Острый калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит относится к особенной форме болезни, которая характеризуется наличием камней в желчном пузыре.

Как правило, камни будут смешанного типа, билирубиновые или холестериновые. Размеры конкрементов могут доходить в диаметре до размера куриного яйца, а их количественное число бывает разное.

Острый калькулезный холецистит вызывает сильные колики, воспаление и случается это, когда камень закрывает проток для выхода желчи.

Основные причины

Острый калькулезный холецистит появляется в результате разных причин, но чаще заболевание начинается по причине инфицирования желчного пузыря патогенными бактериями, прочими микроорганизмами.

Появляется патология примерно у четверти больных, у которых есть хроническая форма холецистита.

Главные причины таковы:

1. Сбои естественного оттока желчи, в результате закупорки камнями или блокаде шейки желчного пузыря.
2. Растяжение стенок органа, за счет чего снижаются основные функции.
3. Наличие патогенной флоры, как основной возбудитель.

Патогенная флора проникает в орган из кишечника. Изначально бактерия проникает с током желчи в кишечник, после чего попадает в кровь, через нее идет заражение.

У многих людей при остром течении болезни есть патогенная флора и сбои оттока желчи. Есть и другие причины, которые относятся к второстепенным, связаны с неправильным питанием, образом жизни и другими внешними факторами или хроническими заболеваниями внутренних органов.

Основные симптомы

Чтобы начать лечение болезни потребуется пройти диагностику, а для этого надо знать основные симптомы, за счет которых можно заподозрить заболевание.

Острый воспалительный процесс, встречается чаще всего при образовании камней на начальной стадии. У людей почти всегда появляются колики, резкие боли с разным характером и силой. В дополнение появляются симптомы общей интоксикации организма.

Во время движения конкрементов и закупорке основных протоков начинается боль, по причине невозможности нормального оттока и циркуляции желчи.

Подобное состояние появляется не только при остром калькулезном холецистите, поэтому нужно знать другие характерные симптомы.

Если своевременно проводить лечение, твердое образование может рассосаться и освободить протоки, в некоторых случаях просто возвращается в пузырь и болевой синдром проходит. Если не оказать помощи, происходит инфекционное заражение.

Главный признак заболевания – острая боль с правой стороны в области печени. Время от времени ощущения иррадиируют в лопатку, плечо или шею.

После приема спиртных напитков, жирной или жареной пищи ощущения обязательно появляется или усиливается. Аналогичное происходит при нагрузках и сильных стрессах, эмоциональной нестабильности.

Среди других характерных признаков стоит выделить:

1. Приступы тошноты и рвоты. В рвотных массах часто есть желчь, но после этого облегчение не наступает.
2. Увеличение температуры.
3. Слабость в теле, головокружение.
4. Нарушение стула.

У людей преклонного возраста с второстепенными болезнями в хронической форме может быть скрытое протекание патологии.

Сильные боли не появляются, мышцы живота не напрягаются. За счет этого диагностирование значительно усложняется, холецистит может вызвать осложнения и последствия. Самому доктору будет сложно подобрать корректное лечение.

Основные виды

Существует несколько характерных видов калькулезного холецистита в острой форме:

1. Катаральный – самый простой вид заболевания, которые легко лечится консервативными методами.
2. Флегмонозный – в желчном пузыре есть не только желчь, но и гнойное содержимое.
3. Гангренозный – вид заболевания самый тяжелый, с выраженными и острыми симптомами.

У каждого вида калькулезного холецистита определенные особенности течения и методы лечения.

Катаральный вид

Заболевание характеризуется частыми проявлениями болей справа под ребрами. Болевой синдром нередко отдает под лопатку, в плече или шею.

В самом начале развития патологии боль подобна приступам и появляется не постоянно. Это вызвано сильным сокращение желчного пузыря и его стенок.

Среди остальных симптомов катарального вида выделяют:

1. Приступы тошноты и рвоты. Изначально выходит желудочное содержимое, через время в массах появляется желчь. Причем облегчение после опустошения не наблюдается.
2. Температура, которая повышается до 37-38 градусов.
3. Развитие тахикардии. У пациента изменяется частота ударов сердца, составляет 90 уд./мин.
4. В некоторых случаях возможен рост давления.
5. Слизистая рта постоянно переувлажненная, на языке бывает белый налет.
6. Во время острого протекания патологии дыхание проводится при помощи живота.

На осмотре доктора используют метод пальпации и прослушивания брюшной полости. При надавливании или простукивании пациент жалуется на резкую боль, в области воспаленного органа. Сама мускулатура живота может иметь несильное напряжение или его вовсе не будет.

