От чего возникает желтуха

Желтуха – симптом, возникающий вследствие увеличения концентрации билирубина в крови. Является следствием многих патологий. При желтухе цвет кожных покровов приобретает лимонный или оранжевый оттенок.

В этой книге мы поговорим о том, почему появляется желтуха, какие исследования нужно пройти и как избавиться от нее при той или иной патологии.

Разновидности желтух

Какие бывают желтухи? Различают три разновидности желтух:

• гемолитическая – развивается вследствие разрушения эритроцитов и выхода билирубина в кровь. Такой признак может стать следствием анемии или попадания в организм ядов. Кожа при гемолитической желтухе приобретает лимонный оттенок. В первую очередь желтеют слизистые оболочки, затем кожа. Зуд выражен слабо. Моча и кал темные. Характерно увеличение размеров селезенки, иногда – печени. В биохимическом анализе крови увеличено содержание непрямого билирубина. В общем анализе крови увеличено число ретикулоцитов, уровень эритроцитов снижен;
• паренхиматозная – формируется вследствие поражения печеночной ткани. Причинами паренхиматозной желтухи могут стать вирусный гепатит и другие инфекции, токсическое поражение (алкоголем, лекарственными препаратами), билиарный цирроз. При развитии таких процессов билирубин попадает в кровь, меньше в мочу и в небольших количествах – в кал. Моча окрашивается в темный цвет (цвет пива), кал светлеет. При интоксикационных причинах паренхиматозной желтухи пациент жалуется на тошноту и рвоту, болезненность в животе, небольшой зуд кожи. Могут появляться кровоподтеки. Печень увеличена, болезненная при ощупывании. В крови повышен уровень билирубина, АЛТ, АСТ, в моче выявляется уробилин, в кале – стеркобилин;
• механическая – возникает при непроходимости желчных путей при их сдавлении или перекрывании опухолью, камнем, абсцессом, кистой. Желчь накапливается в желчных путях. Билирубин и другие компоненты желчи попадают в кровь. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок. Больной жалуется на сильный зуд, похудание, нарушение зрения, болезненность в позвоночнике, шаткость походки, «ползанье мурашек» в конечностях, кровотечения, болезненность в правом боку, озноб. Моча приобретает цвет пива, кал становится светлым. В анализах крови повышен уровень билирубина и АЛТ, АСТ.

По степени тяжести выделяют желтуху:

• легкой степени – уровень билирубина в крови не превышает 85 мкмоль\л;
• умеренной степени – уровень билирубина от 86 до 169 мкмоль\л;
• тяжелой степени – уровень билирубина больше 170 мкмоль\л.

Причины

Давайте поговорим о том, что может стать причиной возникновения желтухи.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется формированием камней в желчных путях.

«Классический пациент» с ЖКБ – женщина, которой больше 40 лет, с избыточной массой тела и перенесенными родами.

Иногда камни в желчном пузыре не дают никакой симптоматики. Признаки болезни возникают лишь при воспалительном процессе или «закупоривании» камнем выходного протока пузыря.

В этом случае возникает желчная колика. В основном, последняя появляется через полтора часа после употребления жирной пищи, жареной или после переедания. Боль быстро нарастает.

Она начинается в подреберье справа или в эпигастральной области (в районе пупка и на 2-3 см выше него). Болезненность «отдает» в правую лопатку, позвоночник, правое плечо и шею.

Также для приступа желчной колики характерны тошнота и рвота. Они не приносят облегчения.

Помимо этих признаков, пациенты жалуются на изменение давления, увеличение или уменьшение пульса, запоры или позывы на дефекацию, повышение температуры тела.

Зачастую такой приступ начинается ночью, что характерно именно для заболеваний желчного пузыря.

Воспаление желчного пузыря (холецистит) развивается при «закупоривании» камнями желчного протока, что ведет к повышению давления в нем и недостатку кровоснабжения его стенок.

В этом случае при ощупывании живота пациент отмечает болезненность в правом подреберье. При нажатии на живот и резком отпускании больной может вскрикнуть от боли.

