Запоры и диарея

Синдром раздраженного кишечника – это расстройство функции кишечника, которое сопровождается рецидивами болей в животе, возникающей не реже 1 раза в неделю.

Болевой синдром при этом связан либо с дефекацией, либо с измененной частотой или формой стула. Такие признаки должны беспокоить пациента в течение последних трех месяцев и не менее полугода.

Синдром раздраженного кишечника стал актуален в последние годы. Это связано с увеличением стресса в современном мире. А ведь именно стресс является основной причиной данной патологии.

Синдром раздраженного кишечника не приводит к раку и воспалительным поражениям кишки, но заболевание значительно ухудшает качество жизни больного.

По статистическим данным, синдромом раздраженного кишечника страдают около 15% населения. И всего лишь 25-30% из всех больных обращаются к врачу. Патология развивается в возрасте 30-50 лет, чаще болеют женщины.

Виды синдрома раздраженного кишечника

Какие выделяют формы синдрома раздраженного кишечника (СРК)? В зависимости от формы стула болезнь делится на:

  • СРК с диареей – больного беспокоит частый (не реже 1 раза в неделю) кашицеобразный или водянистый стул, в котором отсутствуют твердые частицы. Редко появляются запоры или твердый стул;
  • СРК с запором­– пациента часто (не реже 1 раза в неделю) беспокоят запоры, стул твердый, трудно продвигается. Редко появляется диарея;
  • смешанный вариант ­– больного одинаково часто беспокоят запоры и диарея;
  • неклассифицируемый вариант ­– жалобы, которые предъявляет больной, похожи на синдром раздраженного кишечника, но их недостаточно, чтобы поставить диагноз СРК.

Причины

Из-за чего появляются частые запоры или диарея? Давайте разбираться.

Появления синдрома раздраженного кишечника способствует:

  • наследственная предрасположенность;
  • частые стрессовые ситуации и нарушение способности преодолевать стресс;
  • тревожные расстройства, депрессии, ипохондрия, панические атаки;
  • нарушенная связь между головным мозгом и кишечником. Так как головной мозг контролирует кишечную моторику, то нарушение связей между мозгом и кишечником ведет к появлению СРК;
  • замедленная или ускоренная кишечная моторика, мышечные спазмы ­– все это способствует появлению запоров, диареи и болей;
  • низкий порог болевой чувствительности. При заполнении кишечника газами или калом пациенты с низким порогом болевой чувствительности испытывают болезненность;
  • наличие в кишечнике бактериальной инфекции. Бактерии проникают в лимфоидную ткань кишки и вызывают реакции иммунитета, приводящие к воспалению в кишечной стенке;
  • избыточный рост нормальной кишечной микрофлоры и появление патогенных бактерий в кишке. Эти факторы вызывают вздутие живота, боль, диарею;
  • увеличение химических веществ, отвечающих за передачу импульсов в нервной ткани, и гормонов;
  • неправильное питание. Прием алкоголя, употребление жирной, жареной пищи, газированных напитков, крепкого чая и кофе, чипсов и шоколада ­– все это может привести к появлению симптомов СРК.

Симптомы

По каким признакам можно понять, что у Вас синдром раздраженного кишечника? Чтобы поставить диагноз СРК, у больного должна присутствовать боль в животе хотя бы 1 раз в неделю. Боль должна сопровождаться как минимум двумя признаками:

  • связана с дефекацией;
  • сочетается с изменением частоты стула;
  • сочетается с изменением формы стула.

Все жалобы больных с синдромом раздраженного кишечника можно разделить на две группы:

  • кишечные;
  • внекишечные и негастроэнтерологические.

Кишечные жалобы

Пациент с синдромом раздраженного кишечника жалуется на боли в животе. Причем болевой синдром может быть ноющего, жгучего, тупого характера.

Иногда пациент описывает боль как кинжальную, выкручивающую, постоянную. Болезненность ощущается в подвздошной области (ограничивается нижними ребрами и тазовыми костями), чаще слева.

Больной синдромом раздраженного кишечника отмечает, что дискомфорт в животе усиливается после еды. Боль проходит после дефекации, приема препаратов, уменьшающих спазм (спазмолитиков) или отхождения газов.

Женщины отмечают, что болезненность в животе становится сильнее во время менструации. Важно отметить, что болей в ночное время при СРК не бывает. Болевой синдром чаще переходящий, а не постоянный.

Следующим признаком синдрома раздраженного кишечника является вздутие живота (метеоризм). Больные отмечают, что метеоризм появляется после приема пищи, усиливается в течение дня. При этом в утренние часы вздутия живота не наблюдается.

Еще одна жалоба пациентов при СРК ­– нарушение стула. Часто беспокоят диарея или запоры, иногда они чередуются. Поносы возникают в утренние часы, после первого приема пищи.

Частота стула ­– от 2 до 4 раз, иногда больше, за короткий промежуток времени. Характерны сильные позывы к дефекации, при этом человек ощущает, что кишечник, как будто, опорожнился не полностью.

Больной отмечает, что при первой дефекации стул был более плотный, чем при последующих. Причем при следующих дефекациях объем стула уменьшается. Ночью симптоматика отсутствует.

Помимо диареи, больной может предъявлять жалобы на запоры. При этом кал похож на «овечий», либо выделяется в виде «карандаша».

Иногда сначала выделяются оформленные каловые массы, а в конце дефекации стул становится водянистым или кашицеобразным, со слизью. Но в кале никогда не бывает крови или гноя.

Внекишечные и негастроэнтерологические жалобы

Больных с синдромом раздраженного кишечника могут беспокоить:

  • чувство тяжести и переполнения в желудке, тошнота, изжога;
  • болезненность в области поясницы;
  • боль в мышцах и суставах;
  • симптомы со стороны мочеполовой системы (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание в ночное время);
  • болезненность во время полового акта у женщин;
  • нарушение сна.

Несмотря на такое большое количество жалоб, пациенты чувствуют себя удовлетворительно, что также характерно для синдрома раздраженного кишечника

Симптомы тревоги

Что такое симптомы тревоги? Это признаки, которые не свойственны синдрому раздраженного кишечника, они указывают на другие заболевания.

При наличии перечисленных ниже симптомов должно быть проведено углубленное обследование:

  • резкое похудение (на 10 и более кг);
  • появление симптоматики в пожилом возрасте;
  • наличие ночных симптомов;
  • постоянная болезненность в животе;
  • рак кишечника, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона у родственников;
  • прогрессирование заболевания;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение печени или селезенки;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • высокие показатели СОЭ и лейкоцитов;
  • кровь в кале;
  • выделение большого количества кала;
  • «жирный» кал – блестящий, плохо смывается с унитаза.

Диагностика

Какие исследования помогут подтвердить диагноз «Синдром раздраженного кишечника»? Для постановки диагноза врач назначает лабораторное и инструментальное обследование.

Лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови – оценивают число эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ. Исследование уровня гемоглобина и эритроцитов позволяет определить наличие анемии, а повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ укажет на воспалительный процесс в организме;
  • анализ кала на скрытую кровь и яйца глист – позволяется определить наличие крови в кале и паразитов;
  • анализ кала на целиакию­– этот тест необходим для дифференциальной диагностики синдрома раздраженного кишечника с целиакией. Целиакия– это заболевание, при котором в организме вырабатывают антитела против глютена. Последний содержится в пшенице, ржи, ячмене. Болезнь проявляется поражением кишечника и частой диареей;
  • анализ кала на бактерии кишечной группы. Позволяет обнаружить в кале бактерии группы Шигелл, Сальмонелл, Иерсиний, ботулотоксины. Этот анализ также необходим для дифференциальной диагностики СРК с инфекционными заболеваниями;
  • дыхательный тест – позволяет выявить у больного избыточный рост бактерий кишечника;
  • морфологическое исследование биоптата кишечника ­– оценивают наличие изменений в тканях кишки.

Инструментальные методы исследования:

  • ректороманоскопия и колоноскопия – эти исследования необходимы для оценки состояния слизистой оболочки кишечника, взятия биопсии с подозрительных участков. При ректороманоскопии исследуется прямая и сигмовидная кишка, а при колоноскопиии – весь толстый кишечник. Перед проведением этих исследований больному нужно подготовиться. Подготовка занимает от 1 до 3 суток, во время которой следует придерживаться диеты на основе жидкостей, на ночь перед исследованием выпить слабительное средство. Обследование проводится под анестезией;
  • УЗИ органов брюшной полости ­– позволяет оценить состояние органов брюшной полости;
  • КТ органов брюшной полости.

К какому врачу обратиться?

Синдром раздраженного кишечника – комплексное заболевание, в лечении которого должны принимать участие врачи нескольких специальностей.

При появлении частой диареи или запоров, сопровождающихся болью в животе, нужно обратиться к терапевту. После исключения других заболеваний врач назначит необходимое лечение.

Помимо терапевта, необходимо посетить психиатра или психотерапевта. Только этот врач может выписать рецепт на препараты, уменьшающие тревожность или депрессию.

Если медикаментозное лечение, назначенное терапевтом, не помогает, понадобится помощь гастроэнтеролога в стационаре.

Если во время обследования были обнаружены возбудители инфекционных заболеваний, необходима консультация инфекциониста.

Лечение

Как избавиться от синдрома раздраженного кишечника? Устранить заболевание помогут диета, коррекция образа жизни, медикаментозное лечение и психотерапия.

Немедикаментозное лечение

Диета при синдроме раздраженного кишечника должна быть индивидуальной, то есть врач должен выявить то питание, которое подходит конкретно данному больному.

Рацион подбирается исключением продуктов, после приема которых симптоматика усиливается.

Пищу следует принимать регулярно, в одно и то же время. Причем кушать нужно в спокойной обстановке, не торопиться, не принимать пищу в процессе работы.

Ни в коем случае нельзя пропускать прием пищи и делать большие перерывы между трапезами.

При частых диареях больным нужно исключить из рациона глютен, лактозу, фруктозу. То есть, из повседневного меню нужно исключить:

  • овес;
  • чипсы;
  • какао;
  • рожь;
  • манная крупа;
  • пшеница;
  • ячмень;
  • пиво;
  • мороженое и йогурт длительного хранения;
  • крабовые палочки;
  • квас;
  • колбасы, сардельки, сосиски;
  • любые консервы;
  • соевый белок;
  • чай в пакетиках;
  • макароны и хлеб;
  • сыр с плесенью;
  • майонез и кетчуп;
  • выпечка.

Можно кушать:

  • рыба, мясо;
  • картофель;
  • растительные масла;
  • яйца;
  • рис, кукуруза, гречка;
  • картофель;
  • свежие ягоды и фрукты;
  • натуральный чай;
  • бобовые;
  • свежие, отварные или печеные овощи.

Чтобы выявить, какие продукты усиливают симптомы заболевания, можно вести «пищевой дневник». В него нужно записывать съеденные продукты и появление симптомов СРК после них.

При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров необходимо увеличить количество потребляемой жидкости до 2 литров, употреблять в пищу как можно больше клетчатки.

Коррекция образа жизни

Во время лечения синдрома раздраженного кишечника рекомендуется совершать прогулки, ездить на велосипеде, заниматься аэробикой.

Важно снизить уровень стресса. В этом могут помочь релаксационные методики, занятия йогой, медитация, дыхательные упражнения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на снятие болей, устранения диареи или запора.

Препараты для купирования боли

Для устранения болевого синдрома рекомендованы спазмолитики. Препараты из этой группы снимают спазм кишечника, за счет чего устраняется болезненность.

Наиболее эффективны при СРК Бускопан, Дицетел, Мебеверин. Кроме того, последний препарат хорошо переносится больными, безопасен даже при длительном применении.

