Омепразол и его аналоги

Ингибиторы протонной помпы – препараты, применяемые для снижения выработки соляной кислоты в желудке.

Они являются наиболее часто назначаемыми лекарственными средствами. С 2009 по 2013 годы количество назначений ИПП возросло на 20 млн.

Результатами исследования подтверждена их безопасность. А минимальные нежелательные реакции, которые вызывали ингибиторы протонной помпы, не требовали их лечения.

Но, все же, некоторые побочные эффекты у препаратов этой группы есть. Поговорим о них подробнее. Но сначала разберем принцип действия ИПП и показания к их применению.

Механизм действия ингибиторов протонной помпы

Как действуют ингибиторы протонной помпы? Препараты этой группы блокируют активность фермента, который способствует выработке соляной кислоты в желудке.

За счет этого снижается секреция HCl, уменьшается патологическое действие желудочного сока на слизистую желудка, пищевода (при забросе желудочного содержимого в пищевод) и на двенадцатиперстную кишку.

Также ингибиторы протонной помпы способствуют выведению бактерии H. pylori из организма.

Хеликобактери пилори ­– одна из причин гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и рака желудка. Совместное применение ИПП с антибиотиком позволяет удалить бактерию из организма.

Препараты этой группы помогают быстро купировать симптомы язвы, гастрита, ГЭРБ и при курсовом применении достичь длительной ремиссии.

Показания к применению ингибиторов протонной помпы

При каких заболеваниях назначают ИПП? Омепразол и его аналоги показаны при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, синдроме Золлингера-Эллисона, рефлюкс-эзофагите.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ – заболевание, протекающее хронически, с эпизодами обострения и ремиссии. Патологический процесс возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод.

Заболевание характеризуется наличием таких симптомов как:

• изжога. Под этим термином понимается ощущение жжения за грудиной, которое распространяется на шею и глотку. Изжога возникает из-за контакта содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода. Она появляется после приема алкоголя, острых, жареных, горячих блюд, наклонов туловища вниз, после сильных физических нагрузок;
• отрыжка. Возникает у половины больных ГЭРБ. Этот симптом более выражен после еды или приема газированных напитков. При длительных физических нагрузках может появляться срыгивание;
• дисфагия – нарушение глотания, и одинофагия – боль при глотании. Эти симптомы возникают из-за нарушения двигательной функции пищевода. Боль при глотании – следствие воспаления слизистой оболочки пищевода. Причем, если признаки нарушения глотания выражены сильно, и одновременно исчезла изжога, это может говорить о сужении просвета пищевода;
• болезненность по ходу пищевода. При этом пациентам кажется, что у них болит сердце. Но болевой синдром при сердечных заболеваниях возникает после физических нагрузок, а неприятные ощущения при ГЭРБ с нагрузкой не связаны;
• повышенное слюноотделение.
• оториноларингологические синдромы (со стороны ЛОР-органов). Больной жалуется на першение или ощущение кома в горле, осиплость голоса.
• стоматологический синдром характеризуется появлением кариеса из-за повреждения эмали кислотой, возникновением язвочек в полости рта;
• бронхолегочный синдром – кашель, бронхиальная астма, одышка.
• вздутие живота;
• ощущение «быстрого насыщения» во время еды;
• тошнота;
• боль в эпигастрии (в области пупка и на 2-3 см выше него).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это состояние, которое характеризуется наличием язвенного дефекта в желудке или кишечнике. Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии.

• основной жалобой больных с язвой является боль. Она может быть разной. Пациенты характеризуют ее как режущую, ноющую или жгучую. Стоит отметить, что язвенному дефекту присуща периодичность болевого синдрома. То есть, болезненность то проходит, то появляется вновь. Кроме того, такая симптоматика отмечается, преимущественно, осенью и весной;
• для болевого синдрома при язве характерна связь с приемом пищи;
• отрыжка. Она может носить кислый характер (при гиперсекреции желудочного сока), вместе с отрыжкой обратно может выходить пища;
• рвота, после которой состояние значительно улучшается;
• изжога;
• похудание, т.к. пациенты боятся появления болей после приема пищи и стараются меньше есть.

