Панкреатит причины и от чего бывает

При нарушениях оттока пищеварительного сока из поджелудочной железы, обратном его забросе в орган, активизации ферментов в нем, а не в кишечнике, развивается заболевание – панкреатит.

Причины его связаны с употреблением алкоголя, неправильным питанием, приемом некоторых лекарственных препаратов, другими патологии.

Поджелудочная железа

Непарный продолговатый орган с плотной структурой, который расположен ориентировочно на уровне первого-одиннадцатого позвонков поясницы, называют поджелудочной железой.

У взрослого человека длина ее достигает 22 см, масса – 80 г. Орган имеет достаточно сложное строение, которое позволяет ему выполнять функции, связанные с пищеварением и гормональной регуляцией.

Строение

В железе выделяют три отдела. Хвост располагается у селезенки, тело органа – в левой стороне за желудком.

Самую толстую часть называют головкой. Она расположена на выходе в двенадцатиперстную кишку.

Внутренняя полость органа выстлана эпителиальными клетками, которые сверху покрыты соединительными.

Значительная часть ткани сформирована дольками, которые называют ацинусами. Их функция заключается в синтезе панкреатического секрета, передаче его в отдельный вирсунгов проток – магистральный канал органа.

Этот проток сливается с желчным и являет собой естественный переход в двенадцатиперстную кишку. Именно здесь перевариваются пищевые массы.

Регулирует вывод секрета и препятствует его возвращению в орган специальный сфинктер.

В сутки орган вырабатывает до двух литров секрета. В его состав входят ферменты, участвующие в переваривании углеводов, жиров, белков.

Другим основным компонентом являются бикарбонаты. Им отводят основную роль в создании щелочной среды, которая направлена на уменьшение кислоты, поступающей из желудка.

Малая часть поджелудочной железы (порядка 2 процентов) представляет собой островки Лангерганса.

Их составляют клетки, которые выделяют в находящиеся рядом капилляры, некоторые гормоны. Находятся они по большей части в хвосте.

Капилляры заполняют все дольки, тем самым обеспечивая их питание. Они являются ответвлением от поджелудочных артерий.

Насыщенность поджелудочной железы сосудами ведет к тому, что любой воспалительный процесс вызывает отек тканей и их сдавливание, в результате чего ее питание нарушается.

Закладывается железа в первом триместре, на пятой неделе. Полностью сформированной считается в 6 лет.

Функции

Выделяют две основные функции пищеварительной железы. С одной стороны, она участвует в пищеварении, выделяя панкреатический сок и синтезируя специальные ферменты:

  1. Амилаза. Превращает углеводы в переходное состояние – олигосахариды. В дальнейшем они преобразуются в глюкозу под действием других ферментов и в таком состоянии поступают в кровь.
  2. Липаза. Функция этого фермента заключается в расщеплении жиров, которые попадают в поджелудочную железу в нетронутом виде. Конечных продуктов, поступающих в кровь, два: жирные кислоты и глицерин.
  3. Протеаза. Действие этого вещества направлено на образование аминокислот из белков.
  4. Лактаза. Основная функция заключается в расщеплении лактозы до глюкозы и галактозы.

Ферменты начинают производиться, когда в орган поступает сигнал о том, что стенки пищеварительного тракта растянуты, а также под влиянием вкусовых и обонятельных ощущений. Их синтез прекращается по достижении необходимой концентрации.

Поджелудочная железа также выполняет гормональную функцию. Гормоны производятся клетками Лангерганса и синтезируются напрямую в кровь.

Производимый органом инсулин регулирует обменные процессы клеток, поступление в них полезных веществ. Снижение его уровня ведет к сахарному диабету.

Функция глюкагона заключается в регуляции уровня глюкозы. При дефиците ее поступления с пищей он активизирует ее получение из запасов жира, который есть в организме.

Панкреатический полипептин и соматостатин направлены на остановку синтеза других гормонов.

Панкреатит

Под влиянием разных причин происходит воспаление поджелудочной железы. При этом возникает отек, нарушение проходимости протоков, обратный запрос панкреатического сока, порой с желчью, активизация ферментов.

В итоге происходит расщепление тканей органа, некроз и интоксикация. Разработано несколько классификаций панкреатита.

Однако к самой распространенной относится выделение острой и хронической формы патологии.

Острый панкреатит

Возникновение этой формы связывают с нарушением проходимости протоков, активизацией вырабатываемых поджелудочной железой ферментов на месте.

