Геморрой и анальная трещина

Геморрой ­– увеличение геморроидальных узлов (внутренних или наружных, или и тех и других). Этот патологический ­– одна из наиболее частых причин обращения пациентов к проктологу.

На 1000 человек приходится 130-145 больных геморроем. Заболеваемость одинаково часто встречается среди обоих полов. В последнее время болезнь стала встречаться чаще.

Это связано с длительным нахождением за компьютером, за рулем и т.п., что сопровождается нарушением кровообращения в прямой кишке.

Последнее и становится причиной геморроя. Заболеванием чаще страдают молодые и люди среднего возраста.

Анальная трещина – дефект (язва) слизистой оболочки анального канала, возникающий вследствие спазмирования сфинктера и нарушения кровоснабжения ткани в области анального отверстия.

Разновидности геморроя

Геморрой по своей форме делится на:

• внутренний – при увеличении внутренних геморроидальных узлов;
• наружный – при увеличении наружных узлов;
• комбинированный – увеличены наружные и внутренние узлы.

По течению:

• хронический геморрой;
• острый геморрой.

По стадиям (хронический геморрой):

• 1 стадия – геморроидальные узлы кровоточат, но их выпадения не наблюдается;
• 2 стадия – выпадают внутренние геморроидальные узлы, но вправляются обратно самостоятельно, может сопровождаться кровотечением;
• 3 стадия – также выпадают внутренние геморроидальные узлы, при этом их приходится вправлять обратно руками. Может сопровождаться кровотечением;
• 4 стадия – внутренние геморроидальные узлы выпадают, но не вправляются. Может сопровождаться кровотечением.

По стадиям (острый геморрой)

• 1 стадия – тромбоз узлов. Воспаление отсутствует;
• 2 стадия – тромбоз узлов с воспалением;
• 3 стадия – тромбоз узлов, воспалительный процесс распространяется на подкожную клетчатку. Наблюдается отек кожных покровов вокруг анального отверстия, омертвение слизистой оболочки узлов.

Острый геморрой также может проявиться в виде кровотечения. В этом случае необходимо срочно обратиться в больницу.

Причины

Почему развивается геморрой? Заболевание может развиться при наличии таких факторов риска:

• наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни – заболеванию больше подвержены сотрудники офисов, водители, педагоги, кассиры, программисты, секретари и пр.;
• беременность – геморрой развивается вследствие сдавления кровеносных сосудов плодом, снижения двигательной активности, гормональных сдвигов;
• тяжелый физический труд;
• заболевания органов малого таза – воспаление матки, яичников, труб, заболевания простаты, мочевого пузыря;
• чрезмерное употребление острой, пряной пищи;
• запоры;
• частые стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• частое употребление фаст-фуда;
• недостаточное употребление воды.

Геморроидальные узлы увеличиваются вследствие нарушения кровообращения в них. По мере увеличения узлов растягивается их связочный, удерживающий аппарат, что ведет к их выпадению.

За счет ослабления мышц постепенно узлы перестают вправляться в анальный канал.

Симптомы

Каковы признаки геморроя? В случае хронического увеличения геморроидальных узлов пациент жалуется на их выпадение при дефекации, появление капель крови алого цвета в кале, ощущение жжения в анальной области.

Также обращает на себя внимание дискомфорт в анусе, влажность в нем, зуд, наличие слизи в кале.

Если отмечается болезненность в анальном канале, то это свидетельствует больше за острый процесс, тромбоз геморроидальных узлов, либо за анальную трещину.

Симптомы обостряются после погрешностей в диете, запоров, злоупотребления алкоголем или беременности.

При остром геморрое пациент жалуется на болезненность в анусе, наличие болезненного уплотнения, выделение большого количества крови из прямой кишки, которое не удается остановить мазями, кремами, свечами.

Если тромбоз осложняется воспалением вокруг анального отверстия, то возникает повышение температуры тела, озноб.

При осмотре врач обнаруживает увеличенные геморроидальные узлы, выделение крови. При натуживании узлы могут выпадать. Они имеют мягкую консистенцию.

Если процесс острый, то геморроидальный узел имеет синюшнюю окраску, вокруг ануса отмечается воспалительный процесс, на слизистой оболочке видны дефекты.

