Что делать при циррозе печени

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое проявляется желтухой, расширением пищеводных, желудочных и геморроидальных вен, кровотечениями, отечностью, увеличением селезенки.

Цирроз является конечной стадией хронического гепатита, затруднения оттока желчи или нарушения обмена веществ.

Заболевание чаще выявляется у мужчин старше 40 лет. Ежегодно от цирроза погибает до 300 тысяч человек.

Болезнь возникает у женщин, ежедневно употребляющих более 20 мл этанола и у мужчин, ежедневно принимающих более 30 мл этанола в течение 5-10 лет.

Кроме того, патология может развиться на фоне болезней печени (вирусные гепатиты).

Виды цирроза

Какие выделяют разновидности цирроза?

В зависимости от причины:

• лекарственный. Длительный прием некоторых антибиотиков, оральных контрацептивов, токсических соединений могут привести к циррозу;
• застойный, при сердечной недостаточности;
• алкогольный;
• вирусный (при гепатитах В, С, D, E, F, G);
• первичный билиарный – вследствие поражения желчных путей внутри печени и вне ее;
• аутоиммунный ­– вследствие повреждения клеток печени иммунными клетками организма;
• инфекционный и паразитарный ­– при бруцеллезе, токсоплазмозе, эхинококкозе;
• наследственные нарушения метаболизма;
• обменно-алиментарный – при сахарном диабете, ожирении;
• криптогенный ­– когда не удается установить причину.

По степени активности:

• неактивный – диагноз цирроза установлен, но нет клинических проявлений и изменений в анализах;
• умеренной активности – есть симптомы цирроза, но нет изменений в лабораторных показателях;
• активный – есть симптомы заболевания и изменения в анализах;
• высокой активности – помимо симптомов и изменений в анализах выявляется поражение клеток печени собственными иммунными клетками организма.

По течению:

• стабильное;
• прогрессирующее.

По наличию осложнений:

• печеночная кома;
• бактериальное воспаление брюшины;
• рак печени;
• кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка и прямокишечных вен;
• увеличение в объеме живота (асцит) и отеки;
• почечно-печеночная недостаточность;
• образование камней в желчном пузыре;
• тромбоз воротной вены, расположенной в печени.

Факторы риска

Почему возникает цирроз печени? Существует несколько причин этой патологии. Они были рассмотрены в классификации в зависимости от причины.

В этом разделе мы скажем о факторах риска цирроза печени:

• наличие татуировок на теле;
• наркомания;
• увеличенная масса тела;
• чрезмерный прием алкоголя. Цирроз печени развивается в течение 5-10 лет при употреблении больше 20 мл/сут (женщины) или 30 мл/сут (мужчины);
• диабет 2 типа;
• частая смена половых партнеров;
• посещение стоматолога;
• операции;
• переливание крови или ее компонентов;
• работа в условиях загрязненности тяжелыми металлами, парами углевода;
• длительный прием препаратов.

Симптомы

Цирроз печени развивается вследствие гибели ее клеток (гепатоцитов) и замещения их другой тканью. Вслед за отмиранием гепатоцитов повышается давление в печеночной вене.

Кроме этого, так как печень не может производить достаточное количество тромбоцитов, возникают кровотечения.

Вследствие снижения синтеза белка в гепатоцитах появляются отеки и увеличение живота за счет скопления жидкости в нем (асцит).

Так как печень не может обезвреживать токсины, они накапливаются и действуют на мозг. Возникает энцефалопатия, а затем – печеночная кома.

Энцефалопатия проявляется нарушенным сознанием, изменением поведения, отсутствием ориентации в местности и времени.

Для цирроза печени характерно снижение мышечной массы, желтушность кожи, похудание. Также обращают на себя внимание покраснение ладоней, красные высыпания на кожных покровах, утолщение пальцев рук, увеличение селезенки.

У мужчин отмечается увеличение груди, исчезновение волос на груди, уменьшение яичек в размере. У женщин нарушается менструальный цикл, и появляются волосы на лице и теле.

