативного вмешательства совершают прием пищи в 19:00, а после 22:00 отказываются от любого питья.
• Подготовка к лапароскопии желчного пузыря запрещает употребление пищи и любого вида жидкостей в день операции.
• Обязательно проводят очистительную клизму. Данная мера позволяет очистить полость кишечника. Процедуру проводят вечером и утром перед операцией. Чтобы усилить эффект, рекомендуется принять слабительные препараты за сутки до вмешательства.
• Наутро принимают гигиенический душ, удаляют весь волосяной покров на поверхности брюшной полости.

Так же подготовка к операции по удалению желчного пузыря включает в себя консультацию специалистов. С больным будет общаться хирург и анестезиолог.

Они детально опишут ход проведения процедуры, обсудят все нюансы анестезии, расскажут про все тонкости и детали, риски и последствия, возможные осложнения.

В ходе беседы пациент может задавать интересующие его вопросы. Дальше больной должен дать свое соглашение в письменной форме на проведение хирургии с использованием наркоза.

Оперативное вмешательство

После проведения всех манипуляций подготовки, назначается сама операция. Она всегда проводится под наркозом.

Анестезия

Лапароскопия всегда проводится под общим наркозом (эндотрахеальный), дополнительно требуется обязательное подключение аппаратуры для осуществления искусственной вентиляции легких.

Сама анестезия является газовой, выглядит в виде трубки, подключенной к аппарату искусственного дыхания и пациенту. Через нее и будет дышать человек.

Если больной страдает бронхиальной астмой или другой патологией, которая не позволяет подключать трубку, применяется внутривенная анестезия. Ее тоже обязательно нужно комбинировать с искусственной вентиляцией легких.

Вмешательство

Больного изначально располагают на операционном столе. Он должен лежать на спине. Процедура проводится двумя способами: американский или французский.

Оба варианта практически одинаковы, разница состоит в том, с какой стороны будет находиться врач по отношению к больному.

• Американский вариант. Врач находится по левую сторону от больного, лежащего на спине со сведенными ногами.
• Французский вариант. Больной лежи на операционном столе с разведенными ногами, между которыми стоит врач.

Сама хирургия начинается только после анестезии. С целью удаления желчного пузыря совершается 4 прокалывания брюшной полости. Они производятся по строгой последовательности:

• Первое прокалывание. Его делают немного ниже или выше пупочной зоны. Сквозь образовавшиеся отверстия в полость живота вводится лапароскопическое устройство. Проводят нагнетание углекислого газа в брюшной отдел, после чего совершаются последующие прокалывания под четким контролем видеокамер. Это необходимая мера, поскольку с ее помощью удается избежать случайных внутренних травм.
• Второе прокалывание. Его делают посредине грудной клетки.
• Третье прокалывание. Ее совершают по нижней линии ребер в правой части, проведя воображаемую линию сквозь область серединного участка ключицы.
• Четвертое прокалывание. Выбирают точку, где пересекаются все воображаемые линии. Первая из них проходит через пупочную область параллельно, а вторая представляет собой вертикальную линию по отношению к подмышечной впадины.

При увеличении печени больного в размерах, обязательно требуется совершать пятое прокалывание.

Современные методы хирургических манипуляций предусматривают проведение косметической процедуры, когда совершается только три прокалывания.

Методика проведения иссечения:

• Сквозь отверстия проколов хирург вводит специальные манипуляторы, с помощью которых доктор сможет оценить форму и локализацию органа, если требуется – производят иссечение спаек. Это позволит освободить доступ к органу.
• Хирург оценивает наполненность и напряженность органа, он может сделать надрез стенки органа для выведения лишней жидкости с целью избавления от напряжения.
• Вокруг органа располагают зажим, с помощью которого зажимают желчный пузырь, производят отсечение общих путей, перерезают пузырчатую артерию, предварительно зажав ее. Обязательно сшивают просвет, который образовался в результате процедуры.
• После проведения данных манипуляций производят отсечение органа от ложа печени. Данную манипуляцию важно проводить очень внимательно, аккуратно, постоянно прижигают поврежденные сосуды.
• Сквозь прокол в области пупка производят аккуратное извлечение желчного из брюшной полости.

