Болезни почек человека

Почки – один из главных органов нашего тела. Они выполняют множество функций. Помимо образования мочи и выведения ненужных, вредных для организма веществ, они участвуют в обмене белков, жиров, углеводов, минералов.

Также почки регулируют объем циркулирующей крови, влияют на артериальное давление, стимулируют выработку эритроцитов, регулируют свертываемость крови.

Поэтому важно следить за здоровьем почек и вовремя устранять все патологические процессы в них.

В этой книге мы разберем наиболее часто встречающиеся заболевания: пиелонефрит, цистит, хроническую болезнь почек и гломерулонефрит.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспаление чашечно-лоханочной системы и ткани почек, причина которого кроется в инфекции.

Заболевание встречается довольно часто. Наибольший риск заболеть пиелонефритом у беременных, пожилых людей и девочек от 2 до 6 лет.

Женский пол болеет чаще, чем мужчины. Заболеваемость у мужчин возрастает после 40-50 лет.

Причины

Пиелонефрит чаще вызывают Энтеробактерии. Из них причиной заболевания в 70% случаев становятся Эшерихии, реже Стафилококки, Протеи, Стафилококки, Энтерококки, грибковые микроорганизмы.

В некоторых случаях возможно выявление сразу нескольких возбудителей заболевания.

Бактерии могут попадать в почки через кровь (гематогенный путь – при наличии инфекции в организме, например, аппендицита, остеомиелита), восходящим путем (урогенный) и по лимфатическим сосудам (лимфогенный путь) при наличии инфекций в кишечнике.

Процесс развивается на фоне нарушенного выделения мочи. Бактерия попадает в почки, вызывая воспаление.

Вероятность заболеть пиелонефритом выше у людей, имеющих такие состояния как:

• сахарный диабет;
• аденома простаты;
• заброс мочи из мочеточников в мочевой пузырь или их мочеточников в лоханку;
• мочекаменная болезнь;
• прием некоторых лекарств;
• опущение почки;
• опухоли мочевых путей;
• беременность;
• поликистоз почек;
• нарушение обмена веществ;
• переохлаждение;
• действие радиации;
• травмы;
• воздействие токсинов.

Разновидности пиелонефрита

Пиелонефрит делится на острый и хронический. В свою очередь, острый подразделяется на:

• серозный;
• гнойный (карбункул и абсцесс почки);
• некротический.

Хронический пиелонефрит имеет три фазы течения:

• активного воспаления;
• скрытого воспаления;
• фаза ремиссии.

Исход хронического пиелонефрита ­– сморщивание почки.

Симптомы

Как проявляется пиелонефрит? При остром процессе или обострении хронического больного беспокоят такие симптомы:

• подъем температуры тела до 38-40 °С (в некоторых случаях больше);
• озноб;
• проливной пот;
• болезненность в пояснице, которая усиливается при ходьбе или поколачивании в поясничной области;
• увеличение уровня лейкоцитов в моче или появление бактерий в моче;
• слабость;
• боль в мышцах;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• головная боль.

У женщин (чаще) в начале заболевания может появиться учащенное мочеиспускание, появление крови в конце его, болезненность при мочеиспускании.

Обращает на себя внимание внешний вид больных: сухая кожа и язык, вздутие живота, приведенные ног к туловищу со стороны воспаления, напряженность мышц в поясничной области, учащение пульса.

При хроническом пиелонефрите пациенты жалуются на слабость, утомляемость, небольшое повышение температуры и озноб.

Также возможно появление болезненности в области поясницы, увеличение количества мочи, преобладание ночного мочеиспускания над дневным, отечность век по утрам, повышение артериального давления.

Хроническая форма начинается постепенно, нередко еще в детском возрасте.

У пожилых людей симптоматика разнится. Иногда заболевание никак не проявляется, а в некоторых случаях возможно выраженная интоксикация, шок и тяжелая анемия, резкое падение артериального давления, сепсис.

У беременных пиелонефрит развивается чаще во II триместре беременности, иногда – в III триместре.

Возникновению заболевания способствуют камни в почках, давление увеличенной матки на мочевой пузырь, крупный плод, узкий таз, многоводие и т.д.