Эзофагит

Эзофагит ­– это воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие различных причин. Пациенты жалуются на болезненность в груди и в эпигастрии (в области пупка и на 2-3 см выше него) после глотания пищи.

Такие же симптомы могут возникнуть при физической нагрузке, ношении сильно стягивающих ремней. Нередко болезненность появляется в положении лежа.

При этом боль приступообразная и «отдает» в сердце, шею или спину. Болевой синдром сопровождается отрыжкой воздухом. Иногда при отрыжке может выделяться желудочное содержимое.

Также больные жалуются на изжогу в вечерние и ночные часы. Кроме того, беспокоят икота, избыточное слюноотделение, рвота, тошнота, затруднение дыхания.

Причем больные отмечают, что икота продолжается длительно, а ее возникновение связано с отрыжкой.

Синдром Золлингера-Эллисона

Эта патология связана с появлением опухоли поджелудочной железы, которая способствует повышенному образованию гастрина.

Последний, в свою очередь, вызывает усиление образования соляной кислоты в желудке, что ведет к появлению язв в желудке и кишечнике.

Пациенты отмечают наличие болезненности в эпигастрии, изжоги, отрыжки кислым, диареи (стул «жирный», обильный и водянистый), похудания.

Характерная особенность заболевания – язвы не заживают длительное время, даже при правильном лечении. Характерны признаки воспаления слизистой оболочки пищевода, иногда его сужение. Характерны опухоли печени.

Противопоказания к приему Омепразола и его аналогов

При каких состояниях нельзя принимать Омепразол? Данный препарат и его аналоги противопоказаны при:

• непереносимость компонентов препарата;
• период беременности и грудного вскармливания;
• гастриты с пониженной кислотностью;
• атрофические гастриты;
• опухоль желудка или двенадцатиперстной кишки. Препарат может маскировать симптомы онкологии, что мешает ее своевременному диагностированию;
• остеопороз;
• инфекции – сальмонеллез, кампилокабтер и т.п.;
• хронические патологии печени. Так как препарат метаболизируется именно в печени, хроническая недостаточность функции этого органа ведет к накоплению Омепразола в печеночных клетках и их токсическое поражение;
• нарушение функции почек.

Препараты Омепразола

Какими лекарственными средствами можно заменить Омепразол? К аналогам Омепразола относятся:

• Омепразол Штада – препятствует выработке соляной кислоты в желудке, уменьшает выработку инсулина, препятствует патологическому влиянию желудочного сока на слизистую оболочку пищевода;
• Гастрозол – показан при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, наличии изжоги, забросе желудочного содержимого в пищевод, язве, вызванной длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• Омепразол Акри – способствует быстрому уменьшению ночной и дневной секреции соляной кислоты;
• Омепразол Ника – показан при ГЭРБ;
• Омез – снижает выделение соляной кислоты желудком;
• Пилобакт – помимо Омепразола, содержит два антибиотика. Препарат эффективен при язвенной болезни желудка, вызванной бактерией Хеликобактер пилори;
• Омитокс – препарат применяют при язвенной болезни желудка и кишечника. Показан для противорецидивного лечения заболевания;
• Омепразол Рихтер – лекарство противопоказано при патологиях печени;
• Ортанол – показания и противопоказания аналогичны таковым у Омепразола;
• Ультоп – нормализует активность соляной кислоты в желудке и снижает ее выработку;
• Омепразол Тева – эффект препарата зависит от принятой дозы. Уменьшает выработку соляной кислоты желудка, замедляет секрецию HCl;
• Биопразол – показан при язвенной болезни желудка и кишечника;
• Омефез – помимо снижения выработки соляной кислоты в желудке, защищает клетки слизистой оболочки;
• Лосек – при взаимодействии с антибактериальными средствами в короткие сроки купирует симптоматику патологии, способствует скорейшему заживлению поврежденной слизистой оболочки желудка. Также препарат уменьшает вероятность развития кровотечения из язвы;
• Гасек – ускоряет заживление язвы.

