Лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется формированием камней в желчных путях.

Если камень локализуется в желчном пузыре, то это называется термином «холецистолитиаз», если в общем желчном протоке, то «холедохолитиаз», во внутрипеченочных протоках ­– «внутрипеченочный холелитиаз».

Заболевание высоко распространено в Европе, Америке и России. Его обнаруживают у 15% больных. Это связано не только с наследственностью, но и с неправильным питанием.

В таких странах как Африка, Азия и Япония распространенность желчнокаменной болезни составляет 3,5-5%.

Причины и факторы риска желчнокаменной болезни

Давайте разберемся, из-за чего возникает желчнокаменная болезнь.

К факторам риска появления камней в желчном пузыре относятся:

• возраст – в 30% случаев заболеванием обнаруживают в пожилом возрасте. Но чаще ЖКБ формируется в 40-69 лет;
• женский пол – у женщин вероятность появления камней в почках в 3 раза выше, чем у мужчин. Это связано с влиянием женских гормонов. Они усиливают камнеобразование в желчном пузыре. Но с возрастом эти различия в заболеваемости становятся менее яркими: в 30-39 лет соотношение ЖКБ у женщин к ЖКБ у мужчин составляет 2,9:1, в 40-49 лет 1,6:1, в 50-59 лет – 1,2:1;
• беременность – вероятность формирования камней в полости желчного пузыря повышается при беременности, особенно, при повторной. В некоторых случаях, после родов, камни могут раствориться;
• прием гормональных препаратов в период климакса;
• наследственная предрасположенность;
• повышенная масса тела;
• увеличение уровня триглицеридов в биохимическом анализе крови;
• наличие сахарного диабета;
• цирроз печени;
• прием некоторых препаратов, которые увеличивают количество холестерина в желчи, двигательную активность желчных путей;
• резкое снижение массы тела;
• поражение кишечника;
• длительное внутривенное питание.

Непосредственной причиной появления камней является повышение уровня холестерина в желчи. Известно, что могут формироваться 2 вида камней: холестериновые и пигментные.

Холестериновые камни, как следует из названия, больше чем наполовину состоят из холестерина. Кроме того, в них обнаруживаются желчные пигменты, кальций и слизь.

Они большого размера, желтоватого цвета, с кальциевой «раковиной» на поверхности.

Пигментные камни состоят из холестерина менее чем на 20%. В большей степени в них содержатся кальций и слизь. Они делятся на черные и коричневые.

Черные пигментные камни небольшого размера, легко разрушаются. Чаще их наблюдают при циррозе печени.

Коричневые камни состоят из билирубина, слизи, холестерина. Они имеют несколько слоев. Такие камни характерны для воспалительного процесса.

Пигментные камни чаще формируются у людей азиатского происхождения, у лиц, проживающих в селе, при наличии в желчных путях бактерий и при циррозе печени.

Помимо холестерина, для появления камней важно снижение двигательной активности желчного пузыря и объединение кристаллов холестерина.

Симптомы

Какие симптомы характерны для желчнокаменной болезни?

«Классический пациент» с ЖКБ – женщина, которой больше 40 лет, с избыточной массой тела и перенесенными родами.

Иногда камни в желчном пузыре не дают никакой симптоматики. Признаки болезни возникают лишь при воспалительном процессе или «закупоривании» камнем выходного протока пузыря.

В этом случае возникает желчная колика. В основном, последняя появляется через полтора часа после употребления жирной пищи, жареной или после переедания. Боль быстро нарастает.

Она начинается в подреберье справа или в эпигастральной области (в районе пупка и на 2-3 см выше него). Болезненность «отдает» в правую лопатку, позвоночник, правое плечо и шею.

Также для приступа желчной колики характерны тошнота и рвота. Они не приносят облегчения.

Помимо этих признаков, пациенты жалуются на изменение давления, увеличение или уменьшение пульса, запоры или позывы на дефекацию, повышение температуры тела.