По окончанию иссечения внимательно осматривают место проведения манипуляций на предмет поврежденных вен и артерий, которые могут кровоточить.

При выявлении данной проблемы, их обязательно прижигают. Обязательно удаляют ткани, которые подверглись разрушению или вмещают в себе остатки желчи.

Осуществляют промывание полости с применением антисептических препаратов. По завершению промывочных манипуляций, производят откачивание жидкости.

Дальше переходят заклеиванию или зашиванию проколотых отверстий. Из брюшной полости сквозь одно из отверстий вставляют дренажную трубку.

Ее оставляют в таком положении на сутки для полного выведения лишней жидкости.

Дренаж не требуется в тех случаях, когда операция прошла без осложнений, в ходе которой не произошло излитие желчного секрета. Данный этап является последним в проведении операции.

Хирургическое иссечение производится по времени от 40 до 90 минут. Время может меняться и зависеть от профессионализма хирурга, степени усложненности патологии. Многие опытные специалисты выполняют поставленную задачу за полчаса.

Лапаротомный доступ

При появлении скрытых осложнений во время проведения вмешательства, лапароскопия прекращается. В этом случае производится открытый доступ к патологии. Какие причины могу этому послужить:

• Отсутствие возможности проведения безопасной лапароскопии в связи с большой отечностью органа.
• При спаечных процессах обширного характера.
• Онкологические новообразования в органе и его протоках.
• Большая потеря крови.
• Разрушительные явления в протоках и соседних органах.

Период после операции

Данная операция вызывает малую травматичность и переносится, в большинстве случаев, благоприятно.

Для полного восстановления всего организма в целом потребуется 6 месяцев. Спустя сутки после хирургии больному обязательно делают перевязку.

Подниматься с постели или передвигаться больной может уже спустя 4 часа после процедуры, иногда это возможно только на следующий день. Это зависит от общего состояния пациента.

Практически всех пациентов выписывают из больницы домой на следующий день после хирургии.

Но спустя 7 дней пациент обязан вернуться в больницу для детального осмотра. В период реабилитации обязательно выполняют следующие рекомендации:

• После лапароскопии можно пить воду только через 4 часа, а принимать пищу только через сутки.
• На протяжении от 2 недель до месяца воздерживаются от половых связей.
• С целью предостережения от появления запора придерживаются правильному и здоровому рациону питания. Рекомендуется придерживаться диетическому столу № 5.
• По назначению доктора принимают антибактериальные препараты.
• Целый месяц нельзя подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. По истечению 30 дней разрешается заниматься легкими видами спорта в виде плавания или йоги.

После лапароскопии следует постепенно и очень аккуратно увеличивать физическую активность и нагрузки.

В первые 3 месяца не разрешается ничего поднимать тяжелее 3 кг. Дальше нагрузка постепенно увеличивается до 5 кг.

С целью регенерации на клеточном и тканевом уровне рекомендуется пройти курсы реабилитации. Он включает в себя магниты, ультразвук, другие методы.

Данную терапию назначают спустя месяц после операции. Очень полезно будет пропить витаминный и минеральный комплекс.

Послеоперационный болевой синдром

Благодаря малой травматичности, лапароскопия камней желчного пузыря и самого органа не вызывает сильных болевых ощущений после ее проведения.

Отмечается слабая или умеренная боль, с которой можно справиться благодаря обезболивающим препаратам в виде таблеток.

Длительность действующих веществ данных препаратов составляет 2 суток. Полностью проходят болевые ощущения спустя 7 дней.

Стоит насторожиться, если боль усиливается. Данный факт сигнализирует о развитии осложнений.

После снятия швов с места прокалываний, могут возникнуть неприятные дискомфортные ощущения. Эта процедура проводиться через неделю или 10 дней.