Острая форма возникает неожиданно, симптомы проявляются ярко. Чаще всего, патология быстро проходит.

В развитии заболевания выделяют 3 стадии. На первой, примерно через пять дней после появления первых симптомов, происходит интоксикация ферментами и отек тканей.

Следом наступает реактивная стадия, отличает ее кажущееся временное улучшение. Третья – этап образования гноя и сепсиса.

Характер течения патологии зависит от степени ее тяжести. В легкой форме человек испытывает терпимую боль с левой части живота, колебания давления, тошноту, небольшую тахикардию.

Цвет лица остается прежним. Температура повышается до 37,5°С. Развивается метеоризм, нарушается стул.

Заболевание средней степени характеризуется сильными опоясывающими болями, частой рвотой, понижением давления, сопровождаемым значительной тахикардией (до 110 ударов в минуту). Температура повышается до 38°С. Кожа становится бледной, немного синюшней.

При тяжелом состоянии резко падает давление, больной испытывает ужасные боли в животе, очень бледен. Кожа приобретает желтоватый оттенок.

Поднимается температура, сильно бьется сердце. Рвота повторяется многократно, облегчения не приносит, возникает после каждого глотка воды.

Сначала в рвоте присутствуют следы пищевых масс, затем в ней обнаруживается только желчь и слизь.

Рвотный процесс только усиливает патологию, повышая напряжение в брюшине и активизируя заброс веществ в железу.

Отсутствие своевременного лечения приводит к возникновению свищей, кист, абсцесса, перитонита, септической флегмоны, нарушению выделения секрета.

В некоторых случаях сильная боль приводит к рефлекторной понижению подвижности легких, пневмонии. Перитонит, гнойные абсцессы могут за короткое время привести к летальному исходу.

Хронический панкреатит

В некоторых случаях острая форма переходит в хроническую. Однако заболевание такого типа часто возникает самостоятельно.

Заболевание имеет достаточно сложную классификацию.

  1. Патогенез. В зависимости от характера причин выделяют первичную и вторичную формы.
  2. Признаки. Болевой зависит от регулярности проявлений – постоянный или рецидивирующий. Псевдотуморозный выделяют в зависимости от давления и проходимости. Латентный характеризуется невыраженным течением. Сочетанный объединяет несколько признаков.
  3. Морфологические проявления. В зависимости от характера процесса говорят о кальцифицирующем, фиброзно-склеротическом, воспалительном и обструктивном панкреатите.
  4. Функциональные нарушения. Выделяют гипоферментный, гиперферментный. Количество секрета позволяет выделять гипосекреторную и гиперсекреторную форму.
  5. Степень тяжести. Выделяют тяжелую, среднюю, легкую. Тяжелую характеризуют длительные частые обострения (больше чем пять раз в год). Сопровождается сильной болью. Больной сильно худеет, иногда наблюдается истощение. Появляются осложнения – сжатие двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет. Обострения при средней форме случаются до четырех раз в год. Болевые ощущения – интенсивные. Функции железы понижены. При легкой форме приступы происходят до двух раз в год, быстро заканчиваются. Болевые ощущения не доставляют сильного дискомфорта.

При хроническом панкреатите дискомфорт появляется в среднем спустя час после еды. Усиливается, если человек лежит. Передается в лопатку, сердце.

Ее локализация зависит от того, какая часть органа поражена. Воспаление в головке ведет к появлению болезненных ощущений в правой области живота, тела – под ложечкой, хвоста – слева относительно пупка.

Обострение имеет симптоматику, аналогичную острому панкреатиту.

Причины

В основе механизма развития панкреатита лежит нарушение выделения панкреатического секрета в кишечник.

Как следствие, повышается его концентрация в органе, происходит перенасыщение ферментами, которые, будучи синтезированными, приступают к перевариванию клеток железы. Возникает и нарастает отечность тканей органа.

При запущенном процессе, не сопровождаемым лечением, они отмирают и заменяются соединительными. Происходит образование кальцинатов, состоящих из кальция и той же соединительной ткани.

Новые образования нарушают процессы кровоснабжения. В результате чего поджелудочная железа недополучает кислород, а также питательные вещества.

В месте воспаления наблюдается повышение концентрации лейкоцитов. Формирование гноя в некоторых ситуациях ведет к разрыву тканей и перитониту.

В зависимости от патогенеза и характера причин, выделяют первичный и вторичный тип болезни.

