Диарея у путешественников

Диарея путешественников – заболевание, от которого страдают лица, путешествующие в иные климатические зоны. Подобная диарея диагностируется у 20-50% путешественников, которые выезжают в другие государства.

Расстройство встречается в течение 1-2 недели после приезда, что связано с употреблением местной еды либо воды. Риск развития недуга повышается у лиц, посещающих Африку, Азию, Латинскую Америку.

Этиология расстройства желудка

Диарея путешественников развивается на фоне проникновения в организм туриста непривычных для него штаммов лямблий, кишечной палочки, заражение местным вирусом.

Чаще диарея у путешественников вызывается кишечной палочкой Esherichia coli. Данные бактерии живут при наличии в среде обитания кислорода.

Они устойчивы к высыханию и способны длительно жить в воде, земле и фекалиях.

Факторы, провоцирующие расстройство желудка у туриста:

• непривычное питание;
• нестандартный солевой состав воды;
• потребление сезонного продукта;
• стресс на фоне нового климата.

Диарея путешественников чаще развивается после употребления в пищу местных фруктов, овощей, салатов, мясных продуктов без термической обработки, морепродуктов.

По статистике максимальное количество случаев рассматриваемого недуга зарегистрировано в странах Африки, затем идут страны Ближнего Востока, Южная Азия, Австралия, Северная Америка.

Клиническая картина

У диареи путешественников наблюдается разная степень проявления симптомов, что зависит от возбудителя и реакции организма на токсины:

• ЭТКП – провоцируют острое расстройство. Инкубация – 16-72 часов. Температура тела может доходить до субфебрильной, проявляясь длительный период. Пациенты жалуются на общее недомогание, мигрень, боль в животе. К этой клинике часто присоединяется тошнота, рвота, урчание. Диарея беспокоит часто – до 15 раз в сутки. Само заболевание длится 5-10 дней;
• ЭИКП – провоцирует заболевание, схожее на дизентерию. Инкубация – 6-48 часов. Пациент жалуется на озноб, мышечную боль, мигрень. Температура повышается до 39 градусов. Стул частый, на начальном этапе водянистый, а затем в кале появляется слизь. Если диарея путешественников протекает в тяжелой форме, стул приобретает вид «ректального плевка». Он проявляется вместе с лихорадкой 2 дня, иногда дольше;
• эшерихиоз – инкубация – 1-7 дней. Пациент жалуется на острую боль в животе, понос. На 4 день состояние пациента ухудшается, в стуле появляется кровь. Тяжелое течение диареи провоцирует симптомы уремии, анемии, острой ПН;
• лямблии – такая диарея путешественников развивается после возвращения туриста домой. Инкубация – до 20 дней. На начальном этапе болезнь проявляется остро.

У некоторых пациентов рассматриваемая патология провоцирует симптомы раздраженного кишечника. Больные жалуются на нерегулярную дефекацию, диарея чередуется запорами.

Кульминация диареи путешественников приходится на 7-10 день нахождения в новом государстве, при этом наблюдается следующая клиника, независимо от возбудителя:

• понос;
• лихорадка;
• боль в суставах и мышцах;
• рвота;
• озноб.

Чаще патология носит благоприятный прогноз. Её продолжительность – 14 дней. Редко диарея путешественников сопровождается следующей клиникой:

• желудочная резь;
• смена частого и замедленного акта дефекации;
• вздутие.

В медицинской практике выявлены случаи, когда диарея путешественников перешла в синдром Гийена-Барре.

Обследование пациентов

Для подтверждения диареи у туриста врач изучает клинику болезни, а также данные эпидемиологического анамнеза. При этом учитывается факт пребывания в субтропической и тропической стране.

Если симптоматика болезни сохраняется у пациента больше 2 недель, требуется лабораторная диагностика.

Материал исследуется до проведения этиотропного лечения. Нужно провести посев на Эндо среду. Из иммунологических методик применяют РА, РНГА.

Если врач подозревает протозойное заболевание, показано микроскопическое исследование каловых масс.

Если наблюдается дегидратация 2-4 степени, оценивается уровень электролитов КС. В тяжелых случаях исследуют внутренние органы, состояние ГМ, для этого назначают КТ и МРТ.

Методы терапии

Диарея путешественников лечится в стационаре при наличии клинических и эпидемиологических показаний. Госпитализации подлежат пациенты в среднетяжелом и тяжелом состоянии. Легкое проявление диареи лечится дома.

При обращении пациента за медицинской помощью врач должен не упустить воспаленную форму диареи туриста. Острое течение недуга требует соблюдения щадящей диеты.

Легкая диарея путешественников требует орального приема регидратационных средств:

• Глюкосалан;
• Регидрон;
• Хумана Электролит.

Такое лечение эффективно в 95% случаев при обезвоживании 1-2 степени. Раствор необходимо пить по 150 мл каждые 15 минут. Пациенты, которые проходят лечение в стационаре, страдают от дегидратации 2-3 степени.

Им показано внутривенное введение регидратационных средств. Для этого применяют растворы Хлосоль, Ацесоль.

Диарея путешественников лечится в 2 этапа:

• ликвидация обезвоживания;
• коррекция текущей потери воды.

При рассматриваемой диареи раствор вводят с соблюдением скорости в пределах 60-80 мл/мин с учетом степени обезвоживания. Лечение в стационаре также включает прием энтеросорбентов:

• Полифепан;
• Полисорб;
• Энтеродез;
• Энтеросгель.

Такая терапия длится 3 дня. Пациенту показана от диареи туриста терапия ферментами:

1. Фестал.
2. Панзинорм.
3. Креон.
4. Фестал.

