Острый герпетический стоматит

Инфекция герпетического вида сегодня встречается во всех уголках мира. Вирус обычного герпеса особенно тяжело сказывается на формировании защитных иммунных сил детских организмов.

Зачастую острый герпетический стоматит выражается проявлением язвенного поражения не только на слизистых оболочках во рту, но и на околоротовой, околоносовой зонах лица.

Вероятность герпетичной природы при остром афтозном стоматите предположена и лабораторно доказана российскими учеными еще в 1980-х годах.

Было изучено поражение эпителиальных клеток вирусами обычного герпеса, обнаружены его антигены.

Герпетичный стоматит острой формы протекания лидирует в числе патологий слизистых оболочек рта, представляет собой основную форму среди всех инфекционных заболеваний детского возраста.

При развитии слабого иммунного порога, с массой хронических патологий, острый герпетический стоматит остается как хроническое заболевание практически у каждого 10-го взрослого человека, и периодически проявляется острыми рецидивами.

Классификация МКБ-10 выводит группами стоматит и схожие поражения, закрывая его в классах K00-K93, K00-K14.

Основной класс K12.0 составляют:

• афты во рту с возможностью рецидивирования;
• стоматит афтозного типа в большом и малом распространении;
• периаденит слизисто-некротической формы с вероятностью рецидивирования;
• афтозные язвы со склонностью к рецидивированию;
• стоматит герпетичной формы.

Класс K12.1 включает иные стоматиты – язвенного, везикулярного типа. Класс K12.2 включает абсцессы и флегмоны, патологию клетчатки слизистых тканей, подчелюстные абсцессы.

Класс K12.3 включает стоматиты медикаментозного, радиационного, вирусного типов.

Патогенез и эпидемиология

Вирусы обычного герпеса массово распространены в окружении человека. Их вред – активизация разных болезней периферической и ЦНС; органов паренхиматозной структуры; кожных покровов; слизистых оболочек ЖКТ, органов половой системы.

Особую роль играет воздействие вируса на внутриутробное развитие плода при инфицировании матери.

У детей вирус достигает высокой контагиозности благодаря сниженному иммунитету, общим фоном частых заболеваний разной природы.

С возрастом детей их иммунитет крепнет, заболеваемость детей герпетической инфекцией в разных клинических проявлениях значительно снижается.

Даже при перенесении инфекционного герпесного заболевания становятся менее выраженными ее проявления и последствия болезни.

Заражаются все люди воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. У детей это игрушки, у взрослых – предметы общего обихода на работе, в офисе, дома.

Источниками распространения вирусов герпеса становятся лица, страдающие рецидивирующей, хронической формой заболевания.

Герпетичная инфекция проявляется обычно поражением слизистых оболочек во рту, что обусловлено особой структурой тканей у людей разного возраста.

Учитывается и индивидуальная активность местного иммунитета, работающего на тканях слизистой структуры.

Механизм зарождения острого герпетического стоматита, не смотря на его обширное распространение в природе, изучен недостаточно глубоко.

Однако отмечено, что всегда начало вирусного заболевания характеризуется адсорбцией патогенных частиц и их высокой способностью проникновения сквозь оболочки клеток.

Какими путями распространяются внедрившиеся патогенные частицы по организму, ученые только строят предположения. Они указывают на кровеносный и невральный пути.

Значимую роль в течении болезни играет участие лимфаузлов и ретикулярно-эндотелиальной системы.

Все это составляет последовательность клинического течения заболевания острой формы. Повреждение слизистых оболочек сопутствует лимфадениту разного проявления.

Чаще всего начинается воспаление подчелюстных лимфаузлов, с одной стороны, или одновременно с двух сторон.

Могут подключаться лимфаузлы на шее, одновременно с высыпанием во рту и по краю губ. Лимфадениты прекращаются вместе с явным поражением эпителиальных тканей.

Клиническая картина

Стоматит герпетичного типа проявляется несколькими формами по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Скрытый период течения болезни – 3-15 дней, у людей с сильной иммунной защитой может быть до месяца.

Патогенез делится на фазы:

• продромальную;
• фактическое развитие заболевания;
• постепенное угасание силы поражения эпителия;
• клиническое выздоровление.