В первом случае болезнь возникает из-за непосредственного поражения поджелудочной железы. В основе вторичного лежат патологии других органов.

Первичный панкреатит

Данная форма заболевания связана с непосредственным поражением самой поджелудочной железы.

Существует несколько теорий его происхождения. Среди основных причин, которые ведут к развитию этой патологии — алкоголизм. Однако это не единственное, от чего бывает первичный панкреатит.

Теория токсических метаболитов

Употребление алкоголя вызывает активацию ферментов, которые образуются в поджелудочной железе.

По статистике врачей, именно эта причина вызывает воспаление чаще всего. Обычно заболевание возникает после 5-15 лет употребления алкоголя. Однако иногда приступ может возникнуть у людей после первого приема спиртосодержащих напитков, особенно при одновременном употреблении соленых продуктов, задерживающих в организме жидкость.

Большинство людей, у которых развивается воспаление поджелудочной железы, пьют от 80 до 500 мг алкогольсодержащих напитков каждый день. Во многих случаях заболевание диагностируется в возрасте 30-40 лет.

Часто считают, что алкоголь влияет только на печень и не понимают, от чего происходит поражение поджелудочной железы.

В действительности, развитие болезни с тем, что до 80% этанола, содержащегося в алкогольных напитках, попадает в кровь, затем перерабатывается печенью.

Часть его оказывается в поджелудочной железе, вызывает спазм ее сфинктера, а также отек сосочка двенадцатиперстной кишки.

При спазмировании сфинктера нарушается его способности к сокращению, появляется рефлюкс, т.е. обратный заброс панкреатического сока в железу, образуется застой. Одновременно может нарушаться выделение секрета.

Заболевание возникает по острому типу, причем в половине случаев в хроническую форму не переходит, а заканчивается летальным исходом.

При этом точной статистики того, что смерть была вызвана именно острым панкреатитом, нет. К болезни присоединяется дыхательная недостаточность, заболевания сердца.

Средний возраст наступления летального исхода при хронической форме – 54 года. Примерно 40% случаев возникновения панкреатита связывают с алкоголем.

Медикаментозная

Аналогичные процессы инициируются при приеме лекарств. Причем нельзя сказать, что заболевание возникает из-за неконтролируемого их употребления или превышения дозировки.

Часто патология появляется как побочный эффект. Его невозможно предсказать, он целиком зависит от особенностей организма и его реакций на попадание лекарственных средств.

Часто симптомы появляются уже после того, как препарат был отменен. В других случаях реакция возникает после первого же приема.

К развитию болезни ведут следующие медикаменты:

  1. Антибиотики разных групп. Это Ампициллин, Эритромицин, Тетрациклин, Метронидазол, другие.
  2. Препараты, снижающие давление. Диуретики: Фуросемид, Хлортиазид.
  3. Лекарства от заболеваний сердца. Воздействие на поджелудочную железу оказывает Каптоприл, Лозартан, Эналаприл.
  4. Средства от болезней желудочно-кишечного тракта. Выделить можно Омепразол, Ранитидин.
  5. Иммунодепрессанты. В частности, это Цитозин, Дексаметазон, Такролимус.
  6. Лекарства от психических расстройств. Выделяют Серталин, Вальпроевую кислоту.
  7. Для лечения ВИЧ. Опасны для поджелудочной железы Диданозин, Нелфинавир.
  8. Препараты разных фармакологических групп. Это Парацетамол, Эрготамин, Кодеин, Преднизолон.

Прием лекарственных препаратов приводит к поражению поджелудочной железы ориентировочно в 3% случаев. Чаще развивается у детей и ВИЧ-инфицированных.

Аллергическая

В соответствии с этой теорией, заболевание бывает от аллергии. Повышенная чувствительность к продуктам питания вызывает выработку гистамина.

Он оказывает негативное воздействие на кровоток. В итоге нарушается кровоснабжение поджелудочной железы.

Она получает меньше питательных веществ и выделяет меньше ферментов.  В результате чувствительность к аллергенам увеличивается, а в крови вырабатываются антитела к клеткам этого органа.

При нарушении иммунной толерантности процесс запускается также из-за продуктов метаболизма белка и токсинов микробов.

Теория общего канала

До выхода в двенадцатиперстную кишку панкреатический проток образует общую полость с протоком желчного пузыря.

При попадании камня происходит закупорка этой полости, в ней возрастает давление, в результате чего панкреатическая жидкость теперь уже вместе с желчью отбрасывается обратно в железу.

