Что такое гастродуоденит

Гастродуоденит­ – это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Эта патология больше характерна для детей и молодых людей. У взрослых впервые ее выявляют редко.

Заболеваемость гастродуоденитом составляет 50-60% от всех болезней ЖКТ у детей. Согласно статистике, 45% детей младшего возраста болеют гастродуоденитом, 73% – среднего возраста и 65% детей старшего школьного возраста.

Снижение частоты заболеваний у детей старшего школьного возраста связано с переходом гастродуоденита в язву.

Разновидности гастродуоденита

Гастродуоденит может быть вторичным, если он появился из-за уже имеющегося заболевания (панкреатит, холецистит) или первичным, который возник самостоятельно.

У детей чаще наблюдается первичный воспалительный процесс, у молодых людей – вторичный.

По распространенности:

• гастрит ограниченный (фундальный, если воспаление находится в дне желудка и антральный – если процесс локализуется вантральной части желудка);
• гастрит распространенный (пангастрит) ­– заболевание распространяется на антральную и фундальную части желудка;
• дуоденит ограниченный – воспаление захватывает только луковицу двенадцатиперстной кишки;
• дуоденит распространенный­– процесс переходит на всю слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

По уровню кислотности:

• с нормальным уровнем соляной кислоты;
• с повышенной кислотностью;
• с пониженной кислотностью.

По глубине воспалительного процесса (выявляют при ФГДС):

• поверхностный­– появляются воспалительные явления на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Она отечна и имеет участки покраснений. Но эрозий и нарушения выделения соляной кислоты нет;
• эрозивный­– помимо воспаления присутствуют эрозии (дефекты). Уровень соляной кислоты в норме. При стихании воспалительных явлений эрозии исчезают, при обострении появляются вновь.
• атрофический – воспаление приводит к атрофии желез желудка, они перестают выделять соляную кислоту. Кислотность значительно снижается. Относится к предраковым состояниям;
• гипертрофический ­– за счет воспалительного процесса на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки возникают утолщения и выросты. Часто переходит в рак;
• геморрагический­– из эрозий выделяется кровь;
• смешанный­– разные виды гастродуоденита, которые могут локализоваться в любыхо бластях желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рефлюкс-гастродуоденит ­– возникает при забросе кишечного содержимого в полость желудка. Вследствие чего происходит повреждение слизистой желудка желчными кислотами, которые выделяются в двенадцатиперстную кишку.

Причины

Почему возникает гастродуоденит? Все причины развития данной патологии делятся на экзогенные (причины вне организма) и эндогенные (внутри организма).

К экзогенным причинам относятся:

• инфекция Хеликобактерпилори (H.pylori) ­­– фактор риска не только гастрита или дуоденита, но и рака желудка;
• химические (действие пестицидов на слизистую желудка);
• физические­ – частое употребление острой, горячей, холодной пищи;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Кеторол, Диклофенак, Пенталгин)
• питание всухомятку;
• частые перекусы;
• недостаточное пережевывание пищи;
• курение;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• редкие приемы пищи;
• наличие паразитов в организме (лямблиоз).

Эндогенными факторами гастродуоденита являются:

• стресс;
• наследственность;
• болезни печени и желчных путей, поджелудочной железы;
• эндокринные заболевания;
• наличие патологий, ведущих к недостатку кислорода в организме (сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких и т.д.);
• повышенное образование соляной кислоты;
• снижение выработки защитной слизи в желудке;
• недостаток кальция, железа, цинка.

Симптомы

Каковы признаки гастродуоденита? Симптоматика этого заболевания может быть различной.

Как проявит себя болезнь, зависит от того, где именно произошло воспаление, насколько сильно произошли изменения в слизистой оболочке, нарушен ли обмен веществ в организме.

Основные симптомы гастродуоденита:

• боль. Она распространяется на эпигастрий (область пупка и на 2-3 см выше него), может «отдавать» в левое подреберье, левую половину грудной клетки, левую руку. Боль связана с приемом пищи. То есть, пациент жалуется на возникновение болевых ощущений в животе, которые проходят после еды. Но болевой синдром может проявить себя либо ночью («ночные боли»), либо натощак, утром («голодные боли»). Также существуют «поздние боли», которые появляются через 2- 3 часа после еды.
  По времени возникновения болезненности можно понять, какой орган больше подвергся воспалению. Так, если беспокоят «поздние» боли, то больше повреждена слизистая желудка, если появляются «ночные» и «голодные» боли, то больше воспалена двенадцатиперстная кишка.
  Иногда болевой синдром в эпигастрии может возникнуть после физических нагрузок или стресса.
• изжога – чувство жжения за грудиной, поднимающееся вверх к шее;
• слабость и вялость;
• запор или диарея. Понос чаще беспокоит больных, у которых больше поражен желудок. Если воспаление локализуется, в большей мере, в двенадцатиперстной кишке, то преобладают запоры;
• бледность кожи;
• чувство быстрого насыщения;
• горечь во рту;
• отрыжка;
• метеоризм;
• нарушение сна;
• снижение аппетита;
• частые головные боли;
• рвота;
• низкое артериальное давление.