Диагностика

Какое обследование нужно пройти при подозрении на пиелонефрит? Для подтверждения диагноза необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови – увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ;
• общий анализ мочи – наличие бактерий и увеличение количества лейкоцитов. Небольшое количество крови. Наличие белка (до 1-2 г/сут), цилиндров;
• биохимический анализ крови – возможно увеличение уровня креатинина и мочевины;
• посев мочи на бактерии и их чувствительность к антибиотикам;
• УЗИ ­– утолщение почек, ограничение их подвижности, расширение чашечно-лоханочной системы. На поздних стадиях возможна деформация почек, их уменьшение;
• рентгенологическое исследование – лоханки деформированы и расширены, структура чашечек изменена, контуры почек ассиметричны и неровные;
• радионуклеидные методы – наличие или отсутствие измененной ткани почек;
• компьютерная томография.

Лечение

Как избавиться от пиелонефрита? В первую очередь нужно заняться лечением заболевания, которое могло спровоцировать пиелонефрит (например, сахарного диабета, мочекаменную болезнь и т.п.).

Диету необходимо соблюдать только при высоком давлении. В этом случае ограничивается потребление соли. Важно соблюдать питьевой режим: 1,5-2 л воды в сутки.

Острый пиелонефрит лечат антибиотиками. Если выделению мочи мешает камень или что-либо еще, то вначале больному ставится катетер или стент.

При хроническом пиелонефрите лечение делится на 2 фазы: устранение обострения, противорецидивное лечение.

Больным с пиелонефритом назначают Ципрофлоксацин в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней или Левофлоксацин 750 мг в течение 5 дней. При тяжелой форме заболевания препараты вводят внутривенно.

После того, как температура пришла в норму, в течение трех суток продолжают лечение антибактериальными средствами в таблетках.

Лечение считается эффективным, если в течение 2-3 суток понизилась температура, прекратились ознобы, в моче нет бактерий, функция почек нормализовалась.

Народные средства

Для лечения пиелонефрита могут применяться народные средства. Однако народное лечение показано только совместно с медикаментозной терапией.

Перед использованием представленных ниже рецептов необходимо проконсультироваться с врачом.

Рецепты:

• листья брусники высушить и измельчить. 15 г листьев смешать с 200 мл кипятка. Настаивать в течение 2 часов, затем процедить и выпить. Курс – 3 недели, затем перерыв 1 неделя, после чего курс повторить;
• 2 ветки смородины и 5 веток крапивы залить литром воды и поставить на огонь. Кипятить в течение 15 минут. Принимать 3 раза в день в течение 3 недель, затем сделать перерыв на неделю и курс повторить;
• 10 г кукурузных рылец залить стаканом кипятка и поставить на медленный огонь на 20 минут. Затем настаивать в течение 40 минут. Принимать по 30 мл через каждые 3 часа;
• 30 г тысячелистника залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Принимать небольшими глотками в течение дня;
• ежедневно выпивать по полстакана тыквенного сока.

Профилактика

Для профилактики рецидива пиелонефрит больным ежемесячно может быть назначен курс антибиотиков сроком на 1-2 недели. Однако нет достоверных данных, которые свидетельствуют о эффективности такой профилактики.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением клубочков, канальцев и почечной ткани.

Классификация

Различают острый и хронический гломерулонефрит. Патологический процесс бывает первичным (развился не на фоне других заболеваний) и вторичным (развился на фоне аутоиммуного заболевания, например, системной красной волчанки, эндокардита, геморрагического васкулита).

Также по течению гломерулонефрит бывает:

• острым – длительность несколько недель;
• подострым – до нескольких месяцев;
• хроническим – около года.

По количеству пораженных клубочков:

• очаговый (поражено меньше 50% клубочков);
• диффузный (поражено больше 50% клубочков).

Хронический гломерулонефрит делится на:

• нефротический;
• латентный;
• гематурический;
• гипертонический;
• смешанный;
• терминальный (конечный).

Причины

Из-за чего развивается гломерулонефрит? Заболевание формируется через 2-4 недели после перенесенной ангины, фарингита, тонзиллита, скарлатины или рожи.

Причина гломерулонефрита ­– гемолитический стрептококк группы А.