Фактическое течение заболевания имеет свое деление на катаральное течение и фазу зонального поражения слизистой, выхода элементов эпителиального повреждения губ, окологубных и околоносовых тканей.

Слизистые во рту поражаются на 3-м периоде. Проявляется гиперемирование слизистых во рту, зональное поражение эпителия.

Источником герпесного стоматита является ВПГ I типа. Он представляет собой ДНК-содержащий вирус, который относится к семейству Herpesviridae.

Его клинические проявления – кожные высыпания на лице, глубокое поражение слизистой на деснах. Организм человека дает отличную пищу для размножения ВПГ – это клетки эпителия, кровеносная система.

Носителями инфекции и органами передачи вируса герпеса становятся уже заболевшие люди, взрослые с рецидивным проявлением герпеса, здоровые носители вируса.

Стоматит герпесного типа очень заразный: ВПГ I передается сторонним людям обычными, известными всем, путями – контактно-бытовым и воздушно-капельным.

После заражения тяжесть симптоматики обусловлена уровнем повреждения эпителия. При формировании легкой стадии болезни отсутствуют признаки интоксикации организма.

Начало заболевания неожиданное – повышение температуры до субфебрильных значений, не выше 37,5°С, при этом сохраняется удовлетворительное общее самочувствие.

В некоторых случаях воспаляются слизистые оболочки в носу, появляется общая гиперемия, образуется отечность.

В первые же дни образуются везикулы, воспаленные пузырьки лопаются достаточно быстро, после чего на их месте развиваются очаги эрозии с гиперемией по краям.

Длится этот период 1-2 дня, затем начинается угасание, которое длится долго, что обусловлено эффективностью лечения, силой иммунитета.

Лечение острого герпетичного стоматита

От первых признаков начала заболевания, независимо от его сложности, больным рекомендуется лежать в постели, много пить.

Маленьким пациентам требуется госпитализация. Всем больным необходимо использование отдельной посуды и личных предметов гигиены.

Всем пациентам, учитывая этиологию болезни, важно подключить терапию против вирусов. Это мази местного действия: Бонафтоновая, Флореналовая, Теброфеновая, Хелепиновая, Ацикловир, Оксолин, Зовиракс, Госсипола линимент, Алпизариновый раствор 0,5-2 %.

Задача терапии:

• облегчить болезненные симптомы в зоне поражения;
• предотвратить вторичное поражение;
• ускорить регенерацию эпителиальных тканей.

Лекарства используются многократно, по 5-6 раз в день, обрабатывать не только непосредственные зоны повреждения эпителия, но и соседние области, потому что все выше названные препараты имеют более профилактическое, нежели лечебное, действие.

Все препараты содержат животные ферменты – трипсин, химотрипсин. Эти вещества есть в составе всех клеток.

Их важная роль – участие в процессах пищеварения, свертываемости крови, регулировке аллергии.

В ситуации лечения острого герпесного стоматита этим ферментам отводится роль некролитического действия на пораженных тканях, ускорения регенерации новых, не зараженных клеток.

Кроме препаратов в форме мази, используются орошения рта раствором новокаина, крепким чаем, отварами трав, раствором пищевой соли.

Интерферон и производные препараты аптечного производства надо часто капать в нос, глаза, не менее 3-х-7 раз в течение дня.

Присутствие лихорадки требует приема Парацетамола, Ибупрофена; чтобы снять отечность, применяются антигистаминные средства – Мебгидролин, Клемастин, Хифенадин.

Коррекцию иммунного статуса врачи проводят с использованием Лизоцима, экстрактов Тимуса, инъекций Гамма-глобулина.

Используется внутримышечное введение ДНКазы – дезоксирибонуклеазы. Назачается внутренний прием антигистаминных лекарств – Тавегила, Фенкарола.

План терапии включает эти препараты одновременно с противовирусными средствами. При лабораторном обнаружении в пробах фузоспирохеты необходимо назначение Метронидзола, Левамизола.

Прием пищи вызывает у пациента определенные сложности. Чтобы снять боли от попадания пищи на поврежденные ткани, рот перед едой обрабатывают анестетиками – растворами Лидокаина, Пиромекаина, Тримекаина, средствами в форме аэрозолей.

После еды следует очистить рот от ее остатков. Для этого проводится обработка антисептиками, которые дополнительно устраняют и патогенные вирусы.