Если вовремя не диагностировать это состояние, возможно развитие осложнений (в том числе, желтухи).

Гепатит

Гепатит – воспаление печени. Процесс может развиться на фоне злоупотребления алкоголем, приема наркотиков, лекарственных препаратов. Также гепатит может стать следствием наличия вируса в организме.

При гепатитах больные жалуются на слабость, боль в животе, покраснение ладоней, пожелтение кожи, увеличение живота в объеме. Возникает увеличение печени, повышается температура.

Пациент отмечает наличие тошноты и рвоты, черного стула, сонливости днем и бессонницы ночью, пожелтения кожных покровов, снижения аппетита, тремора рук, снижения либидо.

При вирусных гепатитах беспокоит слабость, утомляемость, низкая работоспособность, низкий аппетит, рвота и тошнота, сухость и горечь во рту.

Также появляется зуд кожных покровов, желтушность, потемнение мочи и осветление кала. Кроме того, пациенты отмечают болезненность в суставах, ограничение движений в нем.

Повышается температура тела. Могут появляться кровоподтеки, высыпания. Беспокоит боль в правом подреберье и эпигастрии (в области пупка и на 2-3 см выше него).

Пациент пониженного питания, на ладонях, в области большого пальца и мизинца, отмечается покраснение, высыпания, которые не исчезают при надавливании.

У мужчин увеличивается грудь, уменьшаются яички. Печень увеличена, болезненна. На коже отмечаются следы расчесов, склеры желтушны.

Цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое проявляется желтухой, расширением пищеводных, желудочных и геморроидальных вен, кровотечениями, отечностью, увеличением селезенки.

Цирроз печени развивается вследствие гибели ее клеток (гепатоцитов) и замещения их другой тканью. Вслед за отмиранием гепатоцитов повышается давление в печеночной вене.

Кроме этого, так как печень не может производить достаточное количество тромбоцитов, возникают кровотечения.

Вследствие снижения синтеза белка в гепатоцитах появляются отеки и увеличение живота за счет скопления жидкости в нем (асцит).

Так как печень не может обезвреживать токсины, они накапливаются и действуют на мозг. Возникает энцефалопатия, а затем – печеночная кома.

Энцефалопатия проявляется нарушенным сознанием, изменением поведения, отсутствием ориентации в местности и времени.

Для цирроза печени характерно снижение мышечной массы, желтушность кожи, похудание. Также обращают на себя внимание покраснение ладоней, красные высыпания на кожных покровах, утолщение пальцев рук, увеличение селезенки.

У мужчин отмечается увеличение груди, исчезновение волос на груди, уменьшение яичек в размере. У женщин нарушается менструальный цикл, и появляются волосы на лице и теле.

Пациенты жалуются на боль в правом боку, в подреберье слева, на тяжесть и переполнение желудка после еды. Возникает вздутие живота и диарея. На животе появляются вены – следствие расширения вен желудка.

При развитии кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка или прямой кишки больной отмечает кровавую рвоту, стул черного цвета.

При тяжелом течении цирроза поражаются почки. Это проявляется снижением давления, нарушением выделения мочи или полным отсутствием мочи.

Панкреатит

Еще одна причина желтухи – панкреатит, или воспаление поджелудочной железы. Ее головка сдавливает желчный проток, что препятствует выведению желчи.

Помимо желтухи, больного беспокоят и другие симптомы. Основной из них – болезненность. Боль в животе локализуется в эпигастральной области (в районе пупка и на 2-3 см выше него).

Болезненность «отдает» в спину и становится сильнее после еды. Болевой синдром стихает после принятия положения сидя или при наклоне туловища вперед. В 10% случаев патология может протекать без болей в животе.

Для панкреатита характерно рецидивирование болей, с короткими приступами, длительностью до 10 суток. В некоторых случаях боль носит постоянный характер.