Другие ингибиторы протонной помпы и их аналоги

Рассмотрим другие имеющиеся ингибиторы протонной помпы и их аналоги:

• Пантопразол – Нольпаза, Санпраз, Контролок, Панум;
• Эзомепразол – Нексиум;
• Лансопразол – Эпикур, Геликол, Лансофед, Ланзоптол, Ланцид;
• Рабепразол – Париет.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от приема Омепразола и его аналогов проявляются нечасто, при продолжительном приеме ингибитора протонной помпы:

• диарея или запор;
• тошнота и рвота;
• головокружение и головная боль;
• метеоризм;
• нарушение печеночных функций;
• раздражительность;
• энцефалопатия;
• депрессия;
• аллергия;
• высыпания на коже;
• шелушение и зуд;
• покраснение;
• повышение температуры;
• отек Квинке;
• анафилактический шок;
• крапивница;
• снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
• болезненность в мышцах и суставах;
• повышение чувствительности к солнечному свету.

Теперь разберем подробнее побочные эффекты других ингибиторов протонной помпы.

Действие во время беременности

По результатам исследований, которые были проведены в 2010 году, прием ингибиторов протонной помпы за месяц до зачатия и в первый триместр беременности не сопровождался увеличением врожденных пороков развития.

Поэтому в начале беременности ингибиторы протонной помпы применять можно.

Развитие онкологии

В экспериментах на мышах было показано, что длительный прием ингибиторов протонной помпы может вызвать рак поджелудочной железы или толстого кишечника.

Данные исследования, которые принимали непрерывно ингибиторы протонной помпы (от 5 до 15 лет) показали, что увеличилось количество клеток желудка, что могло в дальнейшем привести к раку.

Однако после отмены ИПП все возвращалось к норме в течение 2 недель. В последующем развития рака не наблюдалось.

Также известно, что длительный прием Пантопразола (Контролок) (более 15 лет) не вызывает развития каких-либо негативных эффектов. Препарат хорошо переносится больными.

Пантопразол показал свою высокую эффективность при заболеваниях, сопровождающихся повышением кислотности желудочного сока.

Развитие инфекции

По результатам исследований известно, что прием ингибиторов протонной помпы может вызвать развитие псевдомембранозного колита, возбудитель которого Clostridium difficile.

Заболевание чаще появляется у больных пожилого возраста, а также принимающих другие препараты, помимо ИПП (антибиотики, химиотерапевтические препараты).

Также риск появления инфекции возрастает при наличии воспалительных заболеваний кишечника или после трансплантации органов.

Длительный прием ингибиторов протонной помпы способен привести к возникновению инфекции, вызванной Сальмонеллами, Шигеллами, Эшерихиями, Кампилобактерами.

Нарушение всасывания витамина B₁₂

В результате большинства исследований стало известно, что длительный прием (более 2 лет) ингибиторов протонной помпы может привести к нарушению всасывания витамина В₁₂.

Это происходит в результате снижения кислотности желудочного сока. Такое состояние приводит к развитию анемии.

Нарушение всасывания железа

Всасывание железа происходит в тонком кишечнике. Большое количество железа, которое человек потребляет с пищей, должно пройти некоторые превращения, чтобы всосаться в организм.

Этот элемент подвергается всасыванию только после воздействия на него соляной кислоты. Длительный прием ИПП вызывает снижение кислотности желудочного сока, нарушает всасывание железа и ведет к появлению анемии.

Остеопороз и переломы костей

Остеопороз – снижение минеральной плотности костной ткани. Состояние развивается при длительном (более 7 лет) приеме ингибиторов протонной помпы.

Состояние связано с нарушением всасывания витамина В₁₂ и снижением кислотности желудочного сока.

Последнее приводит к увеличению концентрации гастрина в крови, за счет чего стимулируются паращитовидные железы. Этот процесс ведет к переходу кальция из костей в кровь.

Недостаток витамина В₁₂ и подавление кислотности в желудке увеличивает риск развития переломов.

По результатам исследования был сделан такой вывод: нет вероятности перелома кости при приеме небольших дох ингибиторов протонной помпы.

Риск развития переломов запястья, позвоночника и бедренных костей увеличивается при длительном приеме (более 7 лет) больших доз ИПП, при изначальном наличии остеопороза, малоподвижном образе жизни, недостатке витамина D.

Прием ингибиторов протонной помпы совместно с другими препаратами

Клопидогрел может быть назначен больным при наличии патологии сердца. Препарат снижает вероятность тромбозов.

Согласно результатам исследования, совместный прием ИПП и Клопидогреля увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, коронарной смерти. Такой эффект вызывают Омепразол и Эзомепразол.

Вместо Омепразола и Эзомепразола вместе с Клопидогрелом разрешается принимать Пантопразол. Он не взаимодействует с Клопидогрелом, Диклофенаком, Кларитромицином, Диазепамом, Циклоспорином, Варфарином и некоторыми другими препаратами.

Таким образом, Пантопразол – наиболее безопасный препарат в случае необходимости приема нескольких лекарственных средств одновременно.

Влияние приема ИПП на развитие деменции

Недавно стало известно, что вероятность развития деменции увеличивается у пожилых, которые долгое время принимают ингибиторы протонной помпы.

В Германии проводилось исследование, которое подтвердило, что деменция и болезнь Альцгеймера развивалась чаще у тех, кто принимал ингибиторы протонной помпы.

Однако в другом исследовании было показано, что помимо приема ИПП когнитивные нарушения могли быть вызваны сахарным диабетом, инсультом, болезнью Паркинсона, увеличением уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности, черепно-мозговыми травмами, болезнями сердца, чрезмерным приемом алкоголя.

Прием ИПП и системная красная волчанка

При приеме одного ингибитора протонной помпы – Рабепразола – у больных наблюдалась появление кожной формы системной красной волчанки. Но заболевание развивалось толь при длительном нахождении на солнце.

Ингибиторы протонной помпы и сахарный диабет

В 2009 году появились исследования, которые свидетельствуют о снижении уровня глюкозы у больных сахарным диабетом II типа при приеме Пантопразола.

На данный момент неизвестно, вызывают ли этот эффект другие ингибиторы протонной помпы или такое действие характерно только для Пантопразола.

Какой ингибитор протонной помпы самый лучший?

Эффективность ингибиторов протонной помпы одинакова. Однако известно, при эффект наступает быстрее при приеме Лансопразола. Он подойдет, если ИПП назначаются на короткий срок.

При заболеваниях, которые требуют длительного приема ингибиторов протонной помпы, например, при ГЭРБ, рекомендовано принимать Пантопразол.

Именно этот препарат наиболее безопасен при продолжительном приеме. Также Пантопразол подходит больным, которые принимают одновременно несколько препаратов для лечения других заболеваний.

Заключение

Ингибиторы протонной помпы – препараты, применяемые для снижения выработки соляной кислоты в желудке. Препараты этой группы блокируют активность фермента, который способствует выработке соляной кислоты в желудке.

За счет этого снижается секреция HCl, уменьшается патологическое действие желудочного сока на слизистую желудка, пищевода (при забросе желудочного содержимого в пищевод) и на двенадцатиперстную кишку.

ИПП помогают быстро купировать симптомы язвы, гастрита, ГЭРБ и при курсовом применении достичь длительной ремиссии.

Лекарства противопоказаны на поздних сроках беременности, при грудном вскармливании, пониженной кислотности желудочного сока, опухолях ЖКТ, остеопорозе, наличии инфекции в организме, почечной и печеночной недостаточности.

Побочные эффекты наступают только при длительном приеме препаратов. Также вероятность развития нежелательных реакций повышается в случае применения больших доз лекарства.

Непрерывный прием ингибиторов протонной помпы повышает риск возникновения рака ЖКТ, остеопороза и переломов, железодефицитной и В₁₂-дефицитной анемии, возникновения инфекционного процесса, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, сердечной смерти, деменции.

Рабепразол может вызвать кожную форму системной красной волчанки. Пантопразол снижает концентрацию глюкозы в крови больных сахарным диабетом II типа.

Для кратковременного применения ИПП подойдет Лансопразол, так как именно он вызывает наиболее быстрый эффект.

Самым безопасным ингибитором протонной помпы считается Пантопразол. Именно он назначается при необходимости длительного приема ИПП и одновременном лечении другими препаратами.