Зачастую такой приступ начинается ночью, что характерно именно для заболеваний желчного пузыря.

Если колика продолжается более 6 часов, то возможно развилось воспаление желчного пузыря. В случае высокой температуры можно думать о воспалении поджелудочной железы или желчных протоков.

Воспаление желчного пузыря (холецистит) развивается при «закупоривании» камнями желчного протока, что ведет к повышению давления в нем и недостатку кровоснабжения его стенок.

Также появлению холецистита способствует инфекция. В этом случае при ощупывании живота пациент отмечает болезненность в правом подреберье.

При нажатии на живот и резком отпускании больной может вскрикнуть от боли. Если вовремя не диагностировать это состояние, возможно развитие серьезных осложнений.

Обследование

Какие обследования нужно пройти для установления диагноза желчнокаменная болезнь? Диагностика строится на инструментальных методах. К ним относятся:

• УЗИ печени и желчных путей – позволяет с высокой долей вероятности определить камни в желчном пузыре, однако этот метод малочувствителен для диагностики камней в общем желчном протоке. Косвенно судить о наличии камней в желчном протоке можно по его расширению. При ультразвуковом исследовании выявляется желчный пузырь, который содержит небольшое количество желчи (сморщенный) или перерастянутый. УЗИ можно использовать даже при беременности. Оно позволяет выявить и крупные, и мелкие камни. Информативность снижается при избыточной массе тела, неправильной подготовке больного и присутствии жидкости в брюшной полости;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости – поможет выявить камни в желчном пузыре только в том случае, если в них содержится большое количество кальция. Рентгенографию не используют при беременности;
• холецистография – основана на приеме контрастного вещества больным. Такое исследование практически не применяется на данный момент, так как на нем слабо виден желчный пузырь;
• чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) – используется в тех случаях, когда нельзя применить другие методы исследования. Контрастное вещество вводят при помощи иглы в просвет желчного протока. Затем проводят рентгенографию;
• эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастное вещество вводится в проток желчного пузыря. Если обнаруживаются камни, то возможно одновременное их разрушение. На сегодняшний момент ЭРХГ не используют для диагностики.

При всех перечисленных исследованиях может обнаруживаться «отключенный» желчный пузырь, то есть, не заполняющийся контрастным веществом.

Такое состояние может возникнуть при большом количестве камней в желчном пузыре, закрытии камнем пузырного протока, сморщивании или кальцификации желчного пузыря.

• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ) – высокоточный метод для выявления камней в желчных протоках. Но маленькие камни (меньше 3 мм) иногда не выявляются. Для этого метода существуют противопоказания: наличие кардиостимулятора, дефибриллятора;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) – данное исследование более информативно, чем МР-ХПГ. Оно позволяет обнаружить даже маленькие камни, сужение общего желчного протока;
• компьютерная томография (КТ) – этот метод не позволяет с высокой точностью определить наличие камней в желчных путях;
• билиосцинтиграфия – исследование проводится с мечеными молекулами технеция. Метод основан на введении контраста в кровь и его выведении в желчь. Если желчный пузырь при таком исследовании плохо визуализируется, это говорит о наличии камня в общем желчном протоке, а также на воспаление желчного пузыря.

К какому врачу обратиться?

При появлении дискомфорта в правом подреберье необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или терапевтом.

Если Вас беспокоит желчная колика, необходимо срочно обратиться к хирургу. Чем быстрее будет вызвана скорая помощь, тем лучше для пациента.

Лечение

Что делать при желчнокаменной болезни? Лечение заболевания складывается из соблюдения диеты и медикаментозной терапии.

Если у пациента ЖКБ протекает бессимптомно, то рекомендуется постоянное наблюдение.

Немедикаментозное

Как правильно питаться при желчнокаменной болезни? Необходимо кушать не меньше 5 раз в сутки небольшими порциями. Перерыв между приемами пищи не должен быть больше 5 часов, за исключением ночного времени суток.