Хорошо подходит с этой целью полоскание и орошение перекисью водорода, Фурацилином, Этонием.

Фаза угасания требует изменения тактики лечения. Здесь используются антисептики слабого действия, восстановительные препараты – ретинола ацетат, масло шиповника, облепихи, масло Витаон, мази с метилурацилом, Солкосерил, Холисал, Пиралвекс, Имудон, Ликопид.

Указанные лекарства имеют местное действие, обезболивают, убивают вирус, помогают регенерации тканей.

Сложность терапии заключается в том, что после обработки ран, полоскания рта или рассасывания заживляющих таблеток в течение 1 часа нельзя пить, есть.

После приема пищи следует очищать рот от ее остатков тщательным полосканием и вновь производить обработку лекарственными средствами.

Весь период болезни человека беспокоит гиперсаливация, что требует дополнительной лекарственной обработки, из-за того, что лекарства смываются большим объемом слюны.

На этом этапе болезни врачи стремятся ускорить восстановление пораженных тканей.

Этому помогают местные аппликации масляными растворами витаминов А и Е, Каротолином, аэрозолями Спедиан, Гипозоль, Ливиан.

Действие этих препаратов направлено на  стимулирование заживления эрозийного повреждения слизистых и эпителиальных тканей.

На всех этапах болезни применяются физиотерапевтические меры, направленные на быстрое заживление пораженных тканей.

До их полного заживления используются КУФ-облучение, лазер, которые снимают тяжелую симптоматику герпесного стоматита.

Методика диагностирования герпетического стоматита

Для уточнения диагноза используется цитологическая методика. Ее проведение требует забора частичек ткани, которые врач берет метом соскоба с эрозийных поверхностей.

Взятый материал в лаборатории окрашивается по методике Романовского-Гимзе, которая помогает увидеть гигантские многоядерные клетки, макрофаги, полиморфные нейтрофилы, подтверждающие наличие вируса и изменение в структуре клеток эпителия.

С помощью сильных микроскопов лаборанты видят вирус герпеса.

В диагностике используются:

• метод флюоресценции;
• серологические пробы;
• кожные пробы с применением специфичных антигенов.

Требуется также проведение дифференциальной диагностики, чтобы отделить герпесный стоматит от иных болезней, которые дают схожие симптомы.

Для правильной постановки диагноза врачи изучают их отличия, чтобы отделить возможные заболевания: аллергию, многоформную эритему экссудативного типа, везикулярный стоматит, ящур, рецидивирующий афтозный стоматит, стрептококковый импетиго.

Простой осмотр врача здесь не поможет, поэтому проводятся лабораторные пробы вирусологического и аллергического типа.

Отличия между разными патологиями определяются наблюдением клинической картины. Здесь же учитываются и результаты цитологического изучения ткани соскоба и забранной из везикулы жидкости.

В результате диагноз герпетичного стоматита устанавливается по собранному анамнезу, наблюдениям клинической картины, результатам цитологических изучений РИФ, ПЦР, ИФА, РСК.

Люди, переболевшие острым герпетичным стоматитом, в результате являются носителями вируса, даже если у них самих нет симптомов болезни.

Обычно им достается инфекция хронического типа, который становится причиной поражения нервной системы, внутренних органов.

Обычно остается угнетенным иммунитет, из-за чего требуется особо внимательно относиться к своему состоянию.

Прогноз заболевания

Острый герпетичный стоматит, при надлежащей терапии, проходит за 2-3 недели. Структура тканей в зоне повреждения такова, что от эрозийного поражения не остается шрамов, маргинальные десны не теряют своей формы.

Общий прогноз является благоприятным. Остается только соблюдать гигиену и своевременно посещать врача при подозрении на рецидив.

Меры профилактики

Заражения герпетичным стоматитом избежать сложно. Вакцина против вируса еще не разработана, и достаточно нового попадания инфекционного агента на слизистую, чтобы у человека вновь вспыхнуло заболевание.

Однако есть возможность предупредить заражение, если известно, кто является носителем вируса.

Носители вируса герпеса должны иметь отдельную постель, посуду, предметы быта. Требуется избегать близких контактов с ними, поцелуев, нахождения рядом во время его кашля или чихания.

Полезное видео