Болевые эпизоды продолжительные, безболевой период длится около 2 месяцев (характерно для алкогольного хронического панкреатита).

При прогрессировании заболевания болезненность постепенно стихает, становится реже.

Если функция поджелудочная железа поражена больше, чем на 90%, то возникают признаки внешнесекреторной недостаточности. Нарушается всасывание жиров, что проявляется жирным калом, который плохо смывается с унитаза.

Характерны похудение, вздутие живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Часто беспокоит диарея, чередующаяся с запорами.

Такие симптомы появляются у больных алкоголизмом примерно через 10 лет от первых проявлений панкреатита. Кроме того, нарушается всасывание витамина В₁₂.

Характерна сухость кожных покровов. На теле обнаруживаются высыпания красного цвета, которые не исчезаю при надавливании.

В большинстве случаев возникает нарушение толерантности к глюкозе, что проявляется признаками сахарного диабета. У таких пациентов часто развивается гипогликемические состояния.

Больные жалуются на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание, ухудшение зрения, медленное заживание повреждений кожи, слабость и утомляемость, «ползанье мурашек» в конечностях.

Опухоль и кисты поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы также может возникнуть желтуха механического характера. Она проявляется болезненностью в правом подреберье или эпигастрии.

Также может беспокоить боль по всему животу или «отдавать» в позвоночник, между лопатками или в лопатку. Болезненность становится сильнее ночью или вечером, а также в горизонтальном положении.

Желтуха формируется при прорастании опухоли в желчный проток, сдавлении его опухолью. Характерно похудание, потемнение мочи, осветление кала, зуд кожи, приводящий к бессоннице.

Иногда встречается отвращение к жирным и мясным блюдам, тошнота и рвота, тяжесть после еды, изжога, метеоризм, запоры или диарея.

При наличии кисты желтушность появляется только при ее росте. Характерны боли приступообразного характера, распирание, тошнота, болезненность в эпигастрии, позывы к рвоте, изжога, диарея, тяжесть.

Билиарный цирроз

При билиарном циррозе поражаются желчные пути в печени или вне ее. Основную массу больных этой формой цирроза представляют женщины. На начальных этапах пациенты жалуются на зуд кожи, слабость и утомляемость.

Через некоторый промежуток времени появляются желтуха и пятна на открытых участках тела. Больные также отмечают наличие «жирного» кала, который плохо смывается с унитаза.

Часто беспокоят боли в костях, снижение зрения в дневное время, сухость, шелушение кожи. Под глазами и в области суставов появляется отложения холестерина. При прогрессировании патологии увеличивается живот, выявляются вены на нем.

Другие причины желтухи

Желтуха также может развиться на фоне:

• приема лекарственных препаратов (антидепрессантов, иммунодепрессантов, нейролептиков, нитрофуранов);
• сепсиса;
• отравления грибами;
• мононуклеоза;
• злоупотребления алкоголем;
• распада эритроцитов (при гемолитической анемии);
• синдрома Жильбера – патология, развивающаяся вследствие нарушения обмена билирубина в печеночных клетках.

К какому врачу обратиться?

При появлении желтизны слизистых оболочек или кожных покровов необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

После проведения обследования и установления причины, возможно, понадобится помощь хирурга или онколога.