Примерно у 5 части больных появляется небольшое увеличение воспаленного органа, что легко прощупать.

При сдаче крови, результаты анализа показывают относительную норму лейкоцитоза. При катаральной форме, как и в других случаях, колика появляется после неправильного питания, спиртного.

Основное отличие колики от острого холецистита – длительное течение болей, что может держаться от нескольких часов до нескольких дней.

Флегмонозный вид

В таком состоянии общие симптомы катарального вида становятся более выраженными и усиливаются.

Определить нарушение можно по таким признакам:

1. Существенные боли в правом подреберье, которые становятся интенсивнее и сильнее во время дыхания, кашля, изменении положения туловища.
2. Намного чаще появляется рвота и тошнота.
3. Общее состояние ухудшается.
4. Температура становится выше 38 градусов.
5. Нарушается работа сердца, появляется биение по 100 ударов в минуту.
6. Брюшная полость вздувается.

Во время пальпации, простукивании живота ощущаются сильные боли, а также напряжение мышц.

Показатели крови указывают на воспалительный процесс в острой фазе, а сам желчный пузырь выделяется и его легко прощупать.

Главный симптом подобного вида болезни – переход воспаления на часть брюшной полости. При инструментальном диагностировании врачи видят изменение стенок желчного пузыря, на нем есть фибринозный налет, а в его просветах заметен гной.

Признаки воспалительного процесса выраженные, появляются небольшие гнойники, а близлежащие ткани пропитываются гноем. Организм пациента отравляется, есть признаки интоксикации.

Гангренозный вид

Данная форма болезни считается самой тяжелой, при этом симптомы становятся максимально выраженными, появляется патогенная флора, от которой зависит дальнейшее лечение.

Такой холецистит зачастую развивается после флегмонозного вида, по причине снижения защитных функций организма.

Изначально появляются признаки сильной интоксикации, гнойный перитонит, если происходит прорыв стенок желчного пузыря.

Данный вид болезни чаще диагностируется у пациентов преклонного возраста, когда организм и ткани не могут быстро регенерироваться, кровоснабжение ухудшено.

Если воспаление желчного пузыря переходит в гангренозную форму, то есть вероятность небольшого снижения болевого синдрома.

За счет этого пациенты думают, что дело идет на поправку. Подобное проявление вызвано отмиранием части нервных окончаний в органе.

Через короткий временной промежуток начинается сильные симптомы интоксикации и перитонита.

Состояние больных значительно осложняется, становится крайне тяжелым. Основные симптомы при осложнении таковы:

1. Вялость и заторможенность.
2. Явная тахикардия, которая характеризуется 120 и более ударами в минуту.
3. Дыхание становится частым, поверхностным.
4. Слизистая рта пересыхает.
5. Живот вздувается, по причине пареза кишечника.
6. Моторика ЖКТ и желчных путей значительно снижается.
7. Мышцы живота сильно напрягаются, как защитная реакция на основные симптомы.

Анализы биологических материалов показывают повышение нормы лейкоцитоза. Чтобы провести качественную диагностику, доктора применяют различные методики, к которым входит сбор биологического материала для дальнейшего анализа.

Дополнительно проводится зондирование, УЗИ и рентгенография. После сбора данных определяются методы, чем лечить патологию, какие дополнительные меры принимать.

Лечение

Лечение проводится при помощи медикаментов и хирургического лечения. При остром калькулезном холецистите больному надо снять симптомы, сильные боли.

С этой целью вводится раствор на основе нескольких средств, часто используется Баралгин. Среди других средств можно Метацин или Атропин в дозировке 1 мл 0,1% препарата.

Подобное лекарство, особенно у пациентов преклонного возраста может вызвать побочное действие. Лучше использовать Платифиллин до 2 мл 0,2% лекарства. Такое средство менее эффективное, но не провоцирует негативных последствий.

Подбор медикаментов зависит от точного возбудителя болезни и флоры. Как правило, калькулезный холецистит появляется в результате:

1. Кишечной палочки.
2. Стафилококка или стрептококка.
3. Анаэробной флоры.

Дополнительно для определения схемы лечения врачи учитывают степень тяжести воспалительного процесса. В результате выбирается лекарство, его доза и курс лечения.

При билиарном инфицирование используются лекарства, которые могут положительно повлиять на грамотрицательные бактерии, в частности кишечную палочку.

Подобные свойства есть у Бисептола, Гентамицина, Канамицина и других антибиотиков пенициллинового ряда.