В рационе должны преобладать овощи и фрукты, злаковые (овес, отруби, коричневый рис). Также нужно кушать как можно больше фасоли и чечевицы.

Из мясных продуктов подойдут курица и индейка, нежирная рыба. Потребляемые молочные продукты должны быть с низкой жирностью. Кисломолочные продукты лучше вовсе не употреблять или кушать в ограниченных количествах.

Из рациона необходимо исключить жареную пищу, копчености, выпечку. Важно снизить избыточную массу тела.

Медикаментозное лечение

Для лечения желчнокаменной болезни используют урсодезоксихолевую кислоту, спазмолитики, пеногасители, прокинетики.

Урсодезоксихолевая кислота

Применяется для растворения желчных камней. Этот препарат уменьшает насыщенность желчи холестерином, а также выводит его из камней.

Урсодезоксихоливую кислоту применяют только для устранения желчных камней меньше 15 мм, если желчный пузырь содержит в себе меньше 1/3 желчных камней.

Лекарство наиболее эффективно для растворения камней меньше 5 мм. Препарат нужно принимать не меньше 3 месяцев.

Если пить урсодезоксихоливую кислоту больше года, то камни растворяются у большинства пациентов. Во время приема препарата необходимо делать УЗИ каждые 3-6 мес.

Если камни не уменьшаются в размерах через 6 месяцев после начала приема лекарства, то это говорит о неэффективности лечения (наличии пигментных камней в желчном пузыре).

Спазмолитики

Применяются для устранения желчной колики. Для достижения лучшего эффекта нужно вводить их внутримышечно или внутривенно. В таблетках купировать болевой синдром помогает Бускопан.

По результатам исследования, этот препарат помогает именно для купирования желчной колики. Лекарство начинает действовать уже через 15 минут после приема. Бускопан назначается по 10-20 мг внутрь при болях.

Для устранения спазма, болезненности и метеоризма назначают Метеоспазмил. Лекарство назначают «по требованию» по таблетке при дискомфорте.

Одестон довольно быстро купирует болевой синдром. Препарат действует только в желчных путях и всасывается в кровь в незначительном количестве.

Лекарство улучшает отток желчи, снижает вероятность камнеобразования. Одестон назначают по 200-400 мг трижды в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 2-4 недель.

Прокинетики

К препаратам этой группы относятся Домперидон, Итоприда гидрохлорид, Тримебутин. Они способствуют нормальной моторике органов желудочно-кишечного тракта.

Тримебутин (Тримедат) нормализует моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчных путей и устраняет спазм.

Лекарство в течение 60 минут блокирует болевой синдром. Препарат назначают по 100-200 мг трижды в сутки в течение месяца.

Хирургическое лечение

При желчнокаменной болезни выполняют удаление желчного пузыря. Такая операция уменьшает вероятность осложнений заболевания, рака желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря проводят, преимущественно, лапароскопически. То есть, в животе пациента делают 3 прокола, в которые вводят инструменты. Такое вмешательство позволяет быстрее восстановить работоспособность.

Также при лапароскопии менее виден косметический дефект, ткани повреждаются в меньшей степени, боль выражена неярко.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря можно проводить даже в пожилом возрасте и при холецистите, при обструктивных патологиях легких, циррозе, ожирении, беременности.

Чрескожная холецистолитотомия заключается в удалении или разрушении камней в желчном пузыре под общей анестезией. Такое лечение применяют редко, так как высока вероятность рецидива камнеобразования.

Холецистостомия ­– такой вид вмешательства показан только тем больным, которые имеют высокий операционный риск.

Операция проводится под местной анестезией и заключается в отсасывании содержимого желчного пузыря и удалении камней. При этом некоторые камни, все же, могут оставаться.

После удаления желчного пузыря у 15% пациентов развивается постхолецистэктомический синдром. К ранним его формам относится наличие остаточных камней в протоке желчного пузыря, воспаление протоков, истечение желчи.

