Хронический панкреатит клинические рекомендации

Наиболее опасным из патологических процессов, которые возникают в поджелудочной железе, является хронический панкреатит, формирующийся в течение продолжительного времени.

Он влияет на функционирование смежных органов, а также провоцирует опасные осложнения.

Это длительная воспалительная болезнь поджелудочной, которая проявляется необратимыми изменениями, вызывающими болевые ощущения либо стойкое ухудшение функции.

Существуют рекомендации при хроническом панкреатите относительно клинического лечения и диетического питания, оценки работы рассматриваемого органа, лекарственного купирования и профилактических мер.

Рекомендации при хроническом панкреатите

Назначением данных клинических рекомендаций является разработка практических правил по обследованию и терапии хронического панкреатита для специалистов, основываясь на строгом лекарственном подходе.

Рассматриваемое заболевание нуждается в следовании специальному питанию, осуществлению лекарственного лечения, а в некоторых ситуациях и в оперативном вмешательстве.

Так как хроническая форма панкреатита имеет различные причины и отличается степенью отравления, терапия патологии предусматривает немедленный вызов скорой и направление пациента в стационар для дальнейшего обследования.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится с учетом приступов абдоминальных болевых ощущений, проявлений недостаточности функции внешней секреции поджелудочной у больного, постоянно употребляющего спиртное.

В противовес острому панкреатиту, при хроническом нечасто отмечается увеличение содержания ферментов в кровотоке либо урине, потому когда подобное происходит, возможно высказать предположение об образовании псевдокисты либо панкреатического асцита.

Выбор способов визуализации основывается на доступности методики, присутствии необходимых навыков у специалистов и инвазивности способа диагностики.

• Рентгенография. В 1/3 ситуаций данная процедура помогает выявить кальцификацию поджелудочной либо конкременты внутри протоки. Это даст возможность исключить необходимость последующей диагностики в целях подтверждения заболевания. Степень достоверности доказательств — 4. Уровень убедительности рекомендаций — С.
• Трансабдоминальное УЗИ. Данная диагностическая мера обладает недостаточной чувствительностью и специфичностью. Нечасто дает сведения, которые достаточны для выявления патологии. Ее главным предназначением станет исключение прочих факторов болевых ощущений в брюшной полости. Степень убедительности рекомендаций — А.
• КТ с введением контрастного вещества. На сегодняшний день считается способом выбора для начальной диагностики заболевания. Самая действенная методика установления расположения конкрементов поджелудочной. Степень убедительности рекомендаций — B.
• Эндоскопическое УЗИ. Способ отличается минимальной инвазивностью. Используется в лечебных целях. Считается самым проверенным методом визуализации перемен в паренхиме и протоках ПЖ на начальном этапе хронической формы панкреатита.
• ЭРХПГ. Высокая вероятность обнаружения рассматриваемого заболевания.

Тактика ведения

Тактика ведения пациента с такой патологией основана на следующих составляющих:

• Установление диагноза хронического панкреатита;
• Попытка выявления происхождения болезни;
• Установление стадии;
• Диагностика панкреатита;
• Выработка терапевтической схемы;
• Прогноз, отталкиваясь от сложившейся ситуации и избранной лечебной схемы.

Консервативное лечение

Консервативная терапия больных с рассматриваемым заболеванием нацелена на купирование симптоматики и предупреждение появления неблагоприятных последствий, выделяются следующие задачи:

• отказ от применения алкогольных напитков и табакокурения;
• выявление провоцирующих факторов болевых ощущений в брюшной полости и уменьшение их интенсивности;
• терапия недостаточности функции внешней секреции поджелудочной;
• обнаружение и терапия эндокринной недостаточности на начальных этапах до формирования неблагоприятных последствий;
• нутритивная поддержка.

Изменение поведения

Полное исключение от приема алкогольных напитков рекомендовано для уменьшения частоты опасных последствий и летального исхода.

Крайне трудно выделить роль табакокурения при чрезмерном потреблении алкогольных напитков как провоцирующего фактора, который влияет на протекание хронического панкреатита, так как оно нередко сопутствует чрезмерному потреблению алкоголя.

Однако, отказ от приема спиртного не во всех случаях притормаживает прогрессирование патологического процесса.

В такой ситуации, больным с рассматриваемым заболеванием рекомендовано отказаться от курения. Степень убедительности рекомендаций C.

Купирование боли в животе

Часто болевые ощущения вызывают псевдокисты, стеноз 12-перстной кишки, выраженная обструкция протоков.

В той ситуации, когда клиническая диагностика подтвердит наличие неприятной патологии и обоснует взаимосвязь с абдоминальнами болями, на начальной стадии терапии требуется применять эндоскопические и хирургические лечебные способы.

Обычно, такие случаи обсуждают коллегиально специалисты различного профиля для разработки оптимальной схемы лечения.

При интенсивных болевых ощущениях рекомендовано эпизодическое либо курсовое использование ненаркотических анальгетических средств: парацетамол 1000 мг трижды в сутки.

Продолжительность постоянного лечения парацетамолом – не больше 3 месяцев с наблюдением за самочувствием пациента, показателей крови. Убедительность рекомендаций — C.

Лечение экзокринной недостаточности ПЖ

Нарушение усваиваемости жиров и белков проявляется лишь при ухудшении работы поджелудочной железы больше чем на 90%.