Пациенты жалуются на боль в правом боку, в подреберье слева, на тяжесть и переполнение желудка после еды. Возникает вздутие живота и диарея. На животе появляются вены – следствие расширения вен желудка.

При развитии кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка или прямой кишки больной отмечает кровавую рвоту, стул черного цвета.

При тяжелом течении цирроза поражаются почки. Это проявляется снижением давления, нарушением выделения мочи или полным отсутствием мочи.

Алкогольный цирроз нередко протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается только при обследовании. Признаки заболевания развиваются медленно.

Постепенно нарастает слабость и мышечная атрофия, снижается аппетит и вес, появляются кровотечения, желтушность кожи, энцефалопатия, увеличивает живот.

При первичном билиарном циррозе поражаются желчные пути в печени или вне ее. Заболевание часто никак не проявляется.

Его обнаруживают при увеличении уровня щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови. Основную массу больных этой формой цирроза представляют женщины.

На начальных этапах пациенты жалуются на зуд кожи, слабость и утомляемость. Через некоторый промежуток времени появляются желтуха и пятна на открытых участках тела.

Больные также отмечают наличие «жирного» кала, который плохо смывается с унитаза. Часто беспокоят боли в костях, снижение зрения в дневное время, сухость, шелушение кожи.

Под глазами и в области суставов появляется отложения холестерина. При прогрессировании патологии увеличивается живот, выявляются вены на нем.

Застойный цирроз возникает на фоне сердечной недостаточности. Больные жалуются на тяжесть в подреберье справа, отеки, увеличение живота в объеме, увеличение и болезненность при прощупывании печени.

К какому врачу обратиться

При появлении дискомфорта в правом или левом подреберье, увеличении живота, отеках, пожелтении кожи необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач назначит необходимое обследование и лечение.

В случае развития осложнений понадобится помощь хирурга или онколога. При циррозах на фоне вирусных гепатитов необходима консультация инфекциониста.

Обследование

Какие обследования нужно пройти, чтобы выявить цирроз печени? Диагностика этого заболевания основана на лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы:

• общий анализ крови – обнаруживается снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и уровня гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов и СОЭ. Эти изменения возникают вследствие недостатка витамина В₁₂, токсического действия этанола на процессы выработки крови, нарушенного обмена гемоглобина. При увеличении селезенки возможно снижение уровня лейкоцитов;
• общий анализ мочи – норма;
• биохимический анализ крови – отмечается увеличение уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ЛДГ. Характерно уменьшение количества белка, холестерина, факторов свертывания крови. При энцефалопатии и печеночной коме увеличен уровень аммиака. Реже увеличивается содержание глюкозы в крови;
• кровь на вирусные гепатиты;
• копрограмма;
• маркеры цирроза в сыворотке крови – заменяют биопсию печени;
• исследование асцитической жидкости для дифференциальной диагностики цирроза и других заболеваний.

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости – увеличение, а при далеко зашедшем циррозе – уменьшение размеров печени, бугристость ее поверхности и структуры. Характерно увеличение селезенки, желудочных, пищеводных, прямокишечных вен. Выявляется асцит, утолщение стенок желчного пузыря, кишечника и желудка;
• эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – воспаление слизистой оболочки пищевода, расширение его вен, гастрит, язвы, воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки, дефекты на слизистой, кровотечения, расширение вен желудка;
• колоноскопия – исследование толстого кишечника. Выявляется расширение вен и истощение слизистой оболочки;
• СКТ органов брюшной полости – бугристость печени, уменьшение ее размеров;
• МРТ – неровность контуров печени, ее истощение, увеличение селезенки, асцит;
• пункционно-аспирационная биопсия печени – позволяет взять кусочек печени для последующего его исследования под микроскопом;
• эластография – применяют при невозможности взятия биопсии. При помощи этого метода можно исследовать жесткость печени. Чем она больше, тем выше вероятность цирроза.

Лечение

Что делать при циррозе печени? Цель лечения – замедлить развитие патологии и устранить симптомы.

Терапия цирроза складывается из соблюдения диеты, режима и медикаментозного лечения.