К отсроченным формам постхолецистэктомического синдрома относятся повторное образование камней, сужение протоков, воспаление культи пузырного протока, заброс желудочного содержимого в пищевод, хроническое воспаление поджелудочной железы, синдром раздраженного кишечника, дивертикулы, недостаточное кровообращение в кишечнике.

Контактный химический литолиз – в желчный пузырь через кожу вводят специальное вещество, которое способствует растворению камней. При этом методе высока вероятность осложнений и рецидива образования камней.

Чрескожная ударноволновая литотрипсия – метод заключается в подведении волн высокой частоты, которые разрушают камни в желчном пузыре.

Его используют только в том случае, если камни имеют размер менее 30 мм и их число не больше трех. Высока вероятность осложнений. Используют редко.

Без приема после ударноволновой литотрипсии урсодезоксихоливой кислоты высока вероятность рецидива образования камней.

Народные методы лечения

Такой вариант лечения можно использовать только совместно с приемом препаратов. Одни лишь народные средства не помогут справиться с болезнью.

Перед началом лечения нетрадиционными методами нужно проконсультироваться со специалистами.

Рецепты:

• 20 мл яблочного уксуса смешать с 10 мл лимонного сока и добавить смесь в стакан теплой воды. Выпивать каждое утро натощак;
• 45 мл лимонного сока растворить в стакане теплой воды. Выпивать ежедневно натощак;
• 10 г перечной мяты положить в стакан кипяченой воды и оставить на 5 минут, затем процедить. К смеси добавить 10 г меда. Такой чай необходимо пить дважды в сутки в течение 1-1,5 месяцев между приемами пищи;
• Выжать сок из четырех морковок, одного огурца и одной свеклы. Свежевыжатый сок принимать ежедневно дважды в сутки в течение 14 дней;
• Столовую ложку порошка подорожника добавить в стакан воды, перемешать и выпить половину. Вторую половину допить вечером. Смесь таким способом принимать ежедневно;
• Чайную ложку корня одуванчика добавить к стакану горячей воды, накрыть и настаивать до остывания. Затем процедить и добавить мед. Принимать дважды или трижды в сутки в течение двух недель.

Профилактика

Как свести к минимуму вероятность возникновения камней в желчном пузыре? В первую очередь, необходимо снизить вес и правильно питаться.

Также следует бросить курить, употреблять алкоголь. Нужно как можно больше двигаться. Займитесь лечением таких заболеваний как сахарный диабет, цирроз, гипотиреоз, патологии крови.

Заключение

Желчнокаменная болезнь – это хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется формированием камней в желчных путях. Чаще патологии подвержены женщины.

Вероятность появления камней увеличивается с возрастом, при избыточной массе тела, неправильном питании, беременности, приеме гормональных препаратов, циррозе и сахарном диабете, наследственной предрасположенности, высоком уровне холестерина, резком похудании.

Основным симптомом желчнокаменной болезни является боль. Она появляется через полтора часа после употребления жирной пищи, жареной или после переедания и быстро нарастает.

Болезненность начинается в подреберье справа или в эпигастральной области (в районе пупка и на 2-3 см выше него) и «отдает» в правую лопатку, позвоночник, правое плечо и шею.

Также характерны тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Для постановки диагноза «Желчнокаменная болезнь» используются такие методы как УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография, холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое ультразвуковое исследование, билиосцинтиграфия.

Лечение патологии основано на соблюдении диеты, медикаментозной терапии или оперативном удалении желчного пузыря. Для медикаментозного лечения назначают спазмолитики, урсодезоксихолевую кислоту, прокинетики.

Профилактика желчнокаменной болезни включает повышение физической активности, отказ от курения, алкоголя, жареной, жирной пищи, 5-6-разовое питание небольшими порциями, снижении избыточной массы тела.

Важно заняться лечением таких заболеваний как сахарный диабет, гипотиреоз, болезни крови, цирроз.