Диагностика

Какие исследования нужно пройти при появлении желтухи? Выявить причину симптома помогут следующие обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови;
• исследование крови вирусные гепатиты;
• определение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови – исследование позволяет оценить уровень недостаточности функции поджелудочной железы;
• определение содержания жира в кале – проводят исследование кала больного под микроскопом. Сдавать такой анализ нужно трехкратно, на фоне соблюдения пятидневной диеты с высоким содержанием жира в рационе. Высокий уровень жира в кале свидетельствует о нарушении функции поджелудочной железы;
• определение активности эластазы-1 в кале. Эластаза-1 – это фермент поджелудочной железы, который почти не изменяется при прохождении через органы желудочно-кишечного тракта. Если уровень фермента в кале низкий, то это говорит о недостаточности функции поджелудочной железы.
• УЗИ органов брюшной полости – при холецистите отмечается увеличение продольного и поперечного размеров желчного пузыря, утолщение его стенки больше 3 мм, отек, неоднородность, «двойной контур», наличие камня в шейке пузыря, жидкость вокруг органа;
• чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) – используется в тех случаях, когда нельзя применить другие методы исследования. Контрастное вещество вводят при помощи иглы в просвет желчного протока. Затем проводят рентгенографию;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ) – высокоточный метод для выявления камней в желчных протоках. Но маленькие камни (меньше 3 мм) иногда не выявляются;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) – данное исследование более информативно, чем МР-ХПГ. Оно позволяет обнаружить даже маленькие камни, сужение общего желчного протока;
• Метод основан на введении контраста в кровь и его выведении в желчь. Если желчный пузырь при таком исследовании плохо визуализируется, это говорит о наличии камня в общем желчном протоке, а также указывает на воспаление желчного пузыря;
• интраоперационная холангиография (интраоперационное УЗИ) – применяют для обнаружения камней в общем желчном протоке во время операции;
• компьютерная томография органов брюшной полости – метод выбора для постановки диагноза «Хронический панкреатит». При воспалении органа на КТ будет отмечаться атрофические изменения железы, камни в ее протоках, расширение главного протока, кисты, тромбы в селезеночной вене. Также за хронический панкреатит будет говорить неоднородная структура поджелудочной, ее нечеткие контуры и увеличение размеров;
• эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – воспаление слизистой оболочки пищевода, расширение его вен, гастрит, язвы, воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки, дефекты на слизистой, кровотечения, расширение вен желудка при циррозе;
• колоноскопия – исследование толстого кишечника. Выявляется расширение вен и истощение слизистой оболочки – при циррозе;
• СКТ органов брюшной полости – бугристость печени, уменьшение ее размеров – при циррозе;
• МРТ – неровность контуров печени, ее истощение, увеличение селезенки, асцит;
• эластография – применяют при невозможности взятия биопсии. При помощи этого метода можно исследовать жесткость печени.

Лечение

Как избавиться от желтухи? В период лечения следует соблюдать диету. В рационе должны преобладать овощи и фрукты, злаковые (овес, отруби, коричневый рис).

Также нужно кушать как можно больше фасоли и чечевицы. Из мясных продуктов подойдут курица и индейка, нежирная рыба. Потребляемые молочные продукты должны быть с низкой жирностью.

Кисломолочные продукты лучше вовсе не употреблять или кушать в ограниченных количествах. Из рациона необходимо исключить жареную пищу, копчености, выпечку.

Лечение механической желтухи

На начальном этапе для разрешения механической желтухи необходимо устранить причину нарушения оттока желчи. Для этого проводится оперативное вмешательство, которое может выполняться в таких объемах:

• Чрескожная холецистолитотомия заключается в удалении или разрушении камней в желчном пузыре под общей анестезией. Такое лечение применяют редко, так как высока вероятность рецидива камнеобразования.
• Холецистостомия ­– такой вид вмешательства показан только тем больным, которые имеют высокий операционный риск. Операция проводится под местной анестезией и заключается в отсасывании содержимого желчного пузыря и удалении камней. При этом некоторые камни, все же, могут оставаться.
• контактный химический литолиз – в желчный пузырь через кожу вводят специальное вещество, которое способствует растворению камней. При этом методе высока вероятность осложнений и рецидива образования камней.
• чрескожная ударноволновая литотрипсия – метод заключается в подведении волн высокой частоты, которые разрушают камни в желчном пузыре. Его используют только в том случае, если камни имеют размер менее 30 мм и их число не больше трех. Высока вероятность осложнений. Используют редко. Без приема после ударноволновой литотрипсии урсодезоксихоливой кислоты высока вероятность рецидива образования камней.
• удаление желчного пузыря проводят, преимущественно, лапароскопически. То есть, в животе пациента делают 3 прокола, в которые вводят инструменты. Такое вмешательство позволяет быстрее восстановить работоспособность. Также при лапароскопии менее виден косметический дефект, ткани повреждаются в меньшей степени, боль выражена неярко. Лапароскопическое удаление желчного пузыря можно проводить даже в пожилом возрасте и при холецистите, при обструктивных патологиях легких, циррозе, ожирении, беременности.