Большинство исследователей поддерживают эту теорию, однако, многие считают ее недостаточной.

Перевязка протока, выполненная в медицинских целях, не вызывала воспалительное поражение поджелудочной железы, а приводила только к образованию соединительной ткани.

В связи с этим они считают необходимым вовлечение в процесс дополнительных причин, например, инфекционно-аллергического характера.

Нейрогенная

В соответствии с этой теорией, поражение долек поджелудочной железы возникает из-за повышенного возбуждения блуждающего нерва.

Он активизирует работу желез эндокринной системы, что приводит к гиперсинтезу ферментов поджелудочной железы.

Вирусно-инфекционная

К заболеванию приводят вирусы Коксаки, грипп, брюшной тиф, цетамегаловирус. При этом происходит двоякое влияние.

С одной стороны, заболевание вызывает вирус, который попал в организм. С другой – очаги инфекции, которые уже образовались в поджелудочной железе.

При этом быстрее они появляются в случае хронической формы. Отмечают, что главную роль в развитии болезни играет гибель клеток, а не нарушение синтеза ферментов и процесс самопереваривания.

Один из наиболее опасных вирусов, который поражает поджелудочную железу, это цетамегаловирус. Он развивается как ЦМВ-панкреатит, по симптоматике начинает напоминать муковисцидоз.

К панкреатиту приводит также инфицирование некоторыми бактериями, например, сальмонеллами и бруцеллами.

Наследственная

Отмечается генная мутация, в соответствии с которой аминокислота лейцин заменяется на валин.

В результате нарушается процесс активации трипсина из трипсиногена. Он происходит в поджелудочной железе и приступает к ее перевариванию.

Наследственный характер отмечают менее чем в 5% случаев панкреатита.

Врожденная

Поджелудочная железа формируется с пятой недели беременности. Если на этом сроке мать ребенка злоупотребляла алкоголем, перенесла инфекционные и другие заболевания, у плода могли появиться аномалии развития.

Поджелудочная железа оказывается неправильно сформированной.

Нарушение питания

К воспалению поджелудочной железы приводит не только алкоголь. Отрицательное воздействие на здоровье этого органа оказывает неправильное питание.

К продуктам, вызывающим заболевание, относят свежий хлеб. В желудке крахмал разлагается на спирт и углекислый газ, что вызывает метеоризм и вздутие.

В бобовых и продуктах из сои содержится грубая клетчатка. Она активизирует работу поджелудочной железы и кишечника.

Провоцируют усиленную деятельность органа также маринованные, жаренные и копченые блюда.

Лишний вес, возникающий часто как следствие нарушения питания, также является тем, от чего развивается панкреатит.

Примерно 20% случаев заболевания диагностируется у людей, страдающих от избыточного веса.

Психоэмоциональные нарушения

Стресс, повышенная тревожность, эмоциональная нестабильность и депрессия могут вызвать как острую форму заболевание, так и обострение хронической.

Однако действуют эти факторы опосредованно. Так, стресс вызывает повышенное желание сладкого. Справиться с переутомлением и депрессией некоторым людям помогает кофе или алкоголь.

Все эти факторы вкупе с эмоциональными потрясениями, провоцируют развитие заболевания.

Травматическая

Повреждение поджелудочной железы происходит при термических, закрытых травмах, в результате операций, некоторых лечебных мероприятий.

По природе травмы выделяют:

  1. Внешние. Открытые и закрытые повреждения происходят из-за ударов, последствий операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, радиационного воздействия. Около 30% травм происходит из-за придавливания поджелудочной железы внешним предметом, ударом к позвоночному столбу. При этом происходит кровоизлияние, разрыв оболочки тканей, повреждение протока.
  2. Внутренние. Обусловлены возникновением новообразований во внутренних органах, нарушением обмена веществ, токсинами, образованием абсцессов, эмбол.

Вторичный панкреатит

Подчас заболевание вызывают патологии, уже поразившие те или иные органы человека.

К основным причинам вторичного панкреатита, относят следующие болезни.

Патологии желчного пузыря

Прежде всего, это холецистит и желчекаменная болезнь. Холецистит связан с панкреатитом. Считается, что одна вызывает другую.

Связано это с процессами, происходящими в этих органах параллельно, а также их взаимосвязи в пищеварительном процессе.

Желчный пузырь накапливает и выделяет в двенадцатиперстную кишку желчь.

Поджелудочная железа производит и выделяет в этот же отдел кишечника панкреатический сок. взаимосвязь двух процессов иногда позволяет говорить о холецистопанкреатите.

Другой частой причиной является желчекаменная болезнь. По сути, именно она лежит в основе проточной теории.

Вместе с желчью выходят и песок или камни, закрывающие вход в двенадцатиперстную кишку и провоцирующие рефлюкс панкреатической жидкости.

Желчекаменная болезнь диагностируется примерно в 30% случаев панкреатита, в основном у женщин.

Хронические болезни печени

К таким заболеваниям относят цирроз и гепатит. Желчь, выделяемая в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря, синтезируется печенью.

Взаимосвязь обусловлена особенностями участия этих органов в пищеварительном процессе.

Паразиты

Простейшие поселяются в желчевыводящих путях, а в дальнейшем попадают и в протоки поджелудочной железы, вызывая их закупорку.

В желудочно-кишечном тракте поселяются лямблии, токсоплазмоз, дизентерийная амеба, микроспоридии.

Непосредственно в поджелудочной железе поселяются аскариды, эхинококки, кошачья двуустка, цепни, стронгиоиды.

Влияние аскарид связано преимущественно со скапливанием яиц в протоке. Кошачья двуустка живет в канале органа.

Эхинококки ведут к образованию кисты, в которой они откладывают яйца. Если она находится рядом с протоком железы, то происходит сдавливание. Лямблии вызывают воспаление.

В поджелудочной железе в некоторых случаях поселяются также простейшие. Дизентерийная амеба попадает в организм с пищей или водой.

Поражает печень и поджелудочную железу. Микроспоридии оказывают воздействие при слабом иммунитете.

Гормональный дисбаланс

Гиперпроизводительность паращитовидных желез. Такая взаимосвязь обнаружена статистически: у 6,5% больных раком, аденомой, гиперплазией паращитовидной железы Европы обнаружены патологии поджелудочной железы.

Появление их связывают с повышенным образованием кальция при нарушении регулирования фосфорно-кальциевого обмена паратгормоном.

Кальций закупоривает проток поджелудочной железы. Некоторые исследователи также считают, что увеличенное количество кальция повышает секрет панкреатического сока.

Генетически обусловленные заболевания

Прежде всего, к данной группе причин относят муковисцидоз. Повышенная вязкость панкреатического сока приводит к нарушению его выделения, в результате чего запускаются процессы, вызывающие воспаление поджелудочной железы.

При муковисцидозе заболевание возникает уже у детей. Другим наследственным заболеванием, которое в итоге может привести к панкреатиту, является болезнь Крона.

Воспалительный процесс поражает все структуры желудочно-кишечного тракта, но чаще всего (до 80%) под прицелом оказывается тонкий кишечник, в частности, двенадцатиперстная кишка. Возникают язвы, эрозии, стенозы стенок кишки, отеки.

Поражение двенадцатиперстной кишки, в частности, может привести к ее сужению и нарушению прохождения панкреатического сока и его оттоку обратно.

Диагностика

Своевременное проведение диагностических мероприятий позволит уточнить характер заболевания, определить его форму, особенности и причины.

Используются следующие методы:

  1. Общий анализ крови. Уточняется формула, количество лейкоцитов, проверяется СОЭ.
  2. Биохимический тест. Определяются уровень ферментов, выделяемых поджелудочной железой.
  3. Анализ мочи.
  4. Пробы кала. Анализируются остатки непереваренной пищи, присутствие жиров.
  5. Эзофагогастродуоденоскопия.
  6. УЗИ внутренних органов. Эхографически отмечаются признаки увеличения органа, нарушение его структуры.
  7. Рентгенография.

Лечение

Основное направление терапевтической тактики – снятие острых симптомов, восстановление функционирования поджелудочной железы, устранение болевых ощущений, блокирование выработки ферментов.

Если заболевание вызвано желчнокаменной болезнью, появлением новообразование, показано хирургическое лечение.

В некоторых случаях ослабить симптомы помогают рецепты народной медицины.

Панкреатит – сложное заболевание поджелудочной железы, вызывает которое самые разные факторы.

Точно определить их порой невозможно, в таких ситуациях на развитие болезни и состояние человека оказывают влияние сразу несколько факторов. Отсутствие лечения ведет к тяжелым последствиям и даже летальному исходу.

Полезное видео

Adblock detector