Также патология может развиться вследствие реакции организма на введение вакцин, сывороток, при алкогольной интоксикации, аллергии на пыльцу растений, бытовую химию.

Антиген стрептококка похож на антиген клубочка почки. Поэтому организм начинает атаковать собственную почечную ткань. Еще один механизм воспаления – оседание комплексов антиген-антитело на поверхности клубочка почки.

Также антигены стрептококка могут осаждаться на почках, где их атакуют антитела организма, что также приводит к повреждению почечной ткани.

Симптомы

Как проявляется гломерулонефрит?

Острым гломерулонефритом чаще болеют дети от 2 лет и старше. Также вероятность заболеть выше у взрослых до 40 лет. Чаще патологией страдают мужчины.

Острый гломерулонефрит проявляется отеками на лице (выражен утром), отечностью на ногах к вечеру, слабостью, утомляемостью, одышкой, прибавкой массы тела.

Также характерно повышение артериального давления более 160/100 мм рт. ст., уменьшение пульса. Также больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, бессонницу, снижение слуха.

Возможно появление судорог. Кроме того, пациенты отмечают наличие болезненности в области поясницы, нарушение отделения мочи или ее небольшое количество, наличие крови в моче.

При латентной форме хронического гломерулонефрита отмечается нормальное самочувствие. При обострении может незначительно повышаться давление и появляться отеки.

В моче выявляется до 2 г/сут белка и до 5-50 эритроцитов, также присутствуют цилиндры.

При нефротической форме хронического гломерулонефрита в моче выявляется до 33 г/сут белка, уменьшение количества белка в биохимическом анализе крови (менее 60 г/л).

Характерны выраженные отеки, артериальное давление в норме. СОЭ в общем анализе крови может увеличиваться до 60 мм/ч. Эритроцитов в моче нет.

При гипертонической форме хронического гломерулонефрита отмечается повышение артериального давления (вплоть до 200 мм рт. ст.), которое больные хорошо переносят, увеличением уровня белка в моче до 1 г/л, наличием цилиндров и эритроцитов.

Больные могут жаловаться на выделение большого количества мочи, преобладание ночного мочеиспускания над дневным, кровотечения, нарушение зрения.

При гематурической форме хронического гломерулонефрита в моче наблюдается кровь, количество эритроцитов в моче – более 100, белка – до 0,099 г/л. Отеки отсутствуют, артериальное давление в пределах нормы.

Обследование

Для постановки диагноза «Гломерулонефрит» необходимо пройти следующие обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови (увеличение уровня антител к антигенам стрептококка);
• ЭКГ;
• УЗИ почек;
• биопсия почек.

Лечение

Как лечить гломерулонефрит? Необходимо соблюдать режим и диету. В первые дни обострения заболевания назначается постельный режим, затем в течение 3 недель (или до исчезновения отеков и уменьшения давления) – полупостельный.

Также необходимо придерживаться диеты №7. Соль должна быть ограничена до 2 г/сут. Потребление жидкости также ограничивают, исходя из количества выделенной мочи.

В рационе должны преобладать рис, фрукты, овощи, картофель, сливочное и растительное масло. Также нужно уменьшить потребление белка. Нужно исключить алкоголь, приправы, жирные бульоны, кофе, чай и консервы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов патологии и ее причины.

Для снижения давления назначают антигипертнезивные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл; антагонисты кальция ­– Амлодипин, Верапамил).

Также назначают мочегонные препараты (Фуросемид, Гипотиазид). При некоторых формах гломерулонефрита показан прием глюкокортикоидов (Преднизолон), Цитостатиков (Циклофосфамид, Азатиоприн).

Кроме того, при гломерулонефрите показано назначение гепарина, антиагрегантов (Дипиридамола), гиполипидемические препараты (Симвастатин).

Народные средства

При гломерулонефрите народные средства малоэффективны. Их можно использовать только совместно с медикаментозной терапией.