На следующем этапе проводится медикаментозное лечение:

• назначают препараты витаминов группы В (Тиамин, Пиридоксин), 5% раствор Глюкозы с добавлением Эссенциале, Гептрала или Липоевой кислоты (гепатопротекторы), Гемодез.
  Гепатопротекторы способствуют улучшению функции клеток печени, восстанавливают их, помогают обезвреживать токсины. Препараты этой группы также улучшают состав желчи.
• Введение глюкокортикоидов показано при тяжелом течении заболевания. Препараты этой группы уменьшают воспалительный процесс в печени и ее повреждение;

вводят аминокислоты (Метеонин);

• необходимо назначение препаратов витаминов А, Е, D, стимуляторов метаболизма (Пентоксил).

Лечение паренхиматозной желтухи

При паренхиматозной желтухе назначают:

• интерфероны – Пегасис, Пегинтрон;
• при вирусных гепатитах – противовирусные (Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин, Альгерон, Рибавирин);
• гепатопротекторы – Адеметионин, Эссенциале, Фосфоглив, Карсил, Резалют.

Терапия паренхиматозной желтухи зависит от причины, которая ее вызвала.

Народные методы лечения

Перед началом использования народных методов необходимо выяснить причину желтуха. Такой вариант лечения можно использовать только совместно с приемом препаратов.

Одни лишь народные средства не помогут справиться с болезнью. Перед началом лечения нетрадиционными методами нужно проконсультироваться со специалистами.

Рецепты:

• 25 г бессмертника залить 1 литром воды, довести до кипения. Варить до тех пор, пока отвара не станет меньше половины первоначального объема. Процедить и принимать по четверти стакана трижды в сутки перед едой;
• через каждые 3 часа выпивать по 200 мл сока квашеной капусты. Курс – 2 недели;
• 30 г чистотела залить 200 мл кипятка и довести до кипения. Настаивать в течение часа. Принимать по глотку в течение дня;
• при холецистите подойдет такой рецепт – 10 г хмеля, 20 г валерианы, 20 г полыни, 20 г мяты, 30 г зверобоя смешать. К 200 мл кипятка добавить 3 чайные ложки смеси и настаивать в течение 20 минут, затем процедить. Принимать по 200 мл утром и вечером;
• по 8 частей одуванчика и корня зверобоя смешать с 3 частями бессмертника, ромашки, золототысячника. 30 г смеси залить 200 мл кипятка и натаивать в течение 20 минут. Принимать дважды в сутки.

Заключение

Желтуха – симптом, возникающий вследствие увеличения концентрации билирубина в крови. Является следствием многих патологий. При желтухе цвет кожных покровов приобретает лимонный или оранжевый оттенок.

Данный симптом может развиться на фоне желчнокаменной болезни, гепатита, цирроза, панкреатита, опухоли или кисты поджелудочной железы, билиарного цирроза, гемолитической анемии, синдрома Жильбера, сепсиса, злоупотребления алкоголем, приема некоторых лекарственных препаратов, мононуклеоза.

Помимо желтухи, характерные другие, индивидуальные для каждой патологии, симптомы.

Поставить диагноз помогают лабораторные (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, исследование крови на вирусные гепатиты и др.) и инструментальные (КТ, УЗИ органов брюшной полости, чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое УЗИ и др.) исследования.

Лечение желтухи основано на устранении того заболевание, которое стало причиной изменения цвета кожи. При механической желтухе показано оперативное вмешательство и медикаментозная терапия.

Паренхиматозную желтуху лечат консервативно. При малейшем пожелтении слизистых оболочек или кожи необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту.