Камни в желчном пузыре

Среди известных хронических заболеваний, особое место занимает желчнокаменная болезнь.

Она характеризуется нарушениями в работе пищеварения, при которых нарушается обмен холестерина и билирубина, в результате чего образуются камни в желчном пузыре.

Консервативные методы терапии эффективны только на начальных стадиях, когда диагностируется предкаменное состояние.

В остальных случаях требуется операция. Ее проводят с целью удаления всего органа или устранения из его полости конкрементов. Камни могут выводиться естественным путем или инвазивно.

Необходимость оперативного вмешательства

Желчный пузырь представляет собой орган пищеварительной системы, в котором накапливается, выделяемая печенью, желчь.

Далее она поступает в полость двенадцатиперстной кишки, принимает активное участие в переваривании пищи.

При образовании в органе конкрементов, возникают застойные явления желчи. Это ведет к следующим патологическим процессам и нарушениям:

• При длительном давлении камня на стенку желчного пузыря, образуются пролежни органа с дальнейшим развитием некроза тканей.
• Конкременты имеют острые края, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку органа, в результате чего развивается вторичное инфицирование и нагноение.
• Мелкие камни способны перекрыть канал общего протока, что приведет к повышению уровня билирубина в крови и возникновению механической желтухи.

Чтобы избавиться от данной проблемы, обязательно делают операцию. Это позволит избежать развития различных осложнений, наладит работу печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Типы оперативного вмешательства

Поскольку камни в желчном пузыре вызывают патологические явления и серьезные осложнения, требуется обязательное оперативное хирургическое вмешательство.

Современная медицина предлагает несколько видов операции. Каждый из них представляет собой индивидуальную методику решения проблемы.

Холецистэктомия

Процедура заключается в удалении самого органа. Это самый распространенный вид вмешательства.

Он проводится в том случае, если у пациента обнаружились нерастворимые конкременты. Он может ощущать болевые ощущения, возможны проявления нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Данная операция назначается и при гнойном воспалении (холецистите в острой форме), обнаружение камней в желчевыводящих путях так же являются серьезным показанием.

Иногда заболевание может протекать без существенных проявлений. В этом случае операция может не требоваться.

Но если в полости желчном пузыре локализуются полипы, а размер самих конкрементов более 3 см, оперативного вмешательства не избежать. Орган подлежит обязательному удалению, поскольку его сохранение грозит повторным рецидивам.

Холецистолитотомия

Данный вид оперативного хирургического вмешательства на желчном пузыре является малоинвазивным.

Он осуществляется по определенной схеме проведения, когда сохраняют сам орган, но из него извлекаются все конкременты.

Литотрипсия

Выбранная процедура проводится с применением лазерного или ультразвукового оборудования.

Цель методики заключается в воздействии лазера или ультразвука на тело камней с целью их разрушения, дробления и выведения из организма.

Показания к данной операции включают в себя малый размер одиночных конкрементов (не более 2 см в диаметре), стабилизацию общего состояния больного, если нет существенных осложнений в клинической картине.

Перед началом процедуры проводится полная диагностика, в ходе которой доктор тщательно проверяет и убеждается в нормальной проходимости желчных протоков, отсутствии нарушений функций самого органа (сократительная функция, отток жидкости).

Контактный литолиз

Процедура заключается во введении в полость органа специального кислотного раствора, благодаря которому, все конкременты растворяются и выводятся.

Данный способ применим при неэффективности других методик или в случае, когда невозможно проводить иные способы операции.

Данную манипуляцию можно проводить при любом количестве камней, их размеров и места образования.

Подготовительные мероприятия

Если нет сильных болевых ощущений или других существенных симптомов болезни, требующих незамедлительной хирургии, время перед операцией можно растянуть до 1,5 месяца.

Рекомендуется это сделать по нескольким причинам:

• В подготовительный период больному назначается специальная диета, включающая в себя исключительно здоровую пищу, приготовленную щадящим способом тепловой обработки.
• Назначаются медицинские препараты, предупреждающие выделение секрета и спазмолитические лекарственные средства.
• Доктор прописывает полиферментные лекарства.

Перед хирургией пациент обязательно проходит полное обследование. Он сдает все необходимые лабораторные анализы крови, мочи, кала.

Потребуется сделать флюорографию, обязательно проводят диагностику на УЗИ, сдают анализы на различные инфекции.

Полостная операция

Пациенту изначально вводят общий наркоз, который действует до 2 часов. В полость желчного протока вводится специальная жидкость, позволяющая улучшить визуализацию.

Она позволит осуществлять контроль над камнями. Место произведения разреза локализуется под правым ребром или вдоль пупочной области.

При помощи специальных металлических клипс хирурги производит зажимы сосудов и протоков, связующих с пузырем.

В качестве альтернативного варианта могут использоваться саморассасывающиеся нити, которыми врач сшивает выбранные элементы.

Далее производится отделение органа от печени, соединительной и жировой ткани. Производится иссечение перевязанных протоков и сосудов.

Происходит удаление желчного пузыря. Устанавливают в область повреждения дренаж. Специальная трубка необходима для выведения крови и других жидкостей из организма.

Данная манипуляция позволит доктору следить за раной, во избежание нагноений. Спустя сутки, если никаких негативных проявлений не обнаруживается, дренаж удаляют. Производится послойное сшивание тканей.

Больного перемещают в отделение реанимации, постоянно контролируют его состояние (пульс, давление) до момента, пока он не отойдет от наркоза.

В полости желудка должен находиться зонд на момент его пробуждения от наркоза. Обязательно устанавливаются капельницы. Пациенту необходим полный покой и расслабление. Исключаются любые движения.

Лапароскопия

Для этой операции так же требуется общий наркоз, но она протекает значительно быстрее. Хирургу потребуется 40-90 минут. Многие опытные специалисты успешно справляются с поставленной задачей за 30 минут.

Хирургия производится на операционном столе, где больного укладывают на спину. После действия общего наркоза производится 4 прокола брюшной полости.

В образовавшиеся отверстия вводят специальные приспособления. Размер отверстий различный, один из них служит для введения видеокамеры. Сквозь него будет производиться удаление органа.

Специальный инструмент называется троакаром. С его помощью осуществляется доступ к телу без травмирования стенок органа. Он выглядит в виде специальной трубки с заостренным стержнем.

Через одно из отверстий больному вводится в полость живота углекислый газ. Он обеспечит необходимое пространство с целью проведения хирургии.

В течение операции хирург производит несколько наклонов стола. Первый наклон необходим для смещения органов, чтобы их не травмировать. Вторая манипуляция производится для смещения полости кишечника.

Используя специальные зажимы, производят зажатие органа. Выделяют орган и желчевыводящие пути с помощью инструментов, которые вводятся через отверстие прокола.

В полость протока вводят катетер. Он обеспечит защиту против проникновения желчного секрета в полость живота.

Обязательно проверяют сфинктер и протоки, чтобы в них не было конкрементов. С помощью микроножниц производят разрез.

Сосудистые образования подвергаются тем же манипуляциям. Очень осторожно извлекается желчный пузырь, после чего все запаивают электрокаутером. После удаления органа извлекают все жидкости (кровь, желчный секрет).

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Данная процедура проводится без необходимости хирургического вмешательства. Для этих целей потребуется использование специальных волн ультразвука.

Его действие и сила способны разрушать камни. Особенность данного способа состоит в том, что мягкие ткани совершенно не повреждаются.

Влияние на твердые образования в виде камней будет разрушительным. Конкременты покрываются трещинами, после чего они дробятся и выводятся из организма.

Данная операция не применяется пациентам, у которых присутствуют другие образования в месте прохождения ударной волны.

Противопоказанием является так же прием антикоагулянтов. Данные препараты способствуют торможению формирования тромбов, что станет сложность в заживлении ран, усугубит восстановительный период.

Для этих целей применима эпидуральная анестезия. Ее можно вводить больному в позвоночник, иногда она вводится внутривенно.

Предварительно доктор изучает область локализации камней на УЗИ. Затем специалист устанавливает в нужном месте специальный аппарат с излучателем.

В ходе проведения процедуры, больной может ощущать дискомфортные ощущения в виде болевого синдрома или толчков.

В этот момент нельзя совершать никаких движений, важно быть спокойным. Иногда процедуру проводят повторно.

Успешным проведением операции считают результат, при котором все камни разделены на части, а их фрагменты не превышают 0,5 см в размере.

Оставшиеся частички требуется растворить при помощи кислотосодержащих препаратов, которые назначаются исключительно лечащим врачом.

Курс лечения составляет до 18 месяцев. По окончанию терапии, все фрагменты в виде песка и мелких частичек выводятся из организма естественным путем.

В некоторых случаях избавляются от конкрементов с помощью лазера. Данная технология является новой, поэтому очень мало информации о ее эффективности, последствиях.

Для этих целей производится специальный прокол брюшной полости, после чего с помощью лазера осуществляется воздействие на камень. Измельченные конкременты выводятся естественным способом из организма.

Контактный литолиз

Оперативное вмешательство производится с целью удаления камней, но орган сохраняется. Методика известна положительными прогнозами, если устраняется основная патология.

Данный способ находится в стадии разработки, основные операции проводят за границей.

Как ее осуществляют:

• Накладывают специальную дренажную трубку, благодаря которой высвобождается все содержимое желчного пузыря.
• Вводится специальный раствор с целью обнаружения и оценки размеров конкрементов, их количества. Это позволит установить точный объем необходимого раствора, чтобы его количество было эффективным, но не избыточным. В противном случае, жидкость проникнет в кишечную полость.
• Аккуратно вводят специальную жидкость. Она очень эффективно справляется с растворением твердых осложнений. Но она способна оказать пагубное влияние на слизистые оболочки соседних органов пищеварения.
• Все содержимое органа выводят через специальную дренажную трубку.
• Чтобы восстановить слизистую оболочку органа, в полость вводят противовоспалительные лекарственные средства.

Восстановление

После проведения оперативного вмешательства доктор назначает рекомендации, которые пациент должен соблюдать на протяжении нескольких месяцев.

Так же потребуется соблюдать пожизненную специальную диету.

• Первые два месяца ограничивают любые физические перенапряжения, не поднимают тяжести. Можно проводить специальные гимнастические упражнения, разработанные лечащим врачом.
• Первый месяц разрешается купаться только в душе. Нельзя допускать намокание раны. После купания обязательно обрабатывают место повреждения антисептическими средствами в виде йода, слабого раствора марганца.
• Соблюдают диетический рацион питания. Самой подходящей диетой является стол №5.
• Питаются часто, небольшими порциями. Пьют достаточное количество жидкости.

После операции больному важно пересмотреть свой образ жизни. Восстановительный период подразумевает полный отказ от вредных привычек, ведения здорового образа жизни.

Полностью отказываются от алкоголя, жирных продуктов животного происхождения, включающих в свой состав большое количество холестерина. Данное вещество провоцирует образование камней путем постепенного накопления.

Во избежание проведения хирургического вмешательства требуется вовремя обращаться к доктору для проведения полного обследования организма на регулярной основе.

Это позволит вовремя обнаруживать патологические процессы на том этапе, когда от болезни можно избавиться без применения хирургии.

При первых признаках дискомфортных ощущений требуется незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Самостоятельное лечение недопустимо.

Полезное видео