К какому врачу обратиться?

При появлении дискомфорта в области анального отверстия необходимо обратиться к колопроктологу или хирургу. Врач проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Обследование

Как выявить геморрой? Для этого существуют такие исследования:

• оценка анального рефлекса – врач делает штриховые движения около ануса, чтобы определить сократимость сфинктера;
• ректальное исследование – при помощи пальцевого исследования колопроктолог определяет сократимость сфинктера, силу сокращений, наличие болезненности при исследовании, дефекты на слизистой оболочке, наличие образований;
• аноскопия – это исследование, позволяющее осмотреть анальный канал, оценить состояние геморроидальных узлов, слизистой оболочки, ампулы прямой кишки;
• ректороманоскопия – вводится зонд, при помощи которого осматриваются прямая и сигмовидная кишка;
• колоноскопия, ирригоскопия – производится осмотр толстого кишечника, исключаются воспалительные заболевания, новообразования;
• профилометрия, сфинктерометрия, электромиография – эти исследования помогают исследовать запирательный аппарат прямой кишки. Чаще назначают больным перед операционным вмешательством, если было выявлено нарушение функционирования анального сфинктера.

Лечение

Как избавиться от геморроя? Лечение заболевания складывается из диеты, медикаментозной терапии и/или хирургического вмешательства.

Немедикаментозное лечение

Для устранения геморроя, в первую очередь, нужно соблюдать диету. Она предусматривает устранение запоров, прием достаточного количества жидкости и пищевых волокон.

В рацион необходимо включать отруби, семя льна, морскую капусту, семена подорожника. Также в меню должны преобладать продукты, которые усиливают перистальтику кишечника:

• свекла;
• морковь;
• варенье;
• тыква;
• петрушка;
• сахар;
• кабачки;
• помидоры;
• кисломолочные продукты;
• сухофрукты;
• овсяная, гречневая, перловая крупы;
• абрикосы;
• дыни;
• инжир;
• свекольник;
• окрошка;
• квашеная капуста.

Пищу необходимо принимать не менее 5 раз в сутки, небольшими порциями. Также следует употреблять не меньше 1,5 л жидкости в сутки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия предусматривает купирование боли, предотвращение осложнений, профилактику рецидивов.

Купирование болевого синдрома

Устранить боль в прямой кишке помогут местные средства. К ним относятся гели, крема, свечи, мази. Примеры лекарств для купирования боли: Прокто-гливенол, Релиф Адванс, Эмла, Проктозан, Ауробин, Нефлуан, Ультрапрокт.

Снять боль и купировать воспаление помогут Ксефокам, Индометацин, Диклофенак, Вольтарен.

Лечение при тромбозе геморроидальных узлов

При тромбозе геморроидальных узлов необходимо применение гепариноввых или троксерутиновых мазей местно.

Если тромбоз осложнен воспалительным процессом в области анального канала, то назначают средства комбинированного действия.

Они устраняют воспаление, боль и способствуют разрушению тромба. К таким препаратам относятся Проктоседил, Детралекс, Прокто-гливенол, Ауробин, Цикло-3-форте, Гепатромбин.

Малоинвазивные методы лечения

Если медикаментозное лечение на ранних стадиях геморроя не помогает, то проводят малоинвазивные хирургические вмешательства. Такое лечение показано на 1-3 стадиях заболевания.

Малоинвазивные вмешательства уменьшают кровоток в геморроидальных узлах, уменьшают их объем, способствуют их фиксированию к кишечной стенке.

Склерозирование геморроидальных узлов

Чаще этот метод используют на 1-2 стадиях заболевания, при наличии кровоточивости. Склерозирование запрещено использовать при остром геморрое, воспаление параректальной клетчатки, наличии трещины заднего прохода.

При помощи аноскопа врач обнаруживают увеличенные геморроидальные узлы и вводит в низ специальный раствор, который способствует их склеиванию. Иглу вводят на расстояние 1-1,5 см. Метод эффективен в 75-89% случаев.

Инфракрасная фотокоагуляция

Данный метод также используется на 1-2 стадиях геморроя, при наличии кровотечения. Противопоказаниями являются воспаление области вокруг ануса и промежности.