Препараты для купирования диареи

Избавиться от диареи помогут следующие препараты:

  • Лоперамид– за счет уменьшения двигательной активности и тонуса кишечника стул приобретает нормальную консистенцию. Также урезаются позывы на дефекацию. Однако нужно помнить, что Лоперамид не устраняет болевой синдром;
  • Смекта–противодиарейное и адсорбирующее средство. Препарат защищает слизистую кишечника от токсинов и инфекции. Также Смекта адсорбирует на себе токсины и выводит их из организма. Для купирования диареи, метеоризма и боли ежедневно нужно принимать по 1 пакетику трижды в день;
  • есть данные об эффективности антибиотика Рифаксиминапри СРК. Этот препарат не только купирует диарею, но и устраняет вздутие живота. Антибиотик принимают коротким курсом;
  • пробиотики – это бактерии, которые могут содержаться в пищевых продуктах, лекарственных препаратах, добавках. Пробиотики положительно влияют на микрофлору кишечника. Чтобы сохранить эффект от приема пробиотиков, нужно принимать препараты, произведенные в стране их потребления. В противном случае результат сможет отсутствовать, так как могли быть нарушены условия транспортировкипробиотика. В настоящее время в России наиболее эффективным пробиотиком для лечения синдрома раздраженного кишечника является Флорасан-Д. Этот препарат одобрен Российской гастроэнтерологической ассоциацией и входит в лечебный стандарт. Лекарство принимают по 1 капсуле трижды в день в течение месяца. Результат –­нормализация частоты и консистенции стула, купирование болей в животе.

Препараты для купирования запора

Устранить запор помогут слабительные препараты:

  • увеличивающие объем каловых масс – отруби, Псиллиум. Доза Псиллиума должна быть не менее 10 г/сут. Эффект от Псиллиума заметен после первого месяца лечения. Результат от приема отрубей заметен лишь через 3 месяца после начала лечения;
  • осмотические слабительные – Макрогол, Лактулоза, Лактитол. Эти препараты замедляют всасывание воды и увеличивают содержимое кишечника. Не вызывают привыкания, восстанавливают позывы к дефекации. Эффект от препаратов заметен через три месяца после начала лечения. После окончания курса приема результат сохраняется надолго;
  • слабительные, стимулирующие моторику –Бисакодил. Препараты этой группы усиливают перистальтику кишечника, ускоряя продвижения каловых масс и опорожнение кишечника. Но принимать лекарственные средства из этой группы нельзя дольше двух недель;
  • энтерокинетики–Прукалоприд. Этот препарат показан только в том случае, если отсутствует эффект от всех предыдущих лекарств. Прукалоприд не только борется с запором, но и устраняет вздутие и боль в животе. Эффект после прекращения приема остается надолго. Побочные эффекты могут появиться только в первый день лечение, но отменять препарат не нужно: нежелательные симптомы пройдут самостоятельно.

Комбинированные препараты

Для воздействия сразу на несколько симптомов назначают препараты комбинированного действия.

Тримедат – устраняет боль в животе и борется с нарушением стула. Разрешается длительное применение.

Иберогаст – препарат растительного происхождения. Нормализует перистальтику кишечника, обладает противовоспалительным эффектом. Лекарство купирует боль в животе, устраняет диарею или запор.

Психотропные препараты

Выписать рецепт на психотропные препараты может только врач-психиатр или психотерапевт. Они показаны пациентам, у которых СРК был вызван тревогой, депрессией, стрессом, психологической травмой.

Могут быть назначены препараты следующих групп:

  • антидепрессанты – Дезипрамин, Пароксетин, Сертралин – позволяют уменьшить боли в животе и другие проявления СРК;
  • нейролептики – уменьшают боль, снимают спазм кишечника, изменяют частоту стула. Могут быть использованы такие лекарства как Оланзапин, Кветиапин, Арипипразол, Респеридон.

Народные методы

Помочь устранить симптомы раздраженного кишечника могут народные методы лечения. Но народные рецепты не способны полностью заменить медикаментозную терапию. Нетрадиционная медицина может только дополнять лечение препаратами.