Хронический гастродуоденит протекает с периодами обострения симптомов и их стихания.

Обследование

Какие обследования нужно пройти, чтобы выявить гастродуоденит? Диагностика этой патологии основана на лабораторных и инструментальных методах обследования.

Лабораторные методы:

• общий анализ крови­ – не выявляет изменений, если нет кровотечения из эрозий желудка или кишечника. Если истечение крови присутствует, то в анализе крови снижаются все показатели (эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, лейкоциты).
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ кала на яйца глист (для выявления паразитов);
• определение антител в плазме крови к лямблиям;
• исследование уровня пепсиногена в крови и моче. Это исследование помогает определить, насколько хорошо желудок вырабатывает пищеварительные ферменты;
• определение H.pylory– дыхательный тест, уреазный тест, тест с полосками;
• исследование уровня щелочной фосфотазы и энтерокиназы в содержимом двенадцатиперстной кишки. На начальных стадиях болезни уровень этих показателей повышен. По мере увеличения степени тяжести их активность уменьшается.

Инструментальные методы:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией ­– позволяет увидеть слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки на мониторе, выявить дефекты, оценить их локализацию, глубину и распространенность, взять биопсию;
• рН­-метрия для определения кислотности желудочного сока;
• антродуоденальнаяманометрия – исследование позволяет оценить двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки;
• электрогастрография и УЗИ желудка– с помощью этого исследования также можно оценить двигательную функцию желудка. Перед процедурой УЗИ больной выпивает воду, чтобы его желудок был заполнен;
• рентгеноскопия желудка с контрастом – пациенту перед исследованием дают выпить взвесь бария. Затем проводят рентгенологическое исследование, которое показывает, как работает эвакуаторная функция желудка (продвижение пищи). Также этот метод помогает провести дифференциальную диагностику с другими патологиями;
• морфологическое исследование – проводят исследование биоптата под микроскопом. Такая методика позволяет подтвердить воспалительный процесс, изучить клетки слизистой желудка и кишечника и исключить раковое перерождение воспаленных участков.

К какому врачу обратиться

Если Вы чувствуете боль в эпигастрии или появились любые другие вышеперечисленные признаки болезни, нужно обратиться к терапевту (детям – к педиатру).

Он назначит ФГДС, по результатам которого и будет строиться дальнейшая лечебная тактика.

Если возникли осложнения гастродуоденита (кровотечение, раковое перерождение), то понадобится консультация хирурга или онколога. В случае выявления лямблиоза, нужно пройти лечение у инфекциониста.

Лечение

Избавиться от гастродуоденита помогут правильное питание и медикаментозная терапия. Совместно с ними можно использовать народные методы лечения.

Немедикаментозное лечение

Лечебное питание зависит от исходного уровня кислотности в желудке. При обострении гастродуоденита пациентам с высоким или нормальным уровнем соляной кислоты, назначают диету №1.

Если кислотность ниже нормы, нужно придерживаться диеты №2. После купирования обострения рекомендуется переход к диете №15.

Питаться необходимо не менее 5-6 раз в сутки, маленькими порциями, через каждые 3 часа. Последний прием пищи – не позднее, чем за 2 часа до сна. Еда должна быть жидкой или мягкой.

Нельзя употреблять слишком холодную или слишком горячую пищу. При приготовлении блюд нельзя использовать приправы.

Из рациона исключают:

• кофе;
• алкоголь;
• маринады;
• копчености;
• жирные бульоны и мясо;
• газированные напитки;
• изделия из теста;
• свежий хлеб;
• какао;
• кислые ягоды, фрукты, соки;
• фасоль;
• капуста;
• горох.

Можно употреблять в пищу:

• некрепкий чай;
• макароны из твердой пшеницы;
• сушеный хлеб;
• рыба на пару;
• суп на воде или картофельном отваре;
• омлет на пару;
• молоко, кефир, сметана;
• манная каша на пару;
• котлеты на пару;
• цветная капуста, картошка отварные;
• запечённое мясо.

На сегодняшний день ведутся споры о целесообразности назначения диеты как меры лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается исходя из причины заболевания.

Если болезнь спровоцирована бактерией H.pylori, то проводят ее эрадикацию. Для этого разработаны схемы, которые будут приведены ниже.

Если заболевание вызвано паразитами, то проводят лечение гельминтоза. При повышенной кислотности желудка больному показана терапия ингибиторами протонной помпы или H₂-блокаторами. Для устранения изжоги в этом случае также применяются антациды.

Разберем медикаментозное лечение подробнее.

Эрадикация H.pylori

Первая схема:

• ИПП (в стандартной дозе дважды в день);
• Кларитромицин 500 мг 2 раза в день;
• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день.