Лечение диареи туриста включает в себя прием препаратов, регулирующих равновесие кишечной флоры – пробиотики:

• Бактисубтил;
• Бифи-форм;
• Бифидумбактерин;
• Бифидумбактерин форте№
• Линекс;
• Пробифор.

Терапия вышеперечисленными препаратами длится 7-10 дней. Часто при диарее путешественников проводится лечение Лоперамидом.

Данный препарат способствует снижению тонуса и моторной функции кишечника за счет связывания с опиоидными рецепторами кишечника. При этом оказывается антидиарейный эффект.

На начальном этапе терапии пациенту назначают по 4 мг препарата, а затем его дозировка сокращается дважды. Максимально суточная дозировка – 16 мг. Препарат Лоперамид противопоказан при инвазивной форме диареи.

Пациенту также могут назначить Висмута Субсалицилат в дозировке 528 мг. Препарат принимается раз в 60 минут, с соблюдением максимальной суточной дозировке – 4,2 мг.

Данный медикамент противопоказан при беременности и больным, принимающим антикоагулянты либо Доксициклин.

При рассматриваемом заболевании показан прием антибиотиков. Из-за трудности проведения лабораторных исследований на первом этапе врачи назначают эмпирическую терапию.

При этом назначенный препарат должен обладать широким воздействием, достигая максимальной концентрации в кишечнике.

До проведения такой терапии врач должен знать чувствительность возбудителя к медикаменту в этой регионе.

Если больше 80% штаммов чувствительны к назначенному медикаменту, его включают в эмпирическое лечение.

Профилактика выезда туриста в санитарно опасные регионы, а также лечение уже развитой диареи путешественников, включает в себя проведение антибиотикотерапии.

Химиопрофилактика проводится следующими препаратами:

• Офлоксацин по 300 мг;
• Ципрофлоксацин по 500 мг;
• Норфлоксацин по 400 мг;
• Левофлоксацин по 500 мг;
• Рифаксимин по 200 мг дважды в день.

Подобная профилактика проводится до отъезда туриста и её длительность не должна превышать 30 дней. Антибактериальная профилактика показана тем лицам, у которых наблюдается иммунодефицит.

Также она назначается пациентам, не склонным к соблюдению правил гигиены и пищевого режима в поездке.

Ученые выявили, что в Таиланде присутствуют устойчивые штаммы к препаратам фармакологической группы фторхинолоны. Поэтому для терапии рассматриваемого состояния используют Азитромицин.

Лечение антибиотиками сохраняют, если у пациента есть температура выше 39 градусов, при этом нарастает клиника интоксикации, а в стуле присутствует кровь со слизью.

В таких случаях показан прием следующих медикаментов:

• Рифаксимин либо Альфа нормикс по 200 мг трижды в день либо по 400 мг дважды в день. Терапия данными препаратами длится 3 дня;
• Ципрофлоксацин, Ципролет либо Ципробай назначают в дозировке 500 мг дважды в день. Лечение длится 1-3 дня;
• Офлоксацин в дозировке 300 мг принимается дважды в день на протяжении 1-3 дней;
• Норфлоксацин в дозировке 400 мг принимается дважды в день на протяжении 1-3 дней;
• Левофлоксацин по 500 мг принимается однократно, но на протяжении 1-3 дней;
• Азитромицин либо Сумамед назначается в дозировке 500 мг однократно в 1-3 дня.

Если у пациента выявлены лямблии, показана терапия Тинидазолом по 2 г на протяжении дня.

В Мексике рассматриваемое заболевание чаще провоцируют эшерихии, поэтому пациентам, прибывшим из этой страны, в лечение включают Рифаксимин.

В Таиланде поражение ЖКТ чаше провоцируется кампилобактером, поэтому пациентам, прибывшим из этой страны, назначают Азитромицин.
Прогноз

Диарея путешественников – не заболевание, угрожающее жизни пациента. Её прогноз положительный. Тяжелое течение недуга может наблюдаться у пациентов со слабым иммунитетом и у лиц с сопутствующими заболеваниями ЖКТ.

В группу риска также входят дети и беременные. Пациент с выявленной диареей путешественника выздоравливает в течение первой недели в 90% случаев и в течение месяца в 98% случаев.

Профилактические меры

Важный принцип профилактики болезни – соблюдение личной гигиены, включая пищевого режима в поездке. Туристы, которые уезжают в тропическую и субтропическую страну, должны быть проинформированы о возможной болезни.

Рекомендуется отказываться от приема пищи, которая продается на улице. Особую опасность для туристов представляют салаты и холодные закуски. Также нельзя кушать мясо и другие продукты, прошедшие плохую термообработку.

Запрещено чистить зубы водопроводной водой. В поездке лучше пить чай и кофе, кушать фрукты, с которых можно снять кожуру.

Лицам, которым необходимо посетить страны, входящие в группу риска по течению диареи туриста, должны брать с собой медикаменты, купирующие основную клинику данного заболевания.

Антибиотики берут с собой с учетом региональных особенностей распространения возбудителя, вызывающего болезнь туриста.

Чтобы провести химиопрофилактику по развитию диареи путешественников, применяют такие препараты, как Офлоксацин, Норфлоксацин, Рифаксимин.

Чаще рассматриваемая патология провоцируется неинвазивными штаммами, включая E. Coli. В таких случаях показан прием Рифаксимина.

При проявлении вышерассмотренной клинике рекомендуется проконсультироваться с инфекционистом.

Полезное видео