Приведем несколько рецептов народного лечения синдрома раздраженного кишечника:

  • 10 г мяты залить кипятком и настаивать в течение 15 минут. Пить трижды в сутки через полтора часа после еды. Это средство поможет избавиться от вздутия живота;
  • измельчить два листа алоэ и смешать их с 200 г меда. Смесь разогревать, пока мед не растворится. Настаивать в течение суток. Принимать по 45 г за час до завтрака;
  • смешать полынь, хвощ, и тысячелистник. Столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка. Принимать во время еды 4 раза в сутки;
  • при диарее: смешать сухие ягоды черники и малины, добавить сахара по вкусу и сварить компот. Принимать по стакану через 30 мин после еды ежедневно трижды в сутки;
  • снять кожуру с грана. Залить стаканом кипятка и поставить на водяную баню в на час. Принимать по полстакана через 20 мин после еды. Этот рецепт помогает при диарее;
  • при запоре поможет изюм. Стакан изюма залить литром кипятка (лучше в термосе). Настаивать в течение суток. Принимать по 100 мл через 15 мин после еды;
  • 50 мл семян расторопши залить 500 мл подсолнечного масла. Настаивать в течение получаса на водяной бане. Принимать по 10 г 2 раза в день за 10 мин до еды;
  • при частых стрессах и нервных напряжениях можно принимать настой валерианы, пустырника или иван-чай.

Дифференциальная диагностика

Синдром раздраженного кишечника похож на множество заболеваний. Поэтому СРК – это диагноз–исключение.

То есть, сначала исключают все другие заболевания, которые могли вызвать подобные симптомы и только после этого ставят диагноз «Синдром раздраженного кишечника».

СРК нужно дифференцировать с:

  • целиакией;
  • недостаточностьюлактазы и дисахаридазы – ферментов, расщепляющих лактозу и дисахариды. При этом симптоматика будет появляться только при употреблении в пищу определенных продуктов;
  • панкреатитом;
  • эндокринными патологиями (гипертиреоз, гормон-продуцирующие опухоли ЖКТ);
  • болезнью Крона, язвенным колитом – в кале обнаруживается кровь, масса тела снижается, в крови – снижение эритроцитов и гемоглобина;
  • радиационным (постлучевым) колитом;
  • воспалением кишки вследствие приема НПВС;
  • раком кишечника;
  • диареей на фоне инфекции;
  • избыточным ростом бактерий в тонкой кишке;
  • эндометриозом (воспалением эндометрия) у женщин ­– боль внизу живота, увеличение яичников;
  • циститом, пиелонефритом – боль внизу живота, повышение температуры;
  • раком яичника (у женщин старше 40).

Профилактика

Специфические меры профилактики СРК отсутствуют. Рекомендуется придерживаться правильного питания, принимать пищу в спокойной обстановке, избегать стрессов, больше двигаться и пить не менее 2 л жидкости.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника – это расстройство функции кишечника, которое сопровождается рецидивами болей в животе, возникающей не реже 1 раза в неделю.

Болевой синдром при этом связан либо с дефекацией, либо с измененной частотой или формой стула. Такие признаки должны беспокоить пациента в течение последних трех месяцев и не менее полугода.

Заболевание возникает на фоне наследственной предрасположенности, частых стрессов, неправильного питания, депрессии, тревожности, изменения моторики кишечника.

Основные симптомы – боль, которая уменьшается после дефекации или отхождения газов, учащение или урежение стула и изменение характера стула. Кал может приобретать жидкую или плотную консистенцию.

Также характерны тошнота, изжога, боль в мышцах, частое мочеиспускание, нарушение сна, боль во время полового акта у женщин.

Поставить диагноз позволяют общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь и яйца глист, исследование кала на целиакию, морфологическое исследование биоптата.

Также болезнь диагностируется при ректороманоскопии и колоноскопии, КТ, УЗИ органов брюшной полости. Лечение СРК складывается из диеты, коррекции образа жизни и медикаментозного лечения.

Из препаратов применяют спазмолитики, слабительные, антидиарейные, психотропные препараты. В дополнение к медикаментозному лечению можно применять народные средства.

Синдром раздраженного кишечника не дает осложнений, но значительно снижает качество жизни больного. Поэтому при наличии симптомов СРК лучше обратиться за помощью к специалисту.

Adblock detector