Длительность лечения ­– не меньше недели.

Если эта схема неэффективна или есть аллергия на Амоксициллин, то назначается другая:

• ИПП (в стандартной дозе дважды в день);
• Де-Нол (120 мг 4 раза в день);
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в день;
• Метронидазол 500 мг 3 раза в день.

Лечение нужно продолжать не меньше 10 дней.

Ингибиторы протонной помпы

К этой группе относятся препараты Эзомепразол, Лансопразол, Пантопразол, Декслансопразол, Омепразол. ИПП уменьшают кислотность желудочного сока, угнетают воспалительный процесс на слизистой оболочке желудка.

Длительность курса лечения зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Минимальный срок, на который назначаются ингибиторы протонной помпы – 2 недели.

Н₂-блокаторы

В эту группу входят такие препараты как Ранитидин, Фамотид, Циметидин, Роксатидин. Они поддерживают оптимальную кислотность желудочного сока за счет снижения выделения соляной кислоты.

Эти лекарственные средства необходимо принимать не менее месяца. При гастродуодените Н₂-блокаторы назначают детям вместо ингибиторов протонной помпы.

Антациды

Алмагель, Маалокс, Фасфалюгель­– представители этой группы. Они применяются для симптоматического лечения при изжоге.

Эти препараты обволакивают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшая взаимодействие дефекта на слизистой с желудочным или кишечным соком.

Спазмолитики

К препаратам этой группы относятся Но-Шпа (Дротаверин), Платифиллин, Бускопан. Используются для устранения болевого синдрома.

Прокинетики

Это лекарственные средства, которые нормализуют продвижение пищи по желудку и кишечнику (Мотилиум, Церукал, Метоклопрамид).

Народные средства

Народная медицина может применяться только вместе с лекарственной терапией. Народные рецепты не могут полностью заменить назначенное врачом лечение.

При гастродуодените помогают такие рецепты нетрадиционной медицины:

• 100 г мяты положить в термос и залить литром горячей воды. Выпивать по полстакана перед каждым приемом пищи;
• сделать муку из семян льна. 15 г муки залить полулитрами воды и кипятить в течение 15 минут. Остудить. Принимать по полстакана перед каждым приемом пищи в течение месяца;
• добавить к столовой ложке крапивы стакан молока. Поставить на огонь и варить в течение 5 минут. Остудить и добавить столовую ложку меда. Выпивать треть стакана трижды в день перед едой;
• измельчить листья салата и добавить к ним 200 мл кипятка. Оставить на 2 часа, затем процедить. Пить по 100 мл дважды в сутки;
• 1 ст. л. подорожника залить кипятком и настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл три раза в сутки до еды;
• 15 г неочищенного овса залить 200 мл кипятка. Поставить на огонь и прокипятить в течение 20 минут. Оставить на 2 часа и принимать по полстакана трижды в день;
• Две столовые ложки тысячелистника залить стаканом горячей воды. Настаивать в течение часа. Процедить и выпить в течение дня.

Осложнения

Чем грозит гастродуоденит? Заболевание может привести к развитию таких осложнений:

• эрозии и язвы;
• исход в язву желудка или двенадцатиперстной кишки;
• кровотечение;
• переход в рак желудка (при атрофической форме).

Профилактика

Как не заболеть гастродуоденитом? Для профилактики заболевания нужно отказаться от курения, избегать стрессов, правильно и регулярно питаться, алкоголь употреблять только в умеренных количествах.

При появлении любого дискомфорта в желудке нужно пройти обследование на Хеликобактерную инфекцию и, при ее обнаружении, немедленно начать лечение.

Заключение

Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки кишки и пилорического отдела желудка. Чаще эта патология развивается в детском и молодом возрасте.

Основные факторы риска болезни – инфекция Хеликобактерпилори, употребление острой, горячей, холодной пищи, питание всухомятку, прием алкоголя, НПВС, лямблиоз.

Также причиной может стать наследственность, эндокринные заболевания, недостаточная выработка защитной слизи, повышение кислотности в желудке.

Гастродуоденит проявляется разной симптоматикой, но чаще встречаются «голодные», «ночные» или «поздние» боли в эпигастрии, проходящие после еды.

Реже беспокоят тошнота, изжога, слабость, снижение аппетита. Основной метод диагностики – ФГДС. Также используются рентгеноскопия с барием, рН-метрия, электрогастрография, морфологическое исследование.

Лечение гастродуоденита проводится ингибиторами протонной помпы, Н₂-блокаторами, антацидами, прокинетиками и спазмолитиками.

Для эрадикацииH.pylori назначают антибиотики. Для профилактики болезни важно придерживаться правильного питания, отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов.

Кроме того, необходимо вовремя проходить обследование на Хеликобактерную инфекцию, а при ее обнаружении проводить эрадикационную терапию.