Немедикаментозное лечение

При легкой и средней степени тяжести цирроза больному разрешается ходить. В тяжелых случаях необходим постельный режим. Больные в крайне тяжелом состоянии должны проходить лечение в отделении реанимации.

Диета назначается в зависимости от наличия осложнений.

Если заболевание протекает без асцита, энцефалопатии, отеков, кровотечений, печеночной и почечной недостаточности, то больному необходимо принимать в пищу белка не меньше 1,5 г/кг. 80% рациона должны составлять углеводы и 20% –жиры.

Если цирроз протекает с осложнениями, то необходимо увеличить количество белка в рационе. При развитии энцефалопатии количество белка уменьшают до 30 г в сутки на короткие сроки.

Если присутствуют отеки или асцит, количество соли уменьшают до 1 чайной ложки в сутки. Жидкость в этом случае тоже ограничивают до 1 литра. Если у больного присутствует жирный кал, то потребление жиров сокращают.

При данной патологии необходимо полностью исключить прием алкоголя!

При циррозе запрещено употреблять в пищу такие продукты:

• жирное мясо;
• жареная пища;
• копчености и колбасы;
• соленые сыры;
• ржаной хлеб;
• сдоба и выпечка;
• черный кофе;
• жирный творог и сметана;
• редис, редька, шпинат, щавель, репа, маринованные грибы;
• какао;
• шоколад;
• горчица и перец;
• рыбные консервы;
• бобовые;
• сало и куриный жир.

При циррозе в рацион необходимо включить:

• сушеный хлеб из муки высшего сорта;
• нежирное мясо и рыба;
• овощные, молочные и фруктовые супы;
• омлет на пару;
• нежирный творог;
• кефир;
• молоко;
• свежие овощи и фрукты;
• компот;
• сухофрукты;
• мед и варенье;
• зефир;
• чаи, отвары, кисель;
• сливочное и растительное масло.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение цирроза зависит от наличия осложнений.

 Гепатопротекторы

Это препараты, защищающие печеночные клетки от гибели. Гепатопротекторы способствуют улучшению функции клеток печени, восстанавливают их, помогают обезвреживать токсины.

Препараты этой группы снижают затраты энергии печени, улучшают состав желчи. К гепатопротекторам оттносят Адеметионин, Эссенциале, Фосфоглив, Карсил, Резалют.

Урсодезоксихолевая кислота

Применяется при нарушении выделения желчи и наличии камней в желчном пузыре. Этот препарат замедляет воспроизведение холестерина, снижает его всасывание в кишечнике, стимулирует выделение желчи.

Урсодесоксихолиевую кислоту не назначают на конечной стадии цирроза, при низком содержании холестерина в организме.

Диуретики

При циррозе печени отеки связаны как с задержкой воды, так и со сниженной концентрацией белка в организме. Для устранения отечности и асцита применяют Спиронолактон, Фуросемид, Торасемид, Маннитол.

Это препараты из группы диуретиков. Они способствуют выведению излишек воды с мочой. В сутки больной должен выделять не меньше полулитра мочи (терять вес на 500 г).

Если жидкость из организма не удается вывести при помощи препаратов, ее удаляют посредством прокола в животе.

Профилактика кровотечений

Чтобы не допустить кровотечений из вен прямой кишки, пищевода и желудка, больному назначают Пропранолол или Надолол. Эти препараты уменьшают давление в воротной вене печени.

Также профилактика кровотечений может быть проведена хирургическим путем.

Устранение печеночной энцефалопатии

Чтобы устранить печеночную энцефалопатию, применяют Лактулозу, антибиотик Неомицин, гепатопротектор Гепа-мерц. Также в этих целях назначают энтеросорбенты (Энтеродез, Холестирамин), слабительные или клизму.

Выведение токсинов

Для выведения токсинов, уменьшения желтушности и заду кожи используют внутривенное введение растворов хлорида натрия, Полиглюкина, альбумина, плазмы.

Также при помощи аппаратов проводят очищение плазмы. Эффективна пересадка печени.

Ферментные препараты

К этой группе относятся Креон, Панзинорм. Они помогают устранить тяжесть в желудке и улучшить пищеварение.