Консервативное лечение

Если у больного тяжелое протекание болезни, то лечение проводится интенсивно при помощи антибиотиков.

Они назначаются сразу, за несколько дней до хирургического лечения. Основные показания для использования антибактериальных лекарств выступают:

1. Сильные боли, которые человек не в состоянии терпеть.
2. Местный перитонит.
3. Лихорадочное состояние.
4. Высокая температура.
5. Сильная интоксикация.

При гангренозном виде патологии терапия включает:

1. Метронидазол в дозе 0,5-075 грамма трижды в день.
2. Заменить первый препарат можно Левомицетином до 1 грамм. Инъекция ставится в мышцу до 3 раз в сутки, что помогает убить патогенную флору.
3. Цефалоспориновый антибиотик в дозе до 4 грамм совместно с Гентамицином и Метронидазолом.
4. В критических ситуациях рекомендуется использовать Бенемицин по 0,3 грамма до 3 раз в сутки.

Курс лечения антибиотиками зависит от общей динамики патологии. Если результат от препаратов слабый, то их отменяют, проводится корректировка лечения.

Применение антибиотиков обязательно дополняется другими лекарствами, которые имеют симптоматическое действие, устраняют симптомы интоксикации и поддерживают работу сердца.

В целом, консервативное лечение дает хорошие результате, если холецистит не осложнен и проходит в легкой или средней форме. При тяжелых состояниях показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Острый калькулезный холецистит лучше всего лечить при помощи оперативных методов, поскольку так можно избавиться от главного фактора, что приводит к появлению конкрементов.

Медикаментозные средства могут применяться только для подготовки человека к оперативному лечению и для быстрого восстановления после хирургии.

В медицине на сегодняшний день используется несколько методов для хирургического лечения калькулезного холецистита:

1. Лапароскопия – заключается в проведении нескольких проколов брюшной полости. Через них вводится лапароскоп, при помощи которого выводится картинка на экран монитора. Обширное вскрытие живота не потребуется, за счет чего период восстановления получается коротким, у человека не появляются швы и послеоперационные травмы, боли.
2. Полостная операция – радикальный способ, который показан для полного удаления желчного пузыря, путем разреза брюшной полости. Еще тактика может проводиться при осложнениях и тяжелом состоянии пациента, когда есть спайки или инфицирование. Реабилитация и восстановление пациента длительное, проводится в условиях стационара. Кроме того, после вмешательства могут развиваться некоторые осложнения.
3. Чрескожная холецистостомия – в пузырь вводится дренаж, через небольшой разрез брюшной полости. Способ подходит для лечения пациентов преклонного возраста, пациентов в тяжелом состоянии, у которых есть осложнения патологии.

Если удаление желчного пузыря нельзя выполнять по причине противопоказаний, то проводят дробление камней при помощи лекарственных средств или ударно-волновой терапии.

Данный способ рискованный, поскольку есть вероятность повторного развития камней.

Питание

При холецистите с наличием камней потребуется больному обеспечивать полный покой и постельный режим.

Обязательно меняется рацион, который может снять нагрузку с пораженных органов, исключает обострения.

В первые сутки пациентам назначается лечебное голодание, разрешено только теплое питье, к которому входит вода, отвар шиповника и слабо заваренный чай.

На 3 день вводится перетертая вареная пища. Рекомендуется использовать супы, слизистые каши, сухари из белого хлеба.

Когда симптомы острого течения пропадают, доктора разрешают разнообразить питание обезжиренным творогом, вареным мясом и рыбой диетических сортов. Кушать можно дробно, часто и малыми порциями.

Через неделю голодания и щадящего питания назначается диетический стол №5а, а после месячного лечения можно переходить к диете №5 по Певзнеру. Строго запрещено использовать при калькулезном холецистите такие продукты:

1. Наваристые первые блюда, крутые бульоны.
2. Жирные виды рыбы и мяса.
3. Консервацию, копченые продукты, полуфабрикаты.
4. Пряности, специи.
5. Пирожки, чебуреки и прочее.
6. Жирное, жареное.
7. Бобовые и грибы.
8. Кислые фрукты.
9. Овощи и фрукты, в которых содержатся эфирные масла, щавелевая кислота.
10. Сдоба и сладости.
11. Спиртное, кофе, какао, газировки.

Лучшей профилактикой будет использование правильного питания, зарядка и лечебная физкультура.

Пациентам с лишней массой нужно провести корректировку веса, предпринимать меры для нормализации стула, исключения запоров.

Полезное видео