Рецепты:

• 4 части семян льна смешать с 3 частями березовых листьев и 3 частями стальника полевого. Залить поллитрами кипятка, укутать и настаивать в течение 2 часов. Принимать по полтора стакана трижды в сутки в течение недели;
• по 10 г подорожника, череды, шиповника, тысячелистника, календулы смешать и взять 2 столовые ложки смеси. Их залить кипятком и настаивать в течение 12 часов. Принимать 5 раз в день за четверть часа до еды;
• шиповник, крапиву и тысячелистник смешать в равных пропорциях. 30 г смеси залить кипятком и настаивать в течение 12 часов. Принимать по 200 мл трижды в сутки за 20 минут до еды;
• столовую ложку ягод клюквы залить 200 мл кипятка и настаивать в течение 2 часов. Принимать по 100 мл 4 раза в сутки.

Прогноз

Гломерулонефрит, в зависимости от его формы, приводит к развитию хронической почечной недостаточности в течение 7-40 лет.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек характеризуется повреждением почек, и снижем их функции на протяжении более 3 месяцев. В последние годы заболеваемость этой патологией увеличилась в несколько раз.

Классификация

Выделяют 5 стадий хронической болезни почек:

• С1 –хроническая болезнь почек (ХБП) 1 стадии – почки не повреждены, скорость клубочковой фильтрации больше 90 мл/мин;
• С2 – ХБП 2 стадии – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) от 60 до 89 мл/мин;
• С3 – ХБП3 стадии – СКФ от 30 до 59 мл/мин;
• С4 – ХБП 4 стадии – СКФ от 15 до 29 мл/мин;
• С5 – ХБП 5 стадии – СКФ менее 15 мл/мин.

Причины

Вследствие чего развивается хроническая болезнь почек?

Причины ХБП следующие:

• пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• мочекаменная болезнь;
• нарушение иммунитета;
• повышенное артериальное давление;
• инфекции;
• прием некоторых препаратов;
• курение;
• хронический пиелонефрит;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• туберкулез;
• ВИЧ-инфекция;
• подагра;
• поликистоз почек;
• опухоли мочевой системы;
• наркомания;
• алкогольная зависимость;
• радиация.

Симптомы

В начале развития патологии больной может не ощущать никаких признаков заболевания. Может выявляться повышение давления, слабость, постоянная усталость, анемия, симптомы подагры.

Ранний признак хронической болезни почек ­– увеличение количества мочи и преобладание ночного мочеиспускания над дневным.

Также пациенты жалуются на мышечную слабость, увеличение давления. Возможно развитие инфарктов, инсультов.

На предпоследней стадии заболевания снижается масса тела, пропадает аппетит, появляется одышка, слабость, боль в костях, в крови обнаруживается азот, увеличивается количество креатинина, мочевины.

Характерны частые побочные реакции и передозировки обычными дозами лекарственных препаратов, так как почки не справляются с их выведением.

На конечной стадии ХБП резко снижено количество отделяемой мочи, возникают отеки, сонливость, слабость в мышцах, тошнота, рвота, диарея, повышение артериального давления, нарушается зрение.

Появляются кровотечения, судороги, болезненность в костях, запах аммиака изо рта, снижается память. В конечном итоге возможно развитие уремической комы.

При повреждении сердца больного беспокоят боли в нем, нарушение ритма. Больные выглядят вялыми и апатичными, кожные покровы приобретают желтый оттенок, присутствуют кровоподтеки, следы расчесов.

Обследование

Подтвердить диагноз ХБП помогут следующие методы исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи – увеличение количества белка, уменьшение удельного веса мочи;
• биохимический анализ крови – позволяет оценить уровень креатинина, мочевины, калия, натрия, рассчитать скорость клубочковой фильтрации;
• УЗИ почек;
• ультразвуковая допплерография сосудов почек;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• обзорная рентгенограмма почек.

Лечение

Как лечить хроническую болезнь почек? В первую очередь, необходимо соблюдение диеты. Следует ограничить потребление белка. Калорийность пищи должна быть увеличена за счет жиров и углеводов.

Если у больного есть отеки или повышено артериальное давление, то потребление соли также ограничивают. Полностью из рациона необходимо исключить бананы, курагу, изюм, картофель, цитрусы.

Устранить повышенное давление позволяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Лизиноприл, Периндоприл, Эналаприл).

Для контроля отеков пациент должен взвешиваться ежедневно утром после туалета. Если вес прибавился, это свидетельствует о задержке воды в организме. Для уменьшения отечности назначают мочегонные препарты.