Витамины и препараты кальция

Препараты витамина К вводят для уменьшения кровоточивости и снижения риска кровотечения. Для устранения дневной слепоты назначают Ретинол. Препараты кальция необходимы для восполнения его запасов в костях.

Трансплантация печени

Пересадка печени проводится по следующим показаниям:

• кровотечения;
• почечная и печеночная недостаточность вследствие цирроза;
• асцит, который не поддается лечению;
• энцефалопатия;
• вероятная смерть в течение года;
• прогрессирование поражения костей;
• высокий уровень билирубина (более 170);
• низкое содержание альбумина в биохимическом анализе крови (меньше 20).

Противопоказания:

• сепсис;
• рак печени;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• дыхательная или сердечная недостаточность;
• возраст больше 60 лет;
• гепатит В и ВИЧ;
• тромб в воротной вене печени;
• алкоголизм или наркомания.

Народные методы лечения

К сожалению, вылечить цирроз нельзя. Народные методы вместе с медикаментозным лечением помогут замедлить прогрессирование процесса.

Но нельзя лечиться только рецептами народной медицины. Народное лечение может применяться только вместе с лекарственной терапией и после консультации с врачом.

Рецепты:

• 30 г календулы залить 200 мл кипятка. Настаивать в темном месте в течение двух часов, после чего поставить в холодильник. Принимать по 30 мл за полчаса до еды трижды в сутки;
• 15 г цикория залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Процедить и выпивать стакан за два приема в течение суток;
• принимать расторопшу по пол чайной ложки 5 раз в сутки. Запивать водой. Курс – 8 месяцев;
• пить кукурузные рыльца вместо чая несколько раз в день. Курс лечения – 9 месяцев, затем нужно сделать перерыв;
• измельчить 3 головки чеснока, через мясорубку пропустить 4 лимона, смешать с килограммом меда. К смеси добавить стакан оливкового масла. Перемешать. Принимать по 15 г натощак ежедневно;
• 10 г куркумы залить 200 мл теплой воды. Полученный раствор выпить за два раза в течение дня перед едой.

Прогноз

Если у больного развились осложнения цирроза, и он продолжает употреблять алкоголь, то прогноз неблагоприятный: пятилетняя выживаемость не превышает 50% .

Если пациент отказался от приема алкоголя, то выживаемость значительно повышается. Но со временем развивается желтуха, слабость, отеки, кровотечение. Пациенты умирают от печеночной комы или кровотечений.

Заключение

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое проявляется желтухой, расширением пищеводных, желудочных и геморроидальных вен, кровотечениями, отечностью, увеличением селезенки.

Цирроз является конечной стадией хронического гепатита, затруднения оттока желчи и нарушения обмена веществ.

Причиной заболевания может стать чрезмерный прием алкоголя, вирусный гепатит, длительный прием препаратов, сердечная недостаточность, сахарный диабет и ожирение, поражение желчных путей.

Заболевание проявляется слабостью, уменьшением мышечной ткани, желтушностью кожи и высыпаниями на ней, похудением, энцефалопатией, увеличением живота, кровотечениями, увеличением селезенки.

Диагностика цирроза основана на лабораторных (общий и биохимический анализ крови, кровь на вирусные гепатиты, копрограмма, маркеры цирроза) и инструментальных (УЗИ, СКТ органов брюшной полости, ФГДС, эластография, биопсия, МРТ, колоноскопия) методах исследования.

Лечение состоит из соблюдения диеты и медикаментозной терапии. Для устранения симптомов цирроза применяют диуретики, гепатопротекторы, урсодезоксихолиевую кислоту, ферментные препараты, витамины и препараты кальция.

Проводят профилактику кровотечений, выведение токсинов, устранение энцефалопатии. При отсутствии эффекта проводят трансплантацию печени.

Прогноз при продолжении употребления алкоголя неблагоприятный. Отказ от алкоголя значительно улучшает выживаемость.

Но с течением времени цирроз приводит к появлению асцита, отеков, кровотечениям, энцефалопатии. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.