Оперативное вмешательство на данном органе способно спровоцировать формирование внешнесекреторной недостаточности и осуществления заместительного ферментного лечения.

Надлежащая и вовремя проведенная терапия дает возможность предотвратить появление опасных последствий и уменьшить смертность при нарушенном питании.

Назначением заместительного лечения станет улучшение возможности больному употреблять, обрабатывать и усваивать определенный объем основных пищевых компонентов.

Лабораторные признаки для осуществления подобной терапии:

• стеаторея;
• понос в хронической форме;
• нутритивная недостаточность;
• панкреонекроз, тяжелая форма хронического панкреатита;
• перенесенная операция на поджелудочной с нарушенным прохождением пищи;
• состояние после оперативного вмешательства на данном органе с проявлениями внешнесекреторной недостаточности.

Назначение заместительного ферментного лечения поджелудочной железы рекомендовано больным с хроническим панкреатитом и недостаточностью внешнесекреторной функции, так как она помогает улучшить переработку и всасывание жиров.

Степень убедительности рекомендаций — A.

Лечение эндокринной недостаточности ПЖ

Диетическое питание при панкреатогенном сахарном диабете нуждается в коррекции мальабсорбции. Дробное питание используется в профилактических мерах гипогликемии.

Если назначено лечение инсулином целевое содержание глюкозы соответствует таковому при сахарном диабете 1 типа.

Нужно приучать больного профилактике гипогликемии в тяжелой форме, делать акцент на отказе от приема алкогольных напитков, увеличивать физическую активность, соблюдать дробное питание.

При терапии сахарного диабета при хроническом панкреатите рекомендовано наблюдать за содержанием глюкозы в кровотоке в целях предупреждения неблагоприятных последствий. Убедительность рекомендаций -В.

Хирургическое лечение

При сложном протекании патологического процесса, в некоторых ситуациях с некупирующимися болевыми ощущениями в брюшной полости назначается эндоскопическая либо хирургическая терапия.

Решение принимается врачами, которые специализируются на лечении болезней поджелудочной железы.

При обычном протекании патологии инвазивное вмешательство нацелено на коррекцию изменений в протоках данного органа, воспаления паренхимы.

Решение об осуществлении операции должно быть взвешенным с учетом всех рисков проявления неблагоприятных последствий.

Требуется исключить прочие факторы болей в ЖКТ. Такое лечение будет необходимым если отсутствует надлежащее купирование дискомфорта на протяжении 3 месяцев консервативной терапии, а также при значительном ухудшении качества жизни.

Эндоскопическое лечение

Исследования по оценке воздействия эндоскопической терапии на работу поджелудочной железы у больных отсутствуют.

Лечение псевдокист не назначается в независимости их габаритов. Дренирование бывает целесообразнее оперативного вмешательства, так как обладает лучшим профилем польза/риск.

Степень убедительности рекомендаций — A.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактические меры хронического панкреатита базируются на экстраполяции данных исследований, в соответствии с результатами которых возможно высказать предположение, что исключение потребления алкогольных напитков и курения является причиной, уменьшающей вероятность прогрессии рассматриваемого заболевания.

Рекомендации о диетических профилактических мерах, обоснованности отказа от кофе, шоколадных изделий, различных жиров на данный момент не имеют под собой почвы.

Вполне вероятно, что более весомыми провоцирующими факторами обострения хронического панкреатита будут ожирение, переедание и гипокинезия после еды, постоянная нехватка антиоксидантов в пищевой продукции.

Однако, следует помнить о том, что часть пациентов скрупулезно придерживаются жесткого диетического питания в профилактических целях повторной атаки болезни.

В результате этого они могут довести себя до нутритивной недостаточности. Исходя из изложенного, отталкиваясь от результатов различных исследований рекомендуются такие мероприятия по изменению образа жизни для предотвращения рассматриваемого заболевания:

• членораздельное питание (до 6 раз в сутки, небольшими порциями с равномерным распределением жирной пищи), недопущение переедания;
• прием различных продуктов с низкой концентрацией жиров и холестерина (нерафинированные жиры растительного происхождения ограничиваются лишь у тех пациентов, у кого присутствует чрезмерный вес);
• составление меню с необходимым объемом пищевых волокон, которые содержатся в зерновых, овощах и фруктах;
• соблюдение баланса между съеденной пищевой продукцией и физическими нагрузками (в целях стабилизации массы тела для достижения оптимального веса с учетом возрастных показателей).

В целях действенной первичной профилактики хронического панкреатита оптимальным было бы проведение тотального диспансерного контроля населения для своевременного обнаружения рассматриваемого заболевания желчевыводящих протоков, гиперлипидемии.

Однако, на сегодняшний день, на планете данная идея не имеет практической реализации, так как она требует значительных материальных вложений.

Обоснованность подобной тактики способна подтвердить фармакоэкономическая диагностика.

Однако проведение подобных исследований из-за относительно невысоких показателей заболеваемости хроническим панкреатитом следует маловероятно.

Клинические рекомендации 2017 года относительно лечения хронического панкреатита регулируют и пытаются найти общую терапевтическую схему, подобрать единый лабораторный и диетический подход.

Данные предписания являются всесторонним практическим руководством по устранению рассматриваемого заболевания.

Такие рекомендации – следствие критической оценки уже имеющихся доказательств с учетом медицинской практики.

Полезное видео