При развитии анемии показан прием препаратов железа.

В конечной стадии хронической болезни почек больному назначают энтеросорбенты (Энтеродез, Полифепан, Активированный уголь).

При СКФ менее 10 мл/мин показан гемодиализ. Наиболее эффективный метод лечения хронической болезни почек – трансплантация почки.

Цистит

Цистит – это острое или хроническое воспаление оболочек мочевого пузыря.

Причины

Воспаление мочевого пузыря возникает чаще у женщин. Причинами цистита могут стать:

• менопауза;
• множество половых партнеров;
• использование презервативов;
• нарушение гормонального фона;
• сахарный диабет;
• беременность;
• нарушение иммунитета;
• недоношенность;
• почечная недостаточность;
• поликистоз почек;
• мочекаменная болезнь;
• катетер;
• урологическая операция.

Симптомы

При цистите пациенты жалуются на боль в надлобковой области, выделения из уретры, зуд и жжение при мочеиспускании, озноб, повышение температуры, слабость.

Обследование

Для постановки диагноза «Цистит» необходимо пройти следующие обследования:

• общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов, СОЭ;
• общий анализ мочи – увеличение числа лейкоцитов;
• биохимический анализ крови;
• бактериологический посев мочи с чувствительностью к антибиотикам;
• УЗИ мочевого пузыря – утолщение стенки, наличие взвеси или осадка.

Лечение

Для устранения цистита показано назначение антибактериальных препаратов на 10-14 дней. Препараты выбора – Ципрофлоксацин или Левофлоксацин.

Как альтернатива могут быть назначены Цефтибутен или Цефподоксимапроксетил.

Если причиной заболевания стали грибки, то для лечения применяют противогрибковые препараты в течение 7-14 дней (Флуконазол, Итраконазол). При сильном болезвом синдроме возможет прием анальгетиков (Кетопрофен).

После медикаментозного лечения показано контрольная сдача общего анализа мочи и посева на бактерии.

Народные средства

При цистите хорошо помогают народные средства:

• 4-6 столовых ложек брусники или клюквы залить литром кипятка и настаивать в течение 2 часов. Принимать по 100 мл трижды в сутки;
• Чайную ложку солодки, толокнянки и василька смешать и залить стаканом кипятка. Настаивать 20 минут, затем процедить и принимать по 1 столовой ложке за 30 минут до еды;
• Столовую ложку березовых почек залить литром кипятка и поставить на огонь на 20 минут. После укутать полотенцем и настаивать, затем процедить. Можно добавить мед по вкусу. Принимать по 100 мл трижды в сутки;
• В равных пропорциях взять кукурузные рыльца и толокнянку. 15 г смеси залить 200 мл кипятка и поставить на огонь на 15 минут. Выпить в течение дня;
• 100 г пшена промыть и добавить к нему стакан холодной воды. Перемешать и мять руками, пока вода не станет белесой. Выпить смесь в течение дня. Принимать неделю;
• 150 г пшена промыть и влить в него 800 мл воды, оставить на 12 часов. После этого перемешать и процедить. Выпить в течение суток.

Профилактика

Профилактика заболевания основана на наблюдении у уролога 1 раз в год, ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев, сдача биохимического анализа крови, общего анализа крови и мочи, бактериального посева мочи, УЗИ через месяц после лечения.

Заключение

Заболевания почек грозят развитием такой серьезной патологии как хроническая болезнь почек. Последняя, при прогрессировании, способна привести к летальному исходу.

Поэтому важно вовремя диагностировать и лечение цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит. При цистите появляется учащенное мочеиспускание, боль и жжение при нем, повышение температуры и слабость.

При гломерулонефрите симптоматика отличается в зависимости от его формы Чаще больного беспокоят отеки, повышение давление, кровь в моче.

Пиелонефрит нередко встречается у беременных, детей и пожилых людей. Основные симптомы при нем – боль в пояснице, озноб, потливость, повышение температуры.

При всех перечисленных заболеваниях в диагностике помогут общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, посев мочи на бактерии и чувствительность к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.

Лечение патологий индивидуальное и зависит от формы заболевания и его стадии.

При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту или урологу, чтобы вовремя начать лечение болезнь и минимизировать негативные последствия.