Особый дискомфорт может ощущаться при двигательной активности, занятиях спортом, кашле, чихании, напряжении мышечных тканей брюшины.

Неприятные ощущения проходят спустя 2-3 недели. Насторожить должен тот факт, когда эти ощущения не проходят спустя месяц или два.

Возможные осложнения

Нередко после лапароскопии желчного могут развиваться неприятные состояния, при которых осуществляется периодическое истечение желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Данный процесс называется постхолецистэктомическим синдромом. Такое течение событий негативно сказывается на состоянии пациента и доставляет ему массу неприятностей в виде:

• Болевых ощущений.
• Диспепсических явлений.
• Неприятного запаха изо рта, отрыжки.
• В ротовой полости отмечается горьковатый привкус.
• Появляется метеоризм, вздутие, повышенное газообразование.
• Нарушения стула в виде диареи.

Избавиться от данной проблемы полностью не представляется возможным. Это объясняется особенностями строения желудочно-кишечного тракта.

Но можно облегчить состояние больного при таком течении обстоятельств. Для этого придерживаются правильному питанию, соблюдают диетическое питание согласно столу № 5.

Важно обратиться к лечащему врачу с данной проблемой, после чего он назначит все необходимые медикаменты, позволяющие справиться с проблемой.

Избавиться от тошноты можно с помощью минеральной воды, в составе которой присутствует щелочь (например, Боржоми).

В очень редких случаях, но лапароскопия может привести к целому ряду возможных осложнений. Они могут проявиться в момент проведения операции или после ее завершения.

Какими они могут быть:

• При поражении крупных артериальных вен во время процедуры проявляется обильным кровотечением. Решить данную проблему нужно путем прекращения лапароскопии т проведения открытой хирургии. При небольших кровотечениях прижигают выбранные участки или накладывают швы.
• При поражении протоков возможно распространение желчи по брюшной полости.
• Возникновение медленного кровотечения по причине поражения печени или кишечной полости.
• Образование припухлости (эмфиземы) в полости живота.
• Повреждение внутренних органов (кишечник, желудок, другие).

После вмешательства могут возникать следующие осложнения:

• Развитие перитонита.
• Воспалительный процесс в околопупочной области.
• Образование грыжи.
• При онкологических заболеваниях возможно разрастание опухолевого новообразования с последующими метастазами.

Диета

Особое внимание уделяют правильному рациону питания и диетической пище. Соблюдение диеты гарантирует хорошее самочувствие пациенту, поэтому крайне важно соблюдать ее не только в восстановительный период, но и на протяжении всей жизни.

Для этих целей полностью пересматривают привычный рацион питания, исключаются все вредные продукты в пользу здоровой пищи.

После проведения хирургии в первые 24 часа вовсе воздерживаются от принятия пищи. Кушать можно только спустя двое или трое суток, для этих целей употребляют пюре из овощей.

Потребление мяса допускается исключительно в постном виде. Данное питание соблюдают 5 дней, затем переходят к диетическому столу № 5.

Питаться следует часто, но порции не должны быть большими. Рекомендуемое количество приемов на день составляет 5-6 раз.

Вся потребляемая пища должна подаваться в виде пюре, ее температура не должна быть горячей или холодной.

Выбирая способ приготовления, отдают предпочтение варке, тушению, готовке на пару, легкому запеканию без румяной корочки.

Людям, кому была проведена лапароскопия камней желчного пузыря, запрещается кушать жирную или жареную пищу.

Запрещены любые маринады, острые блюда, концентрированные соусы, копчения, соления, кондитерские изделия, алкогольные напитки.

Многие пациенты отмечают положительные стороны проведения лапароскопии. Данный способ позволяет производить хирургию с низким уровнем травм, отмечается быстрый восстановительный период, редко возникают осложнения.

Очень важно вовремя обращаться за консультацией к доктору, обсуждать подробно все детали процедуры, выполнять все рекомендации специалиста.

Полезное видео