При помощи инфракрасного света проводят склеивание ножки узла. В каждой точке узла коагуляцию проводят в течение 1-3 секунд. Эффективность метода составляет 60-70%.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Эту методику применяют для лечения геморроя на 2-3 стадиях. Лигирование нельзя применять при циркулярном геморрое, отсутствии границ между внутренними и наружными узлами, при анальной трещине, прямокишечных свищах.

При помощи аноскопа врач подводит специальный аппарат, который подсоединяется к отсосу. Затем создается отрицательное давление.

Геморроидальный узел засасывается в аппарат и на него накидывают кольца из латекса. Затем аппарат удаляют из прямой кишки, давление выравнивается.

Болезненность после такого вмешательства выражена больше, чем после предыдущих методов. Также при лигировании есть риск тромбоза и воспаления.

Дезартеризация геморроидальный узлов

Вмешательство проводят под контролем ультразвуковой допплерометрии. Дезартеризация используется на 2-4 стадиях геморроя. Противопоказаниями являются воспалительные процессы в околоректальной области.

Аноскопом с ультразвуковым датчиком определяют, где находятся ветви артерии, кровоснабжающей прямую кишку. Затем верхние ветви прошивают и перевязывают.

Во время вмешательства перевязывают 3-6 артерий. Дезартеризация дает эффект в 81% случаев.

Дезартеризация с мукопексией

Метод применяется на 2-4 стадиях геморроя. Противопоказания – воспалительные процессы в области ануса.

Эта методика позволяет не только прошить ветви артерии, кровоснабжающей прямую кишку, но и зафиксировать слизистую оболочку прямой кишки.

Эффективность – 91%. После вмешательства возможна болезненность при дефекации, задержка мочеиспускания, тромбоз геморроидальных узлов.

Хирургическое лечение

На 3-4 стадиях заболевания производят удаление геморрагических узлов, если нет эффекта от малоинвазивных вмешательств.

Также хирургическое лечение применяют в случае наличия противопоказаний к малоинвазивным вмешательствам. Это самый эффективный метод лечения геморроя.

Однако после хирургического удаления узлов требуется длительный восстановительный период. Также нередко встречаются осложнения. Геморроидэктомия может быть выполнена несколькими способами:

• открытым – при сочетании геморроя и воспаления, а также на 3-4 стадиях процесса;
• закрытым – используется в том случае, если нет границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами. После удаления узла производится восстановление слизистой оболочки анального канала;
• подслизистая геморроидэктомия – при помощи этого метода можно восстановить слизистую прямой кишки. При этом культя отсеченного узла будет находиться в подслизистом пространстве;
• степлерная геморроидопексия – создаются условию, которые препятствуют выпадению геморроидальных узлов;
• геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCision – такая методика применяется на 3-4 стадиях геморроя. После вмешательства болезненность выражена слабо, пациент быстро восстанавливается, редко встречается задержка мочеиспускания. Эффективность – 96%. Операция длится, в среднем, 9-15 минут.

Народные методы

Конечно, народные средства нельзя использовать в качестве основного метода лечения. Но иногда они могут улучшать состояние больного. Рецепты народной медицины можно применять в дополнении к медикаментозной терапии и диете.

Рецепты:

• 30 г морковной ботвы порубить и залить 800 мл кипятка, затем настаивать в течение 30 минут. Выпить за 3 приема. Принимать ежедневно до исчезновения болевого синдрома;
• 50 г листьев малины залить 300 мл кипятка, закрыть крышкой и настаивать до остывания. Принимать по полстакана трижды в сутки перед едой;
• Смешать мяту, календулу, ромашку, тополиные почки, шалфей, тысячелистник. 2 столовые ложки залить 500 мл кипятки и настаивать в течение 12 часов. Принимать по 75мл трижды в сутки до еды;
• остановить кровь поможет шиповник. 60 г плодов шиповника перемолоть и поместить их в термос. Залить 3 стаканами кипятка и настаивать в течение 12 часов. После процеживания выпить в три приема;
• выбрать самый длинный лист алоэ, помыть его. Отрезать участок в 5 см и вывернуть листок, чтобы мякоть была снаружи. Вставить «свечу» в задний проход;
• отвар ромашки или крапивы заморозить в форме, напоминающей ректальную свечу. После замораживания вставить ледяную «свечу» в задний проход на 30 секунд.

Лечение острого геморроя

Терапия острого геморроя включает медикаментозное лечение, как при хроническом геморрое. При остром процессе может применяться хирургическое вмешательство.

Оно показано в том случае, если после начала тромбоза прошло 48-72 часа. Удаление геморроидального узла выполняют в поликлинике или в стационаре.

Если после начала тромбоза прошло больше 72 часов, то назначают медикаментозное лечение (устранение болевого синдрома, воспаления). Только после этого проводят хирургическое вмешательство.

Что делать после операции?

После оперативного вмешательства больной должен принимать сидячие ванночки с марганцовкой или ромашкой. Также показаны перевязки с Левомеколем или Метилурацилом.

Важно соблюдать диету с преобладанием растительной пищи, показан прием Мукофалька или Фитомуцила для смягчения каловых масс.

Профилактика

Как не допустить развитие геморроя? Необходимо лечить запоры, избегать тяжелых нагрузок, стрессов. В пище должны преобладать растительные компоненты и волокна.

Необходимо больше двигаться, не злоупотреблять алкоголем, фаст-фудом, острой пищей, соблюдать питьевой режим.

Разновидности анальной трещины

По характеру течения выделяют следующие виды анальной трещины:

• острая (в течение 2 месяцев от начала процесса. В области краев и дна трещины нет рубцов);
• хроническая (если процесс существует дольше 2 месяцев, есть рубцы, на дне дефекта выявляются ткани сфинктера, имеется полип в анальном канале).

По локализации дефекта:

• задняя;
• передняя;
• боковая.

По наличию спазма:

• со спазмом;
• без спазма.

Причины

Почему появляется трещина в заднем проходе? Причиной может стать:

• запоры. Во время прохождения твердых каловых масс происходит повреждение слизистой оболочки прямой кишки. Трещины задней стенки кишки чаще встречаются у мужчин, передней стенки – у женщин;
• геморрой;
• диарея;
• гастрит;
• язвенная болезнь;
• колит;
• неправильное питание (недостаточное употребление волокон, увлечение жирной, углеводной, острой пищей);
• тромбофлебиты;
• васкулиты;
• аневризмы;
• холецистит;
• беременность;
• занятия велосипедным спортом.

Симптомы анальной трещины

Как проявляется трещина в заднем проходе? В основном, пациенты жалуются на болезненность в заднем проходе при дефекации и после нее, появление крови при дефекации. Кровь может обнаруживаться на поверхности кала или на туалетной бумаге.

Обследование

Какие исследования необходимо пройти для диагностики анальной трещины? Выявить дефект на слизистой прямой кишки помогут:

• наружный осмотр промежности и заднего прохода – позволяет оценить форму ануса, кожные покровы, наличие рубцов, деформаций;
• пальцевое исследование – при помощи ректального исследования можно обнаружить дефект, оценить сократимость сфинктера. При наличии трещины сокращение сфинктера усиливается;
• аноскопия – это исследование, позволяющее осмотреть анальный канал, оценить состояние геморроидальных узлов, слизистой оболочки, ампулы прямой кишки;
• ректороманоскопия – вводится зонд, при помощи которого осматриваются прямая и сигмовидная кишка;
• колоноскопия, ирригоскопия – производится осмотр толстого кишечника, исключаются воспалительные заболевания, новообразования;
• профилометрия – позволяет оценить давление в анальном канале. При наличии трещины обнаруживают признаки спазма сфинктера (повышается среднее или максимальное давление в анальном канале в покое).

Лечение

Как избавиться от трещины заднего прохода? Необходимо соблюдать диету. Также назначают медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта показано хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Пациенту с анальной трещиной необходимо выпивать не меньше 2 литров жидкости в сутки. В рацион должны быть включены кисломолочные продукты, фрукты и овощи.

Нужно исключить прием алкоголя, белого хлеба, острых приправ, маринованных продуктов, копченостей.

Медикаментозное лечение

При острой трещина заднего прохода показаны сидячие ванночки с марганцовкой или ромашкой, слабительные средства (Фитомуцил, Мукофальк, Файберлекс).

Но такое лечение противопоказано в случае язв или эрозий желудка, двенадцатиперстной кишки, при кишечной непроходимости, опухолях в области малого таза.

При острой и хронической анальной трещине назначают также лекарства для расслабления сфинктера прямой кишки.

Для этого используют 0,4% нитроглицериновую мазь (ее готовят путем смешивания масляного раствора нитроглицерина и вазелина).

0,5 мл мази наносят дважды в сутки на кожу вокруг ануса и вводят в анальный канал на 1 см вглубь. Осложнением такого лечения может стать головная боль.

Помимо нитроглицериновой мази, может быть назначен крем Дилтиазем или Нифедипин. Применяются они также как нитроглицериновая мазь. Головная боль при лечении данными кремами развивается реже.

Вместо мазей и кремов можно принимать таблетки Нифедипина (20 мг дважды в сутки) или Дилтиазема (60 мг дважды в день).

Для лечения анальной трещины применяется ботулотоксин (ботокс). Его вводят в область сфинктера прямой кишки.

Эта методика приводит к заживлению трещины в 60-80% случаев. Если эффект отсутствует, то необходимо хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия противопоказана при выпадении полипа из ануса или размерах полипа больше 1 см, при сужении анального прохода за счет рубцов. Лечение препаратами не должно длиться дольше 6 недель.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, если медикаментозное лечение не принесло результата. Оно основано на рассечении анального сфинктера для его расслабления.

Осложнением такого вмешательства является гематома, ограниченное или разлитое гнойное воспаление, формирование недостаточности сфинктера.

Рассечение сфинктера может быть заменено его растяжением, которое проводится путем введения баллона в прямую кишку и его раздувания в ней.

Такая методика противопоказана при наличии геморроя на 3-4 стадиях, перенесенных операциях на анальном канале, наличии свищей, рубцовых сужениях заднего прохода.

В некоторых случаях проводятся иссечение трещины совместно с оперативным расслаблением сфинктера.

Что делать после операции?

В послеоперационном периоде показаны сидячие ванночки с марганцовкой или ромашкой, перевязки с Левомеколем, Метилурацилом, диета с преобладанием растительной пищи, прием Мукофалька или Фитомуцила для смягчения каловых масс.

Народные средства

Избавиться от трещины заднего прохода помогут народные средства:

• вырезать из клубня картофеля форму ректальной свечи и вставить ее в задний проход на ночь. Свеча выйдет сама при дефекации. Можно перед этим смазать ее медом или облепиховым маслом. Курс – 10 свечей;
• 2 столовые ложки облепихового масла смешать с отваром ромашки и поместить раствор в анальный канал при помощи спринцовки. Удерживать как можно дольше. Применять ежедневно в течение 2 недель перед сном;
• вырезать из сала свечу без острых краев и ввести ее в анальный канал на полчаса. Проводить процедуру трижды в сутки (после опорожнения кишечника);
• марлю смочить в соке алоэ и приложить к повреждению на 20 минут;
• 100 г сливочного масла растворить и к нему добавить 10 г прополиса. Смесь довести до кипения и охладить, затем процедить через марлю. Наносить на повреждение трижды в сутки.

Заключение

Геморрой ­– увеличение геморроидальных узлов (внутренних или наружных, или и тех и других).

Анальная трещина – дефект (язва) слизистой оболочки анального канала, возникающий вследствие спазмирования сфинктера и нарушения кровоснабжения ткани в области анального отверстия.

Эти заболевания значительно снижают качество жизни больного. Они возникают вследствие сидячего образа жизни, неправильного питания, запоров или поносов, тяжелой физической работы, злоупотребления алкоголем и других факторов.

Патологии сопровождаются болезненностью в заднем проходе, выделением крови или слизи, зудом, жжением. При геморрое наблюдается выпадение геморроидальных узлов, возможен их тромбоз.

Диагностика заболевания основана на осмотре анального отверстия, ректальном исследовании, аноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии, исследовании тонуса сфинктера.

Лечение направлено на устранение боли, скорейшее восстановление слизистой оболочки. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.

Метод оперативного вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае. Самолечением заниматься не стоит. При остром геморрое важно как можно скорее вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Для профилактики заболевания следует соблюдать диету и питьевой режим, избегать злоупотребления алкоголем и чрезмерных физических